林勇智

[摘要] 目的 探討胸部X線(xiàn)與CT診斷應(yīng)用在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床價(jià)值。方法 納入患者為該院2017年1月—2018年12月期間收治，共計(jì)50例，所有患者均確診為糖尿病合并肺結(jié)核患者，分別采用CT與X線(xiàn)再一次進(jìn)行檢查，分別列為觀(guān)察組數(shù)據(jù)和對(duì)照組數(shù)據(jù)，比較兩組結(jié)構(gòu)的影像學(xué)體現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)診斷，CT檢查患者具備空洞體現(xiàn)39例（78%），X線(xiàn)為38例（76%），CT檢查具備大片形實(shí)變影體現(xiàn)37例（74%），X線(xiàn)為36（72%），具備小型結(jié)節(jié)和樹(shù)芽征體現(xiàn)均為12例（24%），在影像學(xué)邊緣清晰度上，CT檢查有40例（80%），X線(xiàn)檢查為20例（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CT檢查結(jié)果顯示癥狀更為具體。在病情嚴(yán)重程度方面，兩組呈現(xiàn)顯著差異，而CT診斷的結(jié)果與實(shí)際情況更接近。結(jié)論 在臨床糖尿病合并肺結(jié)核患者的診斷工作中，應(yīng)用胸部X線(xiàn)與CT均有較高的應(yīng)用價(jià)值，成為臨床診斷和治療該疾病的有效憑證，但與X線(xiàn)相比，CT的診斷效果更好，應(yīng)用價(jià)值更高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸部X線(xiàn);CT診斷;糖尿病合并肺結(jié);診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R521;R587.1;R816.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0025-02

治療臨床上，糖尿病非常常見(jiàn)，表現(xiàn)為一種典型高血糖指征的病癥，是一種代謝性疾病，患者受到高血糖的影響，其機(jī)體包括眼、心臟血管、腎等多個(gè)組織均將受到慢性損害，引發(fā)功能障礙。長(zhǎng)期研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，引發(fā)糖尿病的原因大致包括兩種，一種是遺傳因素，另一種是環(huán)境因素，糖尿病有家族史遺傳因素，而環(huán)境因素表現(xiàn)為患者進(jìn)食多，活動(dòng)少，長(zhǎng)期處于肥胖狀態(tài)，這是非常重要的原因。胰島素依賴(lài)型糖尿病會(huì)直接影響患者的免疫系統(tǒng)，使其發(fā)生異常情況，并同時(shí)受到多種病毒入侵，使得機(jī)體抵抗各種疾病的能力大大降低。針對(duì)這些患者的治療更提倡做好診斷工作，配合后期行之有效的診療工作。目前臨床用于診斷糖尿病合并肺結(jié)核患者的醫(yī)療器械技術(shù)主要包括CT和X線(xiàn)影像技術(shù)，均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。為了探討兩種診斷方法的有效性，該研究現(xiàn)選擇50例該院2017年1月—2018年12月間收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者，通過(guò)對(duì)比分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者中選出50例，所選患者入院時(shí)均參照1998年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分類(lèi)法和1999年WHO對(duì)糖尿病的診斷方法[2]，確診為糖尿病合并肺結(jié)核患者。為這些患者分別提供CT檢查和X線(xiàn)檢查，分列為觀(guān)察組與對(duì)照組。50例患者中，男38例，女12例，患者年齡在38～67歲之間，平均年齡（54.8±4.2）歲，糖尿病病程在2～10年之間，平均病程（5.6±1.1）年，患者伴咳血癥狀25例，伴發(fā)熱與盜汗癥狀8例，體重下降17例。包括病情輕度6例，占比12%，病情中度24例，占比48%，病情重度20例，占比40%。

1.2? 診斷方法

所有患者入院后醫(yī)療人員均為其檢查和記錄血糖值和血常規(guī)情況，觀(guān)察組患者采用CT診斷，診斷采用CT檢查儀器為西門(mén)子Definition AS 64排128層螺旋CT機(jī)，工作數(shù)據(jù)是電壓120 kV，控制180 mA工作電流，將斷層影像距離調(diào)節(jié)為0.5 cm，掃描時(shí)段取患者仰臥位，將首檢部位的金屬掛飾去除，在吸氣末摒氣間掃描，持續(xù)為患者提供兩次檢查的范圍均從肺尖到肺底。對(duì)照組患者通過(guò)胸部X線(xiàn)進(jìn)行診斷，使用儀器為萬(wàn)東DR機(jī)，控制儀器工作電壓是120 kV，電流是320 mA，對(duì)患者胸部進(jìn)行檢查。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并比較采用胸部X線(xiàn)檢查與CT檢查患者的病情與影像學(xué)體現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別以χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 影像學(xué)體現(xiàn)

CT診斷與X線(xiàn)診斷中患者具備空洞體現(xiàn)、大片形實(shí)變影體現(xiàn)和小型結(jié)節(jié)與樹(shù)芽征體現(xiàn)結(jié)果均比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在影像學(xué)邊緣的清晰度上CT診斷更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者檢查影像學(xué)體現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

2.2? 病情嚴(yán)重情況

觀(guān)察組診斷結(jié)果與患者實(shí)際情況接近，兩組診斷病情嚴(yán)重程度的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者病情嚴(yán)重情況[n（%）]

2.3? 血糖情況

觀(guān)察組與對(duì)照組患者空腹血糖值分別為（9.2±1.8）mmol/L、（9.3±1.9）mmoL/L，餐后2 h血糖值為（13.1±2.1）mmol/L、（13.2±2.0）mmol/L。

3? 討論

糖尿病是非常常見(jiàn)的一種代謝異常性慢性疾病，患者胰島素生成異常，或是機(jī)體功能產(chǎn)生異常，代謝功能混亂，導(dǎo)致自身免疫力與抵御能力大大減弱。臨床上通常將糖尿病分為兩種類(lèi)型，一種是成人發(fā)病的類(lèi)型，一種是胰島素依賴(lài)性的類(lèi)型，后者類(lèi)型中發(fā)病患者的年齡普遍較小，且有發(fā)病突然，身體瘦弱的表現(xiàn)，其中包含部分有酮癥酸中毒的表現(xiàn)，因此臨床單用藥物治療的效果不大，患者對(duì)胰島素有很強(qiáng)的依賴(lài)性[3]。前者更多集中在中老年患者身上，肥胖是主要的誘因，患者發(fā)病后還伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、肺結(jié)核等合并癥，對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行診斷，就要明確這類(lèi)患者發(fā)病的主要原因：患者體內(nèi)糖代謝發(fā)生紊亂，體內(nèi)含有非常高的糖分，這些糖分為結(jié)核菌的增殖與生長(zhǎng)創(chuàng)造環(huán)境，很大程度抑制白細(xì)胞吞噬能力，同時(shí)糖尿病患者脂肪代謝也有不穩(wěn)定的問(wèn)題，導(dǎo)致患者患有肺結(jié)核疾病的概率大大增加[4]?；颊邫C(jī)體被結(jié)合病菌入侵后，自身免疫應(yīng)答出現(xiàn)混亂，最終演變?yōu)榻Y(jié)核病。另外，患者本身血糖上升，糖代謝紊亂，內(nèi)在環(huán)境呈酸性，于是結(jié)核桿菌會(huì)出現(xiàn)大量生成與匯集的情況，而高血糖又會(huì)導(dǎo)致患者肺部核心血管出現(xiàn)變化，直接減弱肺部組織氧濃度，影響正常血供，炎性不斷增加。結(jié)核球表現(xiàn)多為圓形或多邊形，如果應(yīng)用增強(qiáng)型掃描在期間內(nèi)檢查，往往不具備環(huán)形增強(qiáng)的功能，而糖尿病合并肺結(jié)核的病例變化又有活動(dòng)性特點(diǎn)，病灶容易出現(xiàn)滲透，形成大片行實(shí)變影與空洞，這為臨床諸多檢查手段的應(yīng)用提供了診斷機(jī)會(huì)[5]。

當(dāng)前臨床應(yīng)用X線(xiàn)與CT診斷的方式較多，從長(zhǎng)期研究結(jié)果來(lái)看，CT具備的優(yōu)勢(shì)更大，針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的診斷，除了要經(jīng)過(guò)正常結(jié)合治療外，待其病灶縮小或消失，且斑塊病灶吸收加快后才能控制血糖，如果血糖控制不明顯，又會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病灶難以被吸收的情況。當(dāng)前臨床的診斷工作中X線(xiàn)平片更多用于患者的肺部檢查，但因其屬于重疊影像，而CT則為無(wú)創(chuàng)性檢查性質(zhì)，能夠斷層成像和重復(fù)成像，所以空間分辨率、掃描速度上均更有優(yōu)勢(shì)，另外還能準(zhǔn)確確定患者的病灶位置、密度與形態(tài)特點(diǎn)，確保檢查人員對(duì)病灶觀(guān)察更入微細(xì)致[6]。但也要注意，應(yīng)用造影劑可能會(huì)一定程度誘發(fā)患者腎臟的損傷，如果糖尿病患者伴有腎功能不全或是對(duì)造影劑過(guò)敏的情況，則要禁止應(yīng)用CT增強(qiáng)進(jìn)行檢查。

采用CT對(duì)臨床糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷，將有可能發(fā)現(xiàn)一些特征性表現(xiàn)，相比于單純性肺結(jié)核的病灶，患者的病灶分布部位更廣，如多葉、多肺段等，主要表現(xiàn)為滲出實(shí)變，呈現(xiàn)為多種形式同時(shí)存在，發(fā)展較快和吸收較慢的特點(diǎn)。結(jié)合肺結(jié)核疾病的情況CT下還可能發(fā)現(xiàn)患者伴有胸腔積液、脊柱結(jié)核、干酪樣壞死或是腎結(jié)核的情況，所以出現(xiàn)上述情況都可考慮合并肺結(jié)核的問(wèn)題。無(wú)論應(yīng)用X線(xiàn)片或CT進(jìn)行診斷，醫(yī)療人員均要重視患者的臨床表現(xiàn)、痰培養(yǎng)以及實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)工作結(jié)果，嘗試應(yīng)用纖維支氣管鏡甚至穿刺的方式輔助，力求做到不漏診，不誤診，提升檢出率的要求，確保患者得以早期及時(shí)治療，控制病情。

該研究中，采用CT診斷與胸部X線(xiàn)診斷的方法中患者影像學(xué)表現(xiàn)均非常接近，但在影像學(xué)邊緣清晰度上CT診斷更有優(yōu)勢(shì)，一定程度上表明CT應(yīng)用中空間分辨率更高的特點(diǎn)。而在患者疾病程度的診斷方面，CT診斷的結(jié)果與患者病理結(jié)果更接近，且與胸部X線(xiàn)的診斷存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)論與楊新軍[7]在其論著《胸部X線(xiàn)及CT診斷在糖尿病合并肺結(jié)核中應(yīng)用的臨床意義》中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)為糖尿病合并肺結(jié)核疾病患者提供的診斷工作中CT具有更高應(yīng)用價(jià)值的結(jié)果。

綜上所述，針對(duì)臨床糖尿病合并肺結(jié)核疾病患者應(yīng)用CT診斷與胸部X線(xiàn)診斷均有一定效果，而CT診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，空間分辨率更高，具有更高的診斷應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周建欽，奚亞娜.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線(xiàn)及CT臨床診斷研究[J].糖尿病新世界，2017，11（12）：3-5.

[2]? 賴(lài)曉宇，黃惠安.CT影像與X線(xiàn)影像對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病療程判定的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3536-3537.

[3]? 趙紅濤，白小輝.44例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線(xiàn)及CT分析[J].糖尿病新世界，2015，2（23）：68-70.

[4]? 耿懷文.探究糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線(xiàn)及CT診斷臨床意義[J].糖尿病新世界，2015，2（7）：148.

[5]? 宗文霞.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線(xiàn)及CT診斷研究[J].糖尿病新世界，2015，11（15）：5-6.

[6]? 陳峰.糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線(xiàn)及CT臨床診斷分析[J].糖尿病新世界，2015，4（9）：92-93.

[7]? 楊新軍.胸部X線(xiàn)及CT診斷在糖尿病合并肺結(jié)核中應(yīng)用的臨床意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（1）：153-154.

（收稿日期：2019-09-14）