劉志勇 孟 毅* 常學(xué)輝 張 娟 趙彩燕

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范培訓(xùn)）是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)師的有效途徑。2014年以來(lái)，我國(guó)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入了全面發(fā)展階段。如果沒(méi)有對(duì)學(xué)科學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)，那么他們的素質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于要求的水平，這不利于臨床工作［1］。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，具有良好的醫(yī)學(xué)倫理，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)知識(shí)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床技能，并獨(dú)立和規(guī)范常見(jiàn)疾病的診斷和治療；也是推動(dòng)醫(yī)療體制改革，促進(jìn)健康發(fā)展的基本任務(wù)之一。隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，如何建立最合適的教學(xué)模式以滿足相關(guān)人才的需求已成為醫(yī)學(xué)教育的重中之重。作為中醫(yī)腦病，它是中醫(yī)內(nèi)科的中心課程之一。它具有廣泛的內(nèi)容和實(shí)際操作的特點(diǎn)。然而，傳統(tǒng)教學(xué)不可避免地存在許多缺點(diǎn)，如教師主動(dòng)和學(xué)生被動(dòng)的課堂教學(xué)。體驗(yàn)式教學(xué)通過(guò)創(chuàng)造實(shí)際情境，使學(xué)生在個(gè)人經(jīng)歷過(guò)程中了解知識(shí)，產(chǎn)生情感，構(gòu)建系統(tǒng)框架，更有利于臨床教學(xué)的發(fā)展。

1 體驗(yàn)式教學(xué)方法涵義

誕生于美國(guó)的體驗(yàn)式教學(xué)法，在長(zhǎng)期的蓬勃發(fā)展中，它逐漸得到了各大專業(yè)醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可。體驗(yàn)式教學(xué)方法的前提是以學(xué)生為中心，教師只是指導(dǎo)。教師準(zhǔn)備案例，讓學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。通過(guò)文獻(xiàn)綜述和資源收集，數(shù)據(jù)最終獨(dú)立完成，以小組討論了作業(yè)的結(jié)果。顯然，體驗(yàn)式教學(xué)方法可以顯著提高學(xué)生的實(shí)際問(wèn)題解決能力，從而使學(xué)生在自己的思考和探索中獲得相應(yīng)的知識(shí)。更值得注意的是，體驗(yàn)式教學(xué)方法可以通過(guò)塑造學(xué)生的獨(dú)立性來(lái)培養(yǎng)靈活高效的臨床思維，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體思維能力的顯著飛躍。美國(guó)組織行為學(xué)教授大衛(wèi)庫(kù)珀認(rèn)為［2］，有效學(xué)習(xí)應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始，然后表達(dá)意見(jiàn)，其次反思，總結(jié)理論，最后將理論應(yīng)用于實(shí)踐。從庫(kù)珀的觀點(diǎn)來(lái)看［3］，不難發(fā)現(xiàn)有效的學(xué)習(xí)始于經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)的終結(jié)。經(jīng)驗(yàn)既是過(guò)程，也是結(jié)果。在完整的教學(xué)過(guò)程中，初試者可以從感官體驗(yàn)，情感體驗(yàn)，思維體驗(yàn)和行動(dòng)體驗(yàn)；因此，體驗(yàn)者將原來(lái)所學(xué)原始知識(shí)，教學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合到理性知識(shí)中，逐漸升華為理性的理解，形成自己獨(dú)特的事物概念，使個(gè)體知識(shí)得以內(nèi)化和深化，情感得以豐富和升華。

2 體驗(yàn)式教學(xué)方法宗旨

體驗(yàn)式教學(xué)法是指教師通過(guò)精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)或創(chuàng)造一定的教學(xué)環(huán)境，運(yùn)用自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)感知，思考，感知和驗(yàn)證教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方法。體驗(yàn)式教學(xué)方法以學(xué)生為中心。教師不是單方面?zhèn)魇谥R(shí)，而是盡可能多地使用視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)和敏感的多學(xué)科教育媒體來(lái)投資和滿足他們的需求。學(xué)生的情感需求可以增強(qiáng)學(xué)生的感官和情感體驗(yàn)，讓學(xué)生感受到他們的觀察，欣賞和關(guān)懷，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們能夠自愿地參與教學(xué)活動(dòng)，思考全心全意的經(jīng)歷和行動(dòng)。體驗(yàn)，運(yùn)用身體，測(cè)試心靈，從而達(dá)到“做中學(xué)，學(xué)中做，做中思考”的課堂教學(xué)效果，將“單語(yǔ)教學(xué)”融入“雙渠道教學(xué)”。教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)情境的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的內(nèi)在需求，心理特點(diǎn)和現(xiàn)有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合教學(xué)單位的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求，盡可能地設(shè)計(jì)教師和教職員工，可以參與并密切關(guān)注社會(huì)的現(xiàn)實(shí)生活。體驗(yàn)活動(dòng)，創(chuàng)造良好和適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)環(huán)境。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)善于引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生提問(wèn)的興趣，教學(xué)生提問(wèn)，促使學(xué)生提出各種創(chuàng)造性解決問(wèn)題的假設(shè)，并進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)人輔導(dǎo)，教學(xué)中“缺乏經(jīng)驗(yàn)”和“表的欣賞”現(xiàn)象。體驗(yàn)式教學(xué)意味著為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，從教學(xué)需求出發(fā)，根據(jù)受教育者的認(rèn)知特點(diǎn)和行為規(guī)則，在教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)建適合教學(xué)內(nèi)容的真實(shí)或模擬場(chǎng)景和活動(dòng)，在個(gè)人活動(dòng)過(guò)程中自我建構(gòu)知識(shí)，發(fā)展邏輯推理技巧［4］，從而促進(jìn)教育方式，提高受教育者的專業(yè)能力。體驗(yàn)式教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中，不斷提升積極健康的情感體驗(yàn)；不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還能從學(xué)習(xí)活動(dòng)中成為學(xué)生積極尋找快樂(lè)的事物［5］。近年來(lái)，這種教學(xué)方法，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)［6］、護(hù)［7］臨床教學(xué)中，結(jié)果提示收到很好效果。體驗(yàn)式教學(xué)側(cè)重于對(duì)受過(guò)教育的專業(yè)和非專業(yè)能力的綜合培養(yǎng)，最終目標(biāo)是在工作實(shí)踐中有出色的表現(xiàn)。體驗(yàn)式教學(xué)方法［8］倡導(dǎo)有效的學(xué)習(xí)，它應(yīng)該從經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始，其次表達(dá)觀點(diǎn)，然后反思，然后總結(jié)理論和最后將理論應(yīng)用到實(shí)踐中。同時(shí)，體驗(yàn)式教學(xué)模式也要求教師不僅要具備較高的專業(yè)知識(shí)和技能，還要了解心理學(xué)，倫理學(xué)，社會(huì)學(xué)等專業(yè)，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)。幫助學(xué)生樹(shù)立一種特殊的思維方式。

2 傳統(tǒng)教學(xué)方法與體驗(yàn)式教學(xué)法優(yōu)勢(shì)與不足

在體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足大學(xué)生的心理需求，也違背了學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和學(xué)習(xí)的本質(zhì)特征，不利于促進(jìn)學(xué)生正確使用左腦和右腦統(tǒng)一協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，改變教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前大學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在老師的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)理論知識(shí)的繼承和接受，掌握學(xué)生的知識(shí)。這種外部輸入教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是它可以在短時(shí)間內(nèi)傳遞大量知識(shí)，但這種知識(shí)是僵化的。而且支離破碎，很難將其與個(gè)人現(xiàn)有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。然后產(chǎn)生新的知識(shí)和有價(jià)值的想法。使用這些知識(shí)來(lái)有效地解決工作和生活中遇到的問(wèn)題也很困難。實(shí)際問(wèn)題更不可能將其轉(zhuǎn)化為提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在一定程度上抹殺了學(xué)生的創(chuàng)新思維和能力。

體驗(yàn)式教學(xué)方法以典型的臨床問(wèn)題，分析和討論，啟發(fā)思維和指導(dǎo)思想為指導(dǎo)。體驗(yàn)式教學(xué)方法對(duì)于某些臨床工作基礎(chǔ)會(huì)更好。體驗(yàn)式教學(xué)方法通過(guò)案例教學(xué)，角色交換，情境模擬，熱點(diǎn)討論等，可以增強(qiáng)師生之間的雙向或多向互動(dòng)，營(yíng)造積極，輕松，愉快的學(xué)習(xí)氛圍，有效培養(yǎng)學(xué)生。創(chuàng)新思維培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。讓中醫(yī)全科學(xué)生運(yùn)用他們學(xué)到的知識(shí)靈活解決臨床問(wèn)題。

3 體驗(yàn)式教學(xué)方法的案例設(shè)計(jì)思路

通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)造懷疑和靈感，營(yíng)造積極的思維和教學(xué)氛圍，教師應(yīng)根據(jù)教科書設(shè)計(jì)典型案例。選擇和設(shè)計(jì)的材料可能沒(méi)有發(fā)生，但它們應(yīng)該是可能的。盡可能接近學(xué)生的生活經(jīng)歷，這可以激發(fā)學(xué)生的想象力和共鳴。在課堂上，學(xué)生是主流，輔以歸納思維，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)從典型案例中總結(jié)知識(shí)的過(guò)程。在中醫(yī)腦病課堂教學(xué)中，根據(jù)案例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行深入分析，使學(xué)生自己能夠從案例中分析急救措施，隱性知識(shí)和操作技能。需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)過(guò)程應(yīng)該由學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)原則，體驗(yàn)知識(shí)生成過(guò)程中的自學(xué)過(guò)程。根據(jù)教學(xué)大綱的相應(yīng)要求，教師提出相應(yīng)的問(wèn)題和難點(diǎn)，讓學(xué)生嘗試自己的模擬練習(xí)和情境體驗(yàn)。

然后讓學(xué)生分組討論，再讓學(xué)生了解為自己和其他學(xué)生使用急救措施的利弊。最后，教師將做出相應(yīng)的總結(jié)和評(píng)論，以便學(xué)生可以詳細(xì)掌握相應(yīng)操作的基本技能。學(xué)生需要根據(jù)自己的條件完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)討論?？梢钥闯?，體驗(yàn)式教學(xué)不僅提高了學(xué)生的思維，交流和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，而且使學(xué)生充分掌握了知識(shí)獲取的自學(xué)能力，鞏固了相應(yīng)的理論知識(shí)體系框架，提高了實(shí)踐的臨床實(shí)踐能力。學(xué)生的能力。

5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)規(guī)培生出科前教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通過(guò)筆試、病歷書寫、臨床技能評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在筆試中，90%以上的規(guī)培生達(dá)到88分以上，掌握了中醫(yī)腦病的病名，臨床表現(xiàn)，治療和預(yù)后，達(dá)到了培養(yǎng)目標(biāo)；病歷書寫記錄也符合規(guī)范要求；根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，97%的學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式教學(xué)方法不僅豐富了中醫(yī)腦病的理論知識(shí)，而且提高了自學(xué)能力；臨床技能評(píng)估表明，90%的學(xué)生具備使用中醫(yī)腦病知識(shí)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題和獨(dú)立性思考臨床實(shí)際問(wèn)題。

體驗(yàn)式教學(xué)可以幫助學(xué)生提高自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的漏洞，通過(guò)不斷的思考，學(xué)生在資料總結(jié)中不斷培養(yǎng)信息管理技能，更擅長(zhǎng)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。體驗(yàn)式教學(xué)以尊重學(xué)生的獨(dú)立人格和完整生活為基礎(chǔ)，以實(shí)踐思維的培養(yǎng)為基礎(chǔ)，從學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)建到學(xué)習(xí)體驗(yàn)的啟動(dòng)，到實(shí)際的問(wèn)題解決，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為中心，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)設(shè)計(jì)任務(wù)情境。使學(xué)生在個(gè)人經(jīng)歷，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中獲得感官體驗(yàn)、情感體驗(yàn)、思維體驗(yàn)和行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，注重培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力；注意無(wú)意識(shí)學(xué)習(xí)和有意識(shí)學(xué)習(xí)的協(xié)調(diào)，注重左右腦的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)環(huán)境下，如何培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維，提高實(shí)踐技能已成為臨床教學(xué)的重中之重。顯然，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。體驗(yàn)式教學(xué)不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生積極學(xué)習(xí)和探索問(wèn)題答案的能力。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，總結(jié)了新知識(shí)的完成，最后將實(shí)踐技能放在置于語(yǔ)境中，以縮短他們與臨床之間的距離。因此，體驗(yàn)式教學(xué)方法不僅可以培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力，改善創(chuàng)新人格，而且為綜合素質(zhì)教育打下堅(jiān)實(shí)的方法基礎(chǔ)。