林李清　楊淑萍

[摘要] 目的 觀察糖尿病下肢骨折康復(fù)護(hù)理中早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2017年4月—2019年2月該院接診的糖尿病下肢骨折患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法原理分成兩組，各35例。當(dāng)中，研究組實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等指標(biāo)。 結(jié)果 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，比對(duì)照組的20.0%低（P<0.05）。研究組術(shù)后3個(gè)月的下肢運(yùn)動(dòng)功能比對(duì)照組好（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用早期康復(fù)訓(xùn)練法，不僅有助于改善糖尿病下肢骨折患者的運(yùn)動(dòng)功能，還有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病下肢骨折;應(yīng)用價(jià)值;早期康復(fù)訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0180-02

Application of Early Rehabilitation Training in Rehabilitation Nursing of Patients with Diabetic Lower Extremity Fracture

LIN Li-qing， YANG Shu-ping

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To observe the application value of early rehabilitation training in rehabilitation nursing of lower limb fractures of diabetes. Methods From April 2017 to February 2019， 70 patients with diabetic lower extremity fractures were enrolled in the hospital. According to the principle of random number table， they were divided into two groups， 35 cases each. Among them， the research group implemented early rehabilitation training and the control group received routine care. The incidence of complications in the two groups was analyzed， and the indicators of motor function scores were compared. Results The complication rate of the study group was 2.86%， which was lower than that of the control group， 20.0%（P<0.05）. The lower extremity motor function of the study group was better than that of the control group at 3 months after operation（P<0.05）. Conclusion The use of early rehabilitation training not only helps to improve the motor function of patients with lower extremity fractures， but also helps prevent complications.

[Key words] Diabetic lower limb fracture; Application value; Early rehabilitation training; Motor function

臨床上，糖尿病下肢骨折為常見病，具有治療困難、傷口恢復(fù)慢等特點(diǎn)，且容易引發(fā)功能障礙以及關(guān)節(jié)攣縮等情況，甚至能夠致人殘疾，危害性非常大[1]。通過指導(dǎo)糖尿病下肢骨折患者做適量的早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)其傷口、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低軟組織攣縮與肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此研究選取2017年4月—2019年2月按行的糖尿病下肢骨折患者70例為研究對(duì)象，旨在分析糖尿病下肢骨折運(yùn)用早期康復(fù)訓(xùn)練法的價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此研究納入該院接診的糖尿病下肢骨折患者70例，利用隨機(jī)數(shù)表法分成研究和對(duì)照兩組（n=35），當(dāng)中，研究組男性21例，女性14例;年齡為39～80歲，平均（58.26±4.17）歲;糖尿病病程為0.5～12年，平均（4.08±1.17）年;脛腓骨骨折者10例，股骨干骨折者7例，腓骨干骨折者6例，股骨頸骨折者12例。對(duì)照組男性20例，女性15例;年齡為39～79歲，平均（58.48±4.36）歲;糖尿病病程為0.6～12年，平均（4.19±1.28）年;脛腓骨骨折者9例，股骨干骨折者8例，腓骨干骨折者7例，股骨頸骨折者11例?；颊吲R床資料完整，簽署知情同意書。對(duì)兩組的骨折部位和糖尿病病程等資料作對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組都實(shí)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有一般功能訓(xùn)練、病情觀察和疾病知識(shí)宣教等，研究組加用早期康復(fù)訓(xùn)練法。①全面落實(shí)?？谱o(hù)理工作，及時(shí)為患者更換床被單，囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生的清潔。對(duì)于骨牽引者，需確保牽引縱軸和身體縱軸保持平行狀態(tài)，切勿對(duì)牽引重量進(jìn)行隨意的更改。對(duì)于石膏固定者，注意檢查石膏固定的情況，仔細(xì)觀察傷口有無(wú)滲血、患肢末梢血運(yùn)差等異常情況。若患者存在肢體末梢血循環(huán)差、活動(dòng)或感覺異常的情況，比如：趾端蒼白、活動(dòng)受限、腫脹、發(fā)紫以及麻木等，需立即告知相關(guān)醫(yī)師，并予以對(duì)癥處理。②術(shù)后第1天，視患者的體征及手術(shù)情況，對(duì)其身體狀況作出全面的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定出完善的早期康復(fù)訓(xùn)練方案。通常情況下，在術(shù)后第1天，需指導(dǎo)患者做小腿三頭肌等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練，2～3次/d，同時(shí)需要做足趾的背伸和跖曲訓(xùn)練，5～10次/d。指導(dǎo)患者做適量的腓腸肌與股四頭肌等張以及收縮訓(xùn)練，2～3次/d。指導(dǎo)患者做患肢踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、背伸以及跖曲訓(xùn)練。抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液、淋巴液回流，減輕肢體腫脹，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第2天，患者生命征平穩(wěn)，視患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行坐立訓(xùn)練。早期進(jìn)行站立或活動(dòng)，患肢暫不負(fù)重。術(shù)后早期，指導(dǎo)患者做膝、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，動(dòng)作輕柔，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后5周，對(duì)于康復(fù)效果比較好的患者，需指導(dǎo)其做適量的負(fù)重以及壓腿訓(xùn)練，30 min/次，2～3次/d。待患者能夠站立且能保持平衡后，再指導(dǎo)其在扶手以及拐杖的幫助下完成行走訓(xùn)練。③加強(qiáng)心理護(hù)理力度，積極與患者溝通，了解患者的內(nèi)心訴求，并及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。利用帶有激勵(lì)性色彩的語(yǔ)言關(guān)懷患者，向患者介紹治療成功的案例，促使患者樹立起面對(duì)疾病的信心。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估兩組干預(yù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能，此量表包含有50個(gè)條目，采取與3級(jí)評(píng)分法，分值越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[2]。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，經(jīng)計(jì)算后作出比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 下肢運(yùn)動(dòng)功能分析

研究組術(shù)后3個(gè)月的下肢運(yùn)動(dòng)功能比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2? 并發(fā)癥分析

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，比對(duì)照組的20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2? ?兩組并發(fā)癥的對(duì)比[n（%）]

3? 討論

在慢性病當(dāng)中，糖尿病具有非常高的發(fā)病率，為代謝性疾病之一，若干預(yù)不及時(shí)，將會(huì)引起機(jī)體鈣負(fù)平衡的情況，使得機(jī)體中的葡萄糖大量流失，提高了強(qiáng)溶骨作用，使得骨小梁受損，骨密度明顯降低，進(jìn)而增加了患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[3]。糖尿病下肢骨折為糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有治療難度大、傷口愈合慢等特點(diǎn)，如果術(shù)后護(hù)理不恰當(dāng)，將會(huì)增加患者發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有報(bào)道稱，采取早期康復(fù)訓(xùn)練法，對(duì)糖尿病下肢骨折患者患進(jìn)行干預(yù)，不僅有助于改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還能有效預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，控制血糖，促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間。此研究中，研究組術(shù)后3個(gè)月的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)治療后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)其肢體循環(huán)，實(shí)現(xiàn)防止肌肉粘連以及消腫等效果，并能起到改善周圍血管壁彈性以及增強(qiáng)血液循環(huán)功能的作用，從而有助于降低肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，建議推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王月云.探討早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折病人康復(fù)護(hù)理中 的應(yīng)用效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（8）：87-88.

[2]? 陳修芳.早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病合并下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：122-123.

[3]? 周翠鸞，劉巖，楊雪，等.早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（21）：2634-2636.

[4]? 吳阿花，陳美香.早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：157-158.

（收稿日期：2019-09-20）