陳國(guó)忠，徐凌霄，曾玉航

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310058)

改革開放的四十年里，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也受益匪淺，培養(yǎng)出大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。隨著生活水平的提高，人們對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)和需求不斷變化，對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才有著更高的要求和期待，因此醫(yī)學(xué)教育管理模式只有不斷革新，才能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要[1]。本文分析了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在教育管理體制改革過程中存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)解決措施，為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理甚至全國(guó)綜合性高校的醫(yī)學(xué)教育管理改革提供借鑒。

一、浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)存在的問題

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在新的時(shí)代發(fā)展機(jī)遇面前，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制，以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為依托建立臨床醫(yī)學(xué)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，旨在培養(yǎng)和造就“德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展”的國(guó)際一流拔尖創(chuàng)新型卓越醫(yī)學(xué)人才。臨床醫(yī)學(xué)院在建立過程主要還存在以下三個(gè)方面的問題。

(一)管理路徑存在的主要問題。

高等學(xué)校在國(guó)家創(chuàng)新體系建設(shè)中承擔(dān)著重要的作用，其主要任務(wù)之一就是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，浙江大學(xué) “求是、創(chuàng)新”的精神引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。教育教學(xué)活動(dòng)是在管理過程中進(jìn)行并完成的，因此，創(chuàng)新人才的培養(yǎng)取決于管理機(jī)制體制的創(chuàng)新[2]。建立臨床醫(yī)學(xué)院是管理機(jī)制體制上邁出的重要一步，而暢通的臨床醫(yī)學(xué)院管理路徑是決定該管理體制機(jī)制能夠運(yùn)行多久的關(guān)鍵要素。臨床醫(yī)學(xué)院承接浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院之間管理職能，但是臨床醫(yī)學(xué)院在建設(shè)中尚未被賦予相應(yīng)的管理職能，管理路徑還沒有完全形成。一方面，由于醫(yī)學(xué)院各職能科室與臨床醫(yī)學(xué)院之間的職能分工沒有明確。另一方面，由于附屬醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)上的內(nèi)生動(dòng)力不足，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)院的管理路徑?jīng)]有完全形成。

(二)激勵(lì)機(jī)制不完善對(duì)改革的影響。

美國(guó)心理學(xué)之父William James研究發(fā)現(xiàn)，人在沒有激勵(lì)的條件下，一般只能發(fā)揮個(gè)人能力的20-30%，如果有良好的的內(nèi)部、外部激勵(lì)條件，可發(fā)揮個(gè)人潛能的80-90%[3]。組織行為學(xué)的觀點(diǎn)： 兩個(gè)能力相仿的人，他們工作效率的高低將取決于激勵(lì)水平[4]。臨床醫(yī)學(xué)院從事醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研工作的教師職業(yè)身份多重，不僅是教師，也還是一名醫(yī)生。在新的管理體制下各臨床醫(yī)學(xué)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)不同于以往，課堂教學(xué)、臨床帶教等教學(xué)任務(wù)要求將會(huì)更高。在建立新的管理體制下，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生作為教師屬性的工作的積極性、最大限度發(fā)揮潛能，則需要運(yùn)用科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制。除了人事制度的激勵(lì)機(jī)制，相應(yīng)的考評(píng)機(jī)制建設(shè)也必不可少。通過考評(píng)機(jī)制建設(shè)，了解臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)施具體情況，掌握問題，更有利于下一步完善管理體制機(jī)制。

(三)人力資源結(jié)構(gòu)不合理的限制作用。

在任何高等院校中，教師是學(xué)校所有人力資源中最為核心的組成部分。一流大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，不僅需要一批有名望、實(shí)力的教授、臨床醫(yī)生，還需要有一批年齡結(jié)構(gòu)均衡、學(xué)緣結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)管理人才[5]。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，在管理過程中不僅需要專業(yè)的管理學(xué)知識(shí)，還需要有一定的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。例如，涉及到臨床課程管理，擁有醫(yī)學(xué)教育背景的管理人才能夠更容易勝任臨床課程安排和協(xié)調(diào)。各家附屬醫(yī)院已經(jīng)建立起各自的臨床醫(yī)學(xué)院，但是，在實(shí)施方案中只明確了科室負(fù)責(zé)人的數(shù)量，具體的行政管理人員配備，具體要求還未明確，從而無從建立年齡結(jié)構(gòu)均衡、學(xué)緣結(jié)構(gòu)合理的管理隊(duì)伍。人員缺乏勢(shì)必會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)院正常的工作運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致依賴原有的管理人員以及管理路徑運(yùn)行，從而限制了臨床醫(yī)學(xué)院的進(jìn)一步建設(shè)。

二、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革歷程

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育管理體制改革與學(xué)校的發(fā)展歷程緊密相關(guān)。1998年9月，原浙江醫(yī)科大學(xué)與其他院校合并，組建成學(xué)科門類齊全的浙江大學(xué)，這為高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展提供了機(jī)遇。該階段，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院以七年制醫(yī)學(xué)教育改革為重心，相對(duì)應(yīng)地改革辦學(xué)體制與機(jī)制。通過改革打破原有的學(xué)科界線和教研室堡壘，實(shí)行以課程或?qū)W科為基礎(chǔ)的主講教師制；實(shí)行學(xué)分制，建立相應(yīng)的學(xué)分與選課管理制度和彈性學(xué)年制；鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸臨床、參加各類研究實(shí)踐活動(dòng)；完善醫(yī)學(xué)教育考試題庫(kù)與考教分離制；建立多途徑的教學(xué)質(zhì)量和監(jiān)控體系[6]。

2005年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制開始招生，前四年完成一個(gè)自選本科專業(yè)學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士學(xué)位，后四年完成醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)教育課程，并完成基本的臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練。由于后四年醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)階段要完成所有的臨床課程和臨床實(shí)習(xí)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法不能適應(yīng)新培養(yǎng)要求，為此，醫(yī)學(xué)院建立八年制管理中心，構(gòu)建模塊化教學(xué)課程體系，組建適應(yīng)八年制的培養(yǎng)要求的管理、教學(xué)團(tuán)隊(duì)[7]。

可以看出，在成立臨床醫(yī)學(xué)院之前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革而進(jìn)行的被動(dòng)協(xié)調(diào)，且僅涉及教學(xué)管理部門，其他部門涉及較少。

三、浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院初步建設(shè)成效

(一)醫(yī)教研融合，培養(yǎng)創(chuàng)新型卓越醫(yī)學(xué)人才。

臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)中全面落實(shí)學(xué)院的教育教學(xué)、科學(xué)研究等主體職能，為實(shí)現(xiàn)附屬醫(yī)院科教工作內(nèi)涵式發(fā)展，培養(yǎng)和造就“德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展”的醫(yī)學(xué)人才，臨床醫(yī)學(xué)院以醫(yī)學(xué)教育課程改革為契機(jī)，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的優(yōu)質(zhì)師資力量，編寫符合國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)和國(guó)內(nèi)文化特色的PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)案例，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)教研融合。

(二)立德樹人，培養(yǎng)“四有”醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)人才教育不同于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)生將來需要承擔(dān)救死扶傷的使命和責(zé)任，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)一方面要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，另一方面更需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文情懷。浙江大學(xué)成立的各臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)立專職輔導(dǎo)員崗位，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思想政治素質(zhì)。同時(shí)，依托綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，以“KAQ2.0： 知識(shí)—能力—素質(zhì)—人格”為導(dǎo)向，將通識(shí)教育和專業(yè)教育充分融合，開設(shè)多樣的人文社科類課程供學(xué)生選擇，著力培養(yǎng)“有理想、有境界、有品格、有才華”的醫(yī)學(xué)人才。

四、討論與建議

(一)理順管理路徑，明確職責(zé)的重要作用。

大學(xué)附屬醫(yī)院的性質(zhì)與特點(diǎn)決定了對(duì)其管理的特殊性。大學(xué)附屬醫(yī)院的功能復(fù)雜，既要承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)任務(wù)、醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，還要承擔(dān)醫(yī)學(xué)研究工作。在這三項(xiàng)任務(wù)中最關(guān)鍵的是醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的生存和發(fā)展從根本上依賴醫(yī)療服務(wù)的好壞。因此，醫(yī)院必然會(huì)將其放在首位，同時(shí)，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療體制，醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管、經(jīng)費(fèi)提供及補(bǔ)貼渠道來自于衛(wèi)生行政部分而非教育行政部門，醫(yī)院對(duì)于衛(wèi)生行政部分有更強(qiáng)的隸屬感[8]。而相對(duì)大學(xué)來說，附屬醫(yī)院與學(xué)校的關(guān)系相對(duì)松散，管理相對(duì)復(fù)雜。臨床醫(yī)學(xué)院依托附屬醫(yī)院的建設(shè)，承接醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)學(xué)的部分管理職能，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校和附屬醫(yī)院的聯(lián)系。由于臨床醫(yī)學(xué)院需要承擔(dān)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)、科研、學(xué)生思政等管理職能，為了避免管理職能的重疊、沖突，醫(yī)學(xué)院各行政科室的職能則需要進(jìn)一步理清，形成醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院明晰的管理路徑。明確職能，形成管理路徑之后，各臨床醫(yī)學(xué)院擁有管理自主權(quán)，才可以發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，配套臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)。

(二)完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員主觀能動(dòng)性。

首先，需要完善人事引進(jìn)政策。制定臨床醫(yī)學(xué)院行政管理人員招聘要求，可以考慮建立臨床醫(yī)學(xué)院黨政管理儲(chǔ)備干部機(jī)制，從內(nèi)部遴選有意向從事行政管理人員到醫(yī)學(xué)院進(jìn)行掛職鍛煉，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)院教學(xué)、科研等方面的管理經(jīng)驗(yàn)?；蛘咴诼毮芊止っ鞔_之后，各臨床醫(yī)學(xué)院可以安排醫(yī)學(xué)院有管理經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行具體業(yè)務(wù)方面的管理培訓(xùn)，幫助各臨床醫(yī)學(xué)院行政管理部門有效運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，還需明確臨床醫(yī)學(xué)院行政人員配備標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)教育的特殊性，可以參考按照生師比10∶1配備臨床教學(xué)師資隊(duì)伍，行政人員的配備基本按照教師比行政管理人員2∶1配備[9]。

其次，充分發(fā)揮附屬醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，完善人才隊(duì)伍建設(shè)。成立臨床醫(yī)學(xué)院之后，需要發(fā)揮人才培養(yǎng)的院系主體責(zé)任，但是臨床醫(yī)學(xué)院依托附屬醫(yī)院建立，其特殊性，往往需要專門制定政策進(jìn)行引導(dǎo)，逐漸改變“重研輕教”的氛圍，真正引入熱愛教學(xué)的臨床醫(yī)生從事臨床教學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)院系培養(yǎng)人才的重要屬性。

再次，完善臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)考核政策，確定臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，制定考核指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)情況，形成相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，“以評(píng)促建”加快臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)。

(三)找準(zhǔn)體制改革抓手，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育管理體制建設(shè)。

臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)還處在起步階段，隨著建設(shè)的推進(jìn)，相關(guān)配套政策制定后很多問題能夠得迎刃而解。但是臨床醫(yī)學(xué)院的功能能夠真正落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研聯(lián)動(dòng)，最為核心的因素是學(xué)生。目前，學(xué)生的管理責(zé)任主體是醫(yī)學(xué)院，學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量與各臨床醫(yī)學(xué)院無直接關(guān)聯(lián)。如果落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生培養(yǎng)責(zé)任主體，形成學(xué)生培養(yǎng)的責(zé)任感和使命感，各臨床醫(yī)學(xué)院就有提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力。學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量提高一方面可以通過教學(xué)硬件設(shè)施改善，另一方面可以通過課程教學(xué)改革?，F(xiàn)階段，以問題為導(dǎo)向的器官系統(tǒng)理論臨床教學(xué)改革模式是較為有效的方式[10]，突破原來醫(yī)學(xué)教育前期和后期的界限，真正形成醫(yī)教協(xié)同合力。通過臨床教學(xué)改革，以PBL案例編寫為契機(jī)，逐步促成臨床、基礎(chǔ)、公衛(wèi)的教學(xué)資源整合，形成教學(xué)團(tuán)體，原來相互獨(dú)立的授課個(gè)體，有了相互合作環(huán)境和條件。加之，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從2018年開始實(shí)施“雙聘制度”(加深臨床、基礎(chǔ)、公衛(wèi)之間科研合作與聯(lián)系的政策)，進(jìn)一步形成科教協(xié)同合力。從而建成以臨床醫(yī)學(xué)院為載體，以學(xué)生為核心，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制。