曹皎皎

（蘇州市立醫(yī)院超聲中心 江蘇 蘇州 215000）

先天性畸形子宮發(fā)生的主要對(duì)象為不孕婦女及反復(fù)流產(chǎn)婦女?，F(xiàn)階段子宮畸形主要診斷方式為宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，三維超聲在診斷子宮畸形過程中體現(xiàn)出一定價(jià)值，也是我國(guó)主推的女性生殖系統(tǒng)檢測(cè)方式。臨床并未制定統(tǒng)一的縱膈子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)，將既往指標(biāo)作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，2013年國(guó)際生殖及胚胎學(xué)會(huì)發(fā)表關(guān)于女性生殖系統(tǒng)的畸形分類，并做出量化標(biāo)準(zhǔn)，弓形子宮被界定為不全縱膈子宮，但部分量化指標(biāo)還需進(jìn)一步研究。本文主要探討三維超聲診斷對(duì)弓形子宮及縱膈子宮的診斷價(jià)值，為子宮畸形分型提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2018年11月我院納入自然流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)、原發(fā)及繼發(fā)不孕患者60例，經(jīng)三維超聲診斷為畸形子宮，患者年齡在20～45歲，平均年齡為（32±1.01）歲，患者均同意參加本次實(shí)踐。

1.2 方法

本次實(shí)踐使用的儀器為GE Voluson 730 PRO彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，選擇陰道、直腸兩用探頭，頻率設(shè)定在5～9MHz，具備三維及二維檢查能力，二維模式檢測(cè)視角設(shè)定為120°，三維檢測(cè)視角設(shè)定為90°。檢查時(shí)間選擇患者經(jīng)期，若患者閉經(jīng)則即時(shí)檢查[1]。采取圖像過程中，觀察患者膀胱是否排空，在排空后取截石位，首先在二維狀態(tài)下觀察子宮形狀及大小等，圖像截取子宮中心位置矢狀截面，其次調(diào)整為三維模式，截取樣框，包括子宮底及子宮頸等，患者屏住呼吸情況下對(duì)三維容積圖進(jìn)行獲取，并將圖像儲(chǔ)存[2]。三維圖像儲(chǔ)存后，利用三維超聲成像軟件4D view set up 10.5在Omni View模式下重建子宮狀面，將子宮中心的矢狀截面三維圖像打開，并選擇pkoy line項(xiàng)目，自子宮內(nèi)膜形態(tài)展開繪制，據(jù)實(shí)際情況調(diào)整A、B、C正交界面，將繪制滿意圖像儲(chǔ)存[3]。子宮冠狀參數(shù)檢查過程中，使子宮底部凹陷內(nèi)膜與雙側(cè)內(nèi)膜構(gòu)建夾角，并采取線性相交法測(cè)量，子宮底部肌層厚度測(cè)量過程中，應(yīng)當(dāng)緊貼子宮底部輪廓，與雙側(cè)子宮形成平行線后觀察距離[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將美國(guó)生殖協(xié)會(huì)先天子宮畸形分類標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)，設(shè)定子宮底部?jī)?nèi)膜與雙側(cè)內(nèi)膜形成角為鈍角，子宮底外輪廓向外隆突及內(nèi)凹深入在1cm以下設(shè)定為弓形子宮。子宮外部輪廓向外隆突及向內(nèi)凹近深度形成銳角，向外隆突及凹陷深度在1cm以下，可定義為縱膈子宮，并將宮頸口作為分界線，判定不全縱膈及完全縱膈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)算機(jī)三維超聲檢測(cè)畸形子宮的敏感度及特異性等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 弓形子宮及縱膈子宮檢測(cè)結(jié)果

60例畸形子宮患者中，三維超聲檢測(cè)獲得理想的冠狀聲像圖，其中診斷弓形子宮人數(shù)為21例，占比為35%，患者子宮聲像圖宮底輪廓平直，外隆突數(shù)量少，宮底凹陷及雙側(cè)膜形成鈍角，且多數(shù)患者子宮內(nèi)膜凹陷深度在1cm以下。39例患者診斷為縱膈子宮，占比為65%，不完全縱膈子宮35例，完全縱膈子宮4例。子宮聲像圖輪廓多數(shù)外隆突，平直線少，子宮底部凹陷內(nèi)膜頂點(diǎn)及雙側(cè)內(nèi)膜方向子宮宮底向?qū)m頸延伸，縱膈深度中位數(shù)為2.0cm，不完全子宮圖像呈現(xiàn)Y型，縱膈為到宮口，完全縱膈子宮Y型延伸至宮口。

2.2 弓形子宮及縱膈子宮三維超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

將美國(guó)生殖協(xié)會(huì)先天子宮畸形分類標(biāo)準(zhǔn)作為參考，三維超聲檢測(cè)敏感度及陰性指標(biāo)為100%，但特異性及陽(yáng)性指標(biāo)較低，特異性只有82%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)指標(biāo)為61.5%，三維超聲檢測(cè)不完全縱膈子宮特異性及陽(yáng)性指標(biāo)100%，但敏感度及陰性指標(biāo)低，敏感度為80.6%，陰性預(yù)測(cè)指標(biāo)為65.2%，三維超聲診斷完全縱膈子宮各類指標(biāo)均為100%。

3 討論

子宮畸形患者縱膈子宮發(fā)病率較高，占據(jù)畸形子宮整體發(fā)病率的三分之一，多數(shù)縱膈子宮患者無明顯癥狀，判斷難度較大。相關(guān)研究表示縱膈子宮與流產(chǎn)存在聯(lián)系，但針對(duì)性研究不足，相關(guān)大樣本量研究中，觀察到縱膈子宮早期流產(chǎn)率為41%，普通女性早期流產(chǎn)率為12.1%，縱膈子宮發(fā)生早產(chǎn)率為12.5%，普通女性早產(chǎn)率為6.5%。說明，說明縱膈子宮會(huì)使胎兒發(fā)育受到影響，甚至導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡。弓形子宮發(fā)生率較低，且子宮畸形程度小，對(duì)產(chǎn)婦生育不會(huì)造成較大影響，一般無需手術(shù)。三維超聲為無創(chuàng)檢查方式，可清晰觀察子宮形態(tài)及宮底輪廓，直接在子宮狀面進(jìn)行測(cè)量，減少主觀因素對(duì)子宮檢查的影響，將二維檢測(cè)的缺陷補(bǔ)充，在畸形子宮檢測(cè)過程中體現(xiàn)較大價(jià)值。三維超聲在子宮畸形診斷中具有重復(fù)性，可多次對(duì)子宮進(jìn)行檢查，為現(xiàn)階段臨床檢測(cè)異常子宮的主要方式。在本次分析過程中，弓形子宮及縱膈子宮檢出率較高，且符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不完全縱膈子宮檢查特異性加高，但敏感度較低，說明診斷不完全縱膈子宮誤診率低，檢查完全縱膈子宮敏感度及特異性均為100%，檢查準(zhǔn)確率較高。