井 淇，蔡偉芹，馬桂峰，王培承，鄭文貴，于貞杰，高倩倩*

(1.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院；2.濰坊醫(yī)學院公共課教學部，山東 濰坊 261053)

當前全科醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨著質(zhì)量不高和數(shù)量不足的雙重問題，這正是阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展的瓶頸。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，已經(jīng)成為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學教育改革的一項緊迫而重要的任務[1]。2010 年，國家發(fā)展改革委員會等6部門制定的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》提出了要加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，通過醫(yī)學教育、醫(yī)學畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育等途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。

山東省作為經(jīng)濟大省和人口大省，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展位居前列，但也同樣面臨著衛(wèi)生資源配置不均衡的問題。本研究通過山東省衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒、課題組前期調(diào)查的數(shù)據(jù)對山東省社會經(jīng)濟發(fā)展和基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀和趨勢進行描述，結(jié)合醫(yī)教協(xié)同等政策等文件的梳理和要求，探討目前山東省全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的方向，提出相應的對策思考。

一、山東省基本情況

1.經(jīng)濟社會發(fā)展概況。截至2016年底，山東省實現(xiàn)生產(chǎn)總值(GDP)67008.2億元，位居全國第三位。人均生產(chǎn)總值67706元，居全國第九位。常住人口城鎮(zhèn)化率達到59.02%，比上年提高2.01個百分點。人口持續(xù)增長，2016年末常住人口9946.64萬人，居全國第二位。其中 65歲及以上人口占13.18%，老齡化社會程度加深。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入34012元，比上年增長7.8%；人均消費支出21495元，增長8.3%。農(nóng)村居民人均可支配收入13954元，比上年增長7.9%[2]。

2.全科醫(yī)生概況。根據(jù)前期調(diào)研課題，山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的人數(shù)由2012年的880人上升到2014年的1800人，取得全科醫(yī)生培訓合格證書的人數(shù)由4145人增長到4843人，全科醫(yī)師數(shù)量不斷上升。2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊在崗全科醫(yī)師總?cè)藬?shù)為4356人，其中中醫(yī)類別全科醫(yī)師360人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心注冊在崗全科醫(yī)師總?cè)藬?shù)為2344人。社區(qū)衛(wèi)生服務站注冊在崗全科醫(yī)師總?cè)藬?shù)為2338人，其中中醫(yī)類別全科醫(yī)師1299人。2015年全科醫(yī)師數(shù)量顯著增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過轉(zhuǎn)崗培訓、規(guī)范化培養(yǎng)等方式共培養(yǎng)全科醫(yī)師8299人，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有全科醫(yī)師2.67人，每社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)平均擁有全科醫(yī)師2.03人，每萬人基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)為0.92人。

二、“醫(yī)教協(xié)同”與“規(guī)劃”和“醫(yī)改”政策要求

1.“醫(yī)教協(xié)同”的要求。2017年7月，國務院辦公廳關于《深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，明確醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障?！兑庖姟诽岢鲆讶迫瞬排囵B(yǎng)得到加強，培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升，對衛(wèi)生與健康事業(yè)的支撐作用明顯增強作為新時期對全科人才培養(yǎng)的總體目標。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對在崗基層衛(wèi)生人員(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)加強全科醫(yī)學、中醫(yī)學基本知識技能和適宜技術(shù)培訓，同時加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育，規(guī)范臨床實習管理，提升醫(yī)學生解決臨床實際問題的能力。

2.“規(guī)劃”和“醫(yī)改”的要求。在國家層面，無論是從各類發(fā)展規(guī)劃還是醫(yī)改政策要求，都對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高要求和目標。如： 2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2017年1月國務院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》以及2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等規(guī)劃和醫(yī)改政策文件均提出要以全科醫(yī)生為重點，加強基層人才隊伍建設，加強全科等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓，發(fā)揮全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)的居民健康“守門人”作用?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》和《推進分級診療制度意見》對全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量提出了明確的目標，到2020年，要初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數(shù)達到30萬人以上。《分級診療考核標準》還明確了實現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥30%等指標。

三、討論與建議

山東省目前社會經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)定，總量和水平均居全國前列，但面臨著城鎮(zhèn)化不斷發(fā)展、人口老齡化加深、疾病譜變化的挑戰(zhàn)。目前，山東省全科醫(yī)生人才無論是總量還是結(jié)構(gòu)方面與醫(yī)教協(xié)同和規(guī)劃醫(yī)改政策文件要求的目標還有較大差距。一方面無法滿足群眾的基礎性的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，另一方面阻礙醫(yī)改工作推進以及影響山東省社會經(jīng)濟發(fā)展的穩(wěn)定。因此，要加強醫(yī)教事業(yè)協(xié)同合作，多措并舉，培養(yǎng)質(zhì)高量足的全科醫(yī)生[3]。

具體來說，要利用好山東省社會經(jīng)濟發(fā)展的良好優(yōu)勢，所轄醫(yī)學院校可從以下幾個方面進行完善： 一是教學理念方面要與時俱進。應根據(jù)當前政策文件和社會發(fā)展實際以及全科醫(yī)學內(nèi)在邏輯與社會發(fā)展需要，加強標準化與規(guī)范化的全科醫(yī)學教育，提高全科醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力。把“以病人為中心”和“大健康”理念整體融入課程教學、臨床實習中，發(fā)揮其規(guī)范和臨床指導作用[2，4]。二是辦學層次方面要提高水平： 對于高職高專醫(yī)學院校應調(diào)整高等醫(yī)學教育的結(jié)構(gòu)和規(guī)模，加大職業(yè)醫(yī)學教育投入力度，大力發(fā)展面向基層的高等衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學教育，采取定向培養(yǎng)等多種方式為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)實用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根基層、服務社區(qū)的合格全科醫(yī)學人才[5]。三是教學內(nèi)容方面要豐富有效。要根據(jù)全科醫(yī)學特點，明確全科醫(yī)學課程定位和設計思路，構(gòu)建特色鮮明的課程體系。不僅要關注全科醫(yī)學知識的學習，還要確立知識、能力和情感的三維目標體系；還要強調(diào)全科醫(yī)學生的專業(yè)知能和醫(yī)學精神，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)療決策與行動能力。四是實踐教學基地方面要綜合建設。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)需要，各高等醫(yī)學院校應加快標準化、規(guī)范化的實踐教學基地建設，細化完善不同層次類型的教學基地建設標準與管理辦法，制定相關配套政策，強化教學基地責任，形成以三級綜合醫(yī)院為依托，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心等公共衛(wèi)生機構(gòu)為基礎，以臨床培訓基地和社區(qū)實踐基地為主體的全科醫(yī)學實踐教學基地聯(lián)合體[6-7]。五是師資方面要加強引進和培養(yǎng)。要加強全科醫(yī)學人才隊伍建設和引進力度，引進一批以全科醫(yī)學為志業(yè)的專業(yè)人才，加快學科骨干教師的培養(yǎng)步伐，形成一個以臨床醫(yī)學為主、公共衛(wèi)生和流行病學等專業(yè)為輔的專兼職師資相結(jié)合的教學與管理團隊。培育選派優(yōu)秀全科醫(yī)學師資到國內(nèi)外知名高?；驒C構(gòu)培訓、進修或訪學，學習借鑒全科醫(yī)生培養(yǎng)的國際先進經(jīng)驗和成功模式，培養(yǎng)一批具有一定國際視野、國際合作與交流能力，把握國際全科醫(yī)學發(fā)展趨勢與創(chuàng)新能力的專業(yè)人才。