茹江麗 趙海霞

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100091）

機(jī)械通氣最初僅作為肺臟通氣功能支持治療手段，現(xiàn)已發(fā)展到涉及氣體交換、呼吸做功、肺損傷、循環(huán)功能等多方面的干預(yù)措施，成為治療多器官功能障礙綜合征的重要手段［1］。多數(shù)患者在機(jī)械通氣期間因溝通障礙、吸痰等因素合并緊張、焦慮等不良情緒而出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，生理指標(biāo)異常，加重呼吸困難，增加撤機(jī)難度及危險(xiǎn)，臨床對(duì)此多采用鎮(zhèn)靜藥物治療，但存在明顯不良反應(yīng)［2-4］。有研究表明，五行音樂(lè)療法能夠顯著改善患者焦慮狀態(tài)，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)［5-6］。本文旨在通過(guò)探討五行音樂(lè)療法在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用以更好地指導(dǎo)臨床。

1 五行音樂(lè)療法概念

五行音樂(lè)療法是以五行理論為基礎(chǔ)，將五音與五臟、五志相結(jié)合形成的一種治療疾病的音樂(lè)療法［7］。五行音樂(lè)療法屬于中醫(yī)學(xué)非藥物療法范疇，源于中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，即五行“木、火、土、金、水”生出“角、徵、宮、商、羽”五音，而“肝、心、脾、肺、腎”五臟生出“怒、喜、思、悲、恐”五志，五音與五行相呼應(yīng)，又與五臟、五志相關(guān)聯(lián)［8］。如角音屬木，通肝，可制怒，即“通肝解怒”；徵音屬火，通心，運(yùn)用徵音可“養(yǎng)陰助心”。五音及以五音各自為主而譜寫(xiě)的調(diào)式或樂(lè)曲具有不同的物理聲學(xué)特征，同時(shí)能夠引發(fā)人不同的心理感受，因此五行音樂(lè)療法能夠達(dá)到調(diào)節(jié)五臟五志，平秘陰陽(yáng)，改善人體健康狀況的目的。誠(chéng)如魏晉詩(shī)人阮籍所言：“樂(lè)者，使人精神平和，衰氣不入，天地交泰，遠(yuǎn)物來(lái)集，故為之樂(lè)也?！敝煺鸷嘀赋觯骸皹?lè)者，亦為藥也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，音樂(lè)治療是一項(xiàng)有效且無(wú)創(chuàng)的干預(yù)措施，體現(xiàn)了心理因素的重要性，有助于重新建立患者的身心平衡，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后［9-10］。

2 五行音樂(lè)療法作用機(jī)理

音樂(lè)通過(guò)聲波作用于大腦皮層系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使交感神經(jīng)興奮性降低，同時(shí)刺激體內(nèi)分泌激素、酶和乙酰膽堿、腦啡肽等物質(zhì)，使迷走神經(jīng)興奮性升高，達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神，緩解焦慮和緊張等負(fù)性情緒的作用［11］?；颊咴隈雎?tīng)中讓曲調(diào)、情志、臟氣共鳴互動(dòng)，達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和心脈的作用，各系統(tǒng)生理機(jī)能處于和諧穩(wěn)定的狀態(tài)［12］。中醫(yī)五行音樂(lè)與天地自然及人體氣機(jī)變化相對(duì)應(yīng)，有正調(diào)（以平調(diào)為主）、太調(diào)（以瀉為主）和少調(diào)（以補(bǔ)為主）之分［13］。角調(diào)式樂(lè)曲入肝，具有“木”之特性，功善養(yǎng)肝疏肝理氣。徵調(diào)式樂(lè)曲入心，具有“火”之特性，功善益氣養(yǎng)心。宮調(diào)式樂(lè)曲入脾，具有“土”的特性，有助于氣機(jī)轉(zhuǎn)化，調(diào)和氣血［14-15］。商調(diào)式樂(lè)曲入肺，具有“金”之特性，善于調(diào)理肺氣，使氣機(jī)宣肅有常。羽調(diào)式樂(lè)曲入腎，具有“水”之特性，有助于補(bǔ)腎固精填髓［16-17］。五種調(diào)式的音樂(lè)因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場(chǎng)質(zhì)不一樣，故對(duì)臟腑及情志的作用也各有所長(zhǎng)。根據(jù)五行生克“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的規(guī)律及在“辨證施治”原則的指導(dǎo)下，應(yīng)用五行音樂(lè)療法干預(yù)患者時(shí)應(yīng)結(jié)合患者具體情況辨證取樂(lè)［18］。

3 五行音樂(lè)療法在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

五行音樂(lè)療法對(duì)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用研究，其變量包括患者焦慮抑郁情緒、生理指標(biāo)、鎮(zhèn)靜劑用量、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)成功率等［19-23］。具體應(yīng)用過(guò)程分為3 部分，首先為干預(yù)前辨證與評(píng)估，其次為干預(yù)的實(shí)施方式，最后為干預(yù)后評(píng)價(jià)。

3.1 干預(yù)前辨證與評(píng)估 倪春燕等［6］采用耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂(lè)療法對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，首先結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)，四診合參，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行臟腑辨證，然后根據(jù)病變臟腑、病理因素及虛實(shí)補(bǔ)瀉原則，分別選取中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)中適宜的音樂(lè)曲目治療。張宗雪等［19］采用音樂(lè)療法對(duì)ICU 機(jī)械通氣清醒患者進(jìn)行干預(yù)，首先護(hù)士與患者就音樂(lè)療法進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并依據(jù)患者臨床表現(xiàn)選取具體音樂(lè)曲目。董景珍等［20］采用音樂(lè)療法對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士在患者未行機(jī)械通氣前對(duì)患者文化水平、領(lǐng)悟能力、音樂(lè)治療意愿等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)依據(jù)患者既往對(duì)樂(lè)曲的喜好選取音樂(lè)曲目及樂(lè)器。

3.2 干預(yù)的實(shí)施方式 倪春燕等［6］將選定五行音樂(lè)曲目的音量設(shè)置在20～40 dB，具體以患者自覺(jué)舒適為度，每日干預(yù)1 次，每次持續(xù)30～60 min。張宗雪等［19］將選定的音樂(lè)曲目于每晚21:00 進(jìn)行播放，音量由小漸大，以20～40 dB 為宜，囑患者輕閉雙眼，放松身心，每日干預(yù)1 次，每次持續(xù)30 min，音樂(lè)治療持續(xù)至成功撤機(jī)。董景珍等［20］在播放音樂(lè)時(shí)要求患者閉上雙眼，必要時(shí)使用眼罩，以使患者精力集中于音樂(lè)中，每日干預(yù)3 次，每次持續(xù)30 min，音樂(lè)治療持續(xù)至成功撤機(jī)。

3.3 干預(yù)后評(píng)價(jià) 倪春燕等［6］研究結(jié)果顯示，采用耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂(lè)療法干預(yù)機(jī)械通氣患者，其譫妄發(fā)生率為35.30%，顯著低于對(duì)照組的70.60%，且鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖總用量、呼吸機(jī)使用時(shí)間及平均住院天數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明該方式能夠顯著降低機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率，提高臨床治療效果。張宗雪等［19］研究結(jié)果顯示，采用音樂(lè)療法干預(yù)ICU 機(jī)械通氣清醒患者，其撤機(jī)成功率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，且焦慮狀態(tài)問(wèn)卷評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這表明該方式能夠改善患者焦慮狀態(tài)，提高撤機(jī)成功率。董景珍等［20］研究結(jié)果顯示，采用音樂(lè)療法干預(yù)機(jī)械通氣患者，其一次性脫機(jī)成功率為96.08%，顯著高于對(duì)照組的82.35%，且鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖及嗎啡應(yīng)用劑量、機(jī)械通氣時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，這表明該方式能夠提高機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少鎮(zhèn)靜劑用量，能夠取得較好的臨床效果。

4 結(jié)語(yǔ)

五行音樂(lè)療法對(duì)機(jī)械通氣患者能夠發(fā)揮較好的治療作用，有助于改善緊張、焦慮等不良情緒，降低鎮(zhèn)靜藥物用量，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高撤機(jī)成功率，值得深入研究并加以推廣。五行音樂(lè)療法對(duì)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用取得了一定的成績(jī)，但尚存在諸多不足，如缺乏規(guī)范統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)應(yīng)的音樂(lè)曲目、研究樣本量較少、臨床觀察指標(biāo)較單一、缺乏作用機(jī)制的深入探討等。今后可在保存自身特色的基礎(chǔ)上，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及音樂(lè)學(xué)發(fā)展成果，制定相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一的辨證及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以更好的發(fā)揮五行音樂(lè)療法的優(yōu)勢(shì)。