杜 晶

（寧陽縣第一人民醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，山東 泰安 271400）

慢性腎功能衰竭是由多種不同的腎臟疾病引起的，患者慢性腎功能不全，最終導(dǎo)致尿毒癥和腎功能喪失，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,全身各系統(tǒng)功能障礙等癥狀而危及生命。血液透析是一種腎臟替代療法，可有效清除代謝廢物，促使酸堿、水電解質(zhì)維持平衡而緩解病情，但治療時間長，加上透析引起的疼痛和治療費用高，給患者及其家屬帶來很大壓力，患者方面容易出現(xiàn)焦慮情緒而影響治療依從性，降低生活質(zhì)量。雖然常規(guī)護(hù)理只關(guān)心患者的醫(yī)療技術(shù)和生理的改善，但它不能有效地解決患者的迫切需求。需要尋求一種更好提升慢性腎功能衰竭血液透析病人生活質(zhì)量的護(hù)理方式[1]。本研究分析了提升慢性腎功能衰竭血液透析病人生活質(zhì)量的護(hù)理方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入我院2017年4月-2018年7月90例慢性腎功能衰竭血液透析患者，數(shù)字表法分組，全方位服務(wù)組男患者28例，女患者17例。年齡21-66歲，中位年齡（48.24±2.67）歲。對照組男患者29例，女患者16例。年齡21-66歲，中位年齡（48.14±2.24）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組用普通護(hù)理，全方位服務(wù)組用全方位服務(wù)。第一，心理護(hù)理，因為慢性腎功能衰竭患者需要長期治療，再加上患者自身的基礎(chǔ)疾病，對疾病的認(rèn)識不夠，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼，需要積極與患者溝通，并通過聊天，音樂治療指導(dǎo)患者減輕患者的負(fù)擔(dān)，使其保持輕松的心態(tài)積極治療。指導(dǎo)家屬關(guān)心、照料病人，給病人以情感支持。第二，健康教育，在長期治療中，由于各種不同因素，容易發(fā)生并發(fā)癥，使患者懷疑治療效果，需要進(jìn)一步詳細(xì)解釋血液透析作用和并發(fā)癥，注意事項，說明治療時間長的必要性。指導(dǎo)病人根據(jù)病情和活動耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增強機體抵抗力，但同時避免勞累，做好防寒保暖，戒煙酒，生活保持規(guī)律。注意個人衛(wèi)生，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)。避免去公共場所。第三，透析護(hù)理，在透析中要密切監(jiān)測患者生命體征及透析的各項監(jiān)測指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)有無惡心、嘔吐、頭暈、心悸。甚至一過性意識喪失等異常情況并給予有效處理。準(zhǔn)確記錄出入量，維持體內(nèi)水和電解質(zhì)酸堿平衡；透析結(jié)束后壓迫穿刺部位止血，保持干燥，避免弄濕。休息時，注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免碰撞、負(fù)重、戴手表等事項，以延長內(nèi)瘺的使用期。第四，飲食護(hù)理，血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀況直接影響病人的長期存活及生命質(zhì)量。應(yīng)合理制患者的飲食，以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷，低鹽，低鉀為原則。保障患者足夠的熱量，可選用熱量高蛋白質(zhì)含量低的食物，如藕粉、薯粉、麥淀粉等。及時補充水溶性維生素、鐵鋅等礦物質(zhì)及微量元素，補充碳酸鈣或醋酸鈣和活性維生素D。避免含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、干豆類、堅果類、乳酪、蛋黃等等。烹調(diào)前將食物浸泡，過沸水后去掉食物中部分鉀和磷。第五，病情監(jiān)測指導(dǎo)，指導(dǎo)病人定時、定體位監(jiān)測血壓，控制目標(biāo)為＜130-140/80-90mmhg，記錄每天尿量、體重。合并糖尿病者定期監(jiān)測血糖，控制目標(biāo)空腹血糖5～7.2mmol/L，HbAlc＜7%。定期復(fù)查血尿常規(guī)、腎功能、血清電解質(zhì)等情況。遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥。如出現(xiàn)體重迅速增加超過2Kg、水腫、血壓顯著增高、呼吸困難、發(fā)熱、嗜睡或意識障礙應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意程度；慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分；護(hù)理前后生活質(zhì)量狀態(tài)；護(hù)理投訴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0軟件 進(jìn)行t、x2檢驗， P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意程度分析

全方位服務(wù)組100%的滿意度對比對照組滿意程度66.67%更高，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量狀態(tài)分析

全方位服務(wù)組患者護(hù)理前生活質(zhì)量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)54.11±10.31分、48.33±8.44 分 、71.62±10.36 分，護(hù)理后生活質(zhì)量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)94.12±4.36分、92.33±3.41 分 、94.62±2.36 分；對照組患者護(hù)理前生活質(zhì)量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)54.82±10.21分、48.11±8.21分 、71.22±10.32 分，護(hù)理后生活質(zhì)量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)85.11±5.11分、86.01±12.41 分 、84.62±5.02分，P＜0.05。

2.3 兩組慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分分析

全方位服務(wù)組慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分是94.56±3.62分，對照組慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分是81.51±3.22分，P＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理投訴分析

全方位服務(wù)組護(hù)理投訴3（6.67）更少，P＜0.05。對照組護(hù)理投訴11（24.44）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見病、多發(fā)病，患者產(chǎn)生腎功能漸進(jìn)衰退，出現(xiàn)酸堿、代謝、水電解質(zhì)失衡[2]。透析治療有良好作用，但也帶來副作用。全方位護(hù)理干預(yù)是在新醫(yī)改護(hù)理要求上創(chuàng)新出來的一種護(hù)理模式，其具有較高的護(hù)理針對性，將其應(yīng)用于慢性腎功能衰竭血液透析患者的治療中，可多方面進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果顯著，可有效改善腎功能，有效緩解患者負(fù)面心理，積極預(yù)防出血、低血壓等并發(fā)癥，提高患者機體抵抗能力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短透析時間，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

本研究顯示慢性腎功能衰竭血液透析患者實施全方位服務(wù)效果確切。