周應(yīng)平，孔令周

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科 云南 昭通 657000）

近些年來，核磁共振成像在肝臟的檢測當(dāng)中的應(yīng)用范圍正在不斷增加，核磁共振成像是肝臟相關(guān)疾病檢測的重要方法以及手段。肝硬化作為我們國家極為常見的一種疾病，如果治療不得當(dāng)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化的現(xiàn)象。在這樣的背景下，有效的探討核磁共振城鄉(xiāng)在肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)當(dāng)中的診斷作用是極為必要的。對此本研究選取了2018年5月—2019年5月間我院所60例我院所收治的肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者作為研究對象進(jìn)行了回顧分析，探討了核磁共振成像對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者的應(yīng)用檢測效果[1-3]。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院所收治的肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者60例，這60例患者均為在我院進(jìn)行核磁共振成像確診的肝硬化患者。這些患者中男性患者為35例，女性患者為25例?；颊吣挲g分布在21～84周歲之間，這些患者的平均年齡為（52.44±14.22）周歲。這60例患者當(dāng)中，合并肝不典型增生結(jié)節(jié)患者32例，合并肝癌結(jié)節(jié)患者28例，這些患者均經(jīng)過手術(shù)以及CT和超聲檢查證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 本次研究選取的肝硬化患者的檢查儀器為核磁共振儀，儀器型號為飛利普MRl.5T

1.2.2 掃描序列 所有患者均以脂肪抑制T2WI和橫軸位T1WI作為診斷序列，平掃之后使用三維成像技術(shù)做出動態(tài)圖像進(jìn)行處理。

1.2.3 參數(shù)設(shè)置 參數(shù)設(shè)置為TR（155～180）ms，TE為2.1ms。層間距為2.1mm，厚度為4.2mm，矩陣為256×224。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較總結(jié)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的信號特點(diǎn)以及核磁共振對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用t進(jìn)行表示，計量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)性肝硬化

結(jié)節(jié)性肝硬化患者的個按體積面積會保持正常會有所縮小，患者的肝表面多有結(jié)節(jié)狀以及肝左右葉比例改變，一般來說患者的肝左右葉比例會發(fā)生變化，右前葉會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。經(jīng)過核磁共振顯示患者的肝內(nèi)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)存在或者大小結(jié)節(jié)儀器存在。小結(jié)節(jié)為直徑小于等于3mm的細(xì)小粟粒狀。大結(jié)節(jié)的直徑則大于3mm。T2WI顯示出患者肝內(nèi)彌漫分布大小不等的低信號結(jié)節(jié)，周圍是相對高信號的錢為間隔以及正常肝組織。增強(qiáng)掃描力度之后，門靜脈期及延遲期與周圍性感組織強(qiáng)化信號相似。

2.2 合并癌結(jié)節(jié)

在合并肝癌結(jié)節(jié)患者28例當(dāng)中，T1WI表現(xiàn)稍高的患者有8人，等高或者稍低的患者有20例。T2WI均出現(xiàn)較高信號。在本組28例患者當(dāng)中，其中18個患者可以清晰地看到T2WI的信號包膜，因此，這種信號包膜可以有效的成為核磁共振的相關(guān)診斷依據(jù)之一。增強(qiáng)掃描力度之后發(fā)現(xiàn)并沒有明顯變化，在7～18個月之后，所有患者的T2WI均未出現(xiàn)了高信號，出現(xiàn)了甲胎蛋白異常增高，增強(qiáng)表現(xiàn)與癌結(jié)節(jié)相同。在28例癌結(jié)節(jié)患者當(dāng)中，18例患者可以明確的看出T2WI出現(xiàn)了低信號包膜，且薄膜在動態(tài)增強(qiáng)中有明確的強(qiáng)化特征。在本組病例的研究探討之中可以明確的得出結(jié)論：有無包膜可以成為癌結(jié)節(jié)與RN和DN的重要鑒別標(biāo)準(zhǔn)。

不同病變的患者所呈現(xiàn)出的核磁共振的特點(diǎn)差異極大，可以明確的通過核磁同振的圖像來判斷患者的罹患疾病，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肝硬化作為我們國家極為常見的一種疾病，如果治療不得當(dāng)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化的現(xiàn)象。肝硬化可以進(jìn)一步的并發(fā)肝癌，患者一旦罹患該疾病之后，如果不及時有效的發(fā)現(xiàn)并加以治療，患者的生命財產(chǎn)安全將受到嚴(yán)重的威脅。醫(yī)學(xué)界對于肝硬化這一疾病的重視程度也相對較高。國際胃腸病學(xué)會在1995年有效的對肝結(jié)節(jié)這一疾病進(jìn)行了分類，有效的把肝結(jié)節(jié)這一疾病分為再生性結(jié)節(jié)、不典型增生性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)兩大類。再生性結(jié)節(jié)是我們國家較為常見的一種疾病，根據(jù)其臨床的解剖特點(diǎn)的不同，再生性結(jié)節(jié)又可以分為單腺泡再生結(jié)節(jié)以及多腺泡再生結(jié)節(jié)、硬化結(jié)節(jié)。目前我們國家醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為再生性結(jié)節(jié)是患者朝著早期小肝癌發(fā)展的必要階段，如果在這個時期沒有有效的對患者進(jìn)行及時的治療，很容易可能讓患者的疾病進(jìn)一步惡化，從而導(dǎo)致患者面臨病情惡化以及病變的威脅。

為了有效的探討核磁共振城鄉(xiāng)在肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)當(dāng)中的診斷作用是極為必要的。對此本研究選取了2018年5月至2019年5月間我院所60例我院所收治的肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者作為研究對象進(jìn)行了回顧分析，探討了核磁共振成像對肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者的應(yīng)用檢測效果。通過這次實(shí)驗(yàn)研究可以得出以下結(jié)論：

（1）T2WI可以觀察到的肝硬化結(jié)節(jié)一般有低信號的特征，這可能與結(jié)節(jié)內(nèi)鐵質(zhì)的沉積以及假小葉周圍縣委組織間各相關(guān)。在動態(tài)增強(qiáng)之后，可以有效地判斷纖維間強(qiáng)化的間隔。T2WI觀測到的一般都是特征性較高的信號。

（2）T1WI可以觀測到一些稍高的小肝癌，并可以有效的鑒別這些小肝癌。從而判斷患者是否存在著癌變的現(xiàn)象。一般來說，在低信號的過程當(dāng)中出現(xiàn)高信號的小結(jié)節(jié)，就可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)病變[4-7]。

本次實(shí)驗(yàn)回顧與目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于核磁共振的相關(guān)理論保持了一致性，可以從側(cè)面佐證本次實(shí)驗(yàn)回顧沒有相應(yīng)的遺漏。

綜上所述，使用核磁共振可以有效的判斷惡化顯示患者的肝硬化變化情況，具有較大的診斷價值，肝硬化后肝結(jié)內(nèi)結(jié)的變化都可以有效的通過核磁共振來判斷出來，值得在臨床檢測中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。