朱鴻秋 李雨璘 羅曉紅 彭曉英 盧毅 冉啟志 鄔穎華

摘要：我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中不同程度地存在著重理論輕技能，實(shí)習(xí)積極性不高等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，表現(xiàn)為動(dòng)手能力較差，不能勝任臨床工作，其原因與社會(huì)就業(yè)壓力、醫(yī)療環(huán)境及師資力量有關(guān)。本研究按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)校學(xué)院的具體情況，對(duì)培養(yǎng)模式進(jìn)行改革探索，以“職業(yè)情感”、“執(zhí)業(yè)能力”和“社會(huì)適應(yīng)”三方面為導(dǎo)向，提高五年制臨床醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力、臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)具有良好的人文素養(yǎng)、堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，能夠有效地解決臨床實(shí)際問(wèn)題，具有基層醫(yī)療服務(wù)能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用型人才；三導(dǎo)向；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）08-0140-03

醫(yī)學(xué)是一門理論性與實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面貫徹落實(shí)教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，堅(jiān)持“以人為本，德育為先，能力為重，全面發(fā)展”的人才培養(yǎng)理念，近幾年來(lái)我們從自身實(shí)際出發(fā)，依托省級(jí)卓越醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目及各級(jí)教改課題，發(fā)揮我校臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床及全科醫(yī)學(xué)辦學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了一系列教學(xué)改革探索，提出以“職業(yè)情感”、“執(zhí)業(yè)能力”和“社會(huì)適應(yīng)”三個(gè)方面為導(dǎo)向，對(duì)課程設(shè)置、課間見習(xí)、實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力的顯著提升，通過(guò)教育教學(xué)理念轉(zhuǎn)變、系列教學(xué)改革推進(jìn)五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，不但提升了教學(xué)質(zhì)量，而且將臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生培養(yǎng)成應(yīng)用型人才[1]，提高了學(xué)生的崗位勝任力，得到了用人單位的好評(píng)和肯定。

一、原人才培養(yǎng)模式存在問(wèn)題

1.課程體系結(jié)構(gòu)不盡合理，大多院校為老三段式（基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，各門課程缺乏有機(jī)聯(lián)系，重復(fù)部分反復(fù)教學(xué)，未形成整體優(yōu)化的課程體系。

2.人文課程設(shè)置存在不足，且多以“兩課”代替，人文社會(huì)科學(xué)類課程最高比例占總學(xué)時(shí)9.3%，最低僅占4.6%。與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)人文課程比例差距較大，美國(guó)、德國(guó)人文課程比例高達(dá)20%-25%，英國(guó)、日本約為10%-15%。

3.實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，普遍存在課程設(shè)置呈現(xiàn)重理論，輕實(shí)踐現(xiàn)象，雖然反復(fù)提及“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，但多停留在呼吁上，與課程設(shè)置脫節(jié)。

4.教學(xué)組織形式單一，受傳統(tǒng)教育模式影響，目前的我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍多采用以“課堂、教師、書本”為中心的教學(xué)方式，部分老師教學(xué)理念陳舊，內(nèi)容重點(diǎn)不突出，師生互動(dòng)交流少，學(xué)生自學(xué)自研意識(shí)較淡，創(chuàng)新意識(shí)較差。

這些現(xiàn)象都迫使我們進(jìn)行教學(xué)改革，促進(jìn)培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，滿足社會(huì)需要。

二、新人才培養(yǎng)模式的基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

1.更新教育理念。貫徹以“學(xué)生為中心”的理念，建立一個(gè)目標(biāo)、兩個(gè)抓手、三個(gè)平臺(tái)的教學(xué)質(zhì)量保障體系，即以醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，理論與實(shí)踐教學(xué)兩大抓手，理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)為“三個(gè)平臺(tái)”，以培養(yǎng)面向基層的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才為改革目標(biāo)[2]。目前已成為“特色鮮明、學(xué)風(fēng)優(yōu)良、省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)”的特色專業(yè)，在西部地區(qū)省級(jí)醫(yī)學(xué)院校中發(fā)揮了引領(lǐng)與示范作用。

2.優(yōu)化人才培養(yǎng)方案。推進(jìn)課程建設(shè)，制訂更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的教學(xué)計(jì)劃，要求醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化人文精神的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)教育的全程中貫穿人文精神教育[3]，以道德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)為切入點(diǎn)，增加人文科學(xué)、道德修養(yǎng)、行為醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)類的課程內(nèi)容，如《醫(yī)患溝通技巧》《全科醫(yī)學(xué)概論》等，構(gòu)成“人文素質(zhì)、學(xué)習(xí)創(chuàng)新、理論技能、知識(shí)能力”，“四大模塊”課程體系。

3.圍繞能力培訓(xùn)要素進(jìn)行教改。深化教育改革，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的“雙主”教學(xué)模式，開展以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為主的SP病人教學(xué)法[4]、基于問(wèn)題思考和討論的PBL教學(xué)法、以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)法。實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主”的課堂教學(xué)，從根本上改革教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[5]，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力。

4.創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系。本專業(yè)以能力培養(yǎng)為抓手，完善“一主線、五模塊、四能力、三階段”的實(shí)踐教學(xué)體系。“一條主線”就是把“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的思想，貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程，采用基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)五個(gè)模塊，通過(guò)基本技能訓(xùn)練、綜合能力提高和創(chuàng)新素質(zhì)發(fā)展三個(gè)階段，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用能力。

編寫《臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》《外科基本操作實(shí)習(xí)指導(dǎo)》等校內(nèi)教材，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，并增設(shè)自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。借助實(shí)驗(yàn)技術(shù)“開設(shè)三維多媒體手術(shù)教學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的研究”“基于搭建我校診斷學(xué)SP培訓(xùn)平臺(tái)和建立SP資源庫(kù)的研究”等項(xiàng)目深入探討，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中靈活地運(yùn)用PBL、CBL等教學(xué)方法，編寫PBL案例，引入SSP學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，開設(shè)三維多媒體手術(shù)教學(xué)。

加強(qiáng)臨床學(xué)院建設(shè)，全面推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)改革與發(fā)展[6]，開發(fā)“后期臨床教學(xué)管理軟件系統(tǒng)”完善臨床教學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)控體系；推行教學(xué)（實(shí)習(xí)）醫(yī)院定期檢查、考核和評(píng)價(jià)制度，完善臨床綜合考試、推行OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，提升臨床實(shí)踐質(zhì)量。

5.完善多元化評(píng)價(jià)體系。理論考試建立過(guò)程評(píng)價(jià)體系；臨床實(shí)踐實(shí)施基礎(chǔ)綜合考和臨床綜合考，堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)課程操作考核、實(shí)習(xí)前技能考核、臨床實(shí)習(xí)出科技能考核和畢業(yè)前客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）[7]。建立主干課程試題庫(kù)，充分利用學(xué)校計(jì)算機(jī)考試系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)考試模式。注重學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)，在考試中參考國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式[8]，考試采取多元化方式進(jìn)行。

6.創(chuàng)新教學(xué)管理模式。制定各種教學(xué)管理文件，成立卓越醫(yī)生教授委員會(huì)，加大專家治學(xué)力度，論證培養(yǎng)方案，充分發(fā)揮教學(xué)建設(shè)、教學(xué)改革、教學(xué)管理和教學(xué)研究等職能；成立督導(dǎo)專家委員會(huì)，完善監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持專項(xiàng)督導(dǎo)與經(jīng)常性督導(dǎo)、檢查性督導(dǎo)與評(píng)估性督導(dǎo)相結(jié)合，強(qiáng)化督導(dǎo)結(jié)果反饋，充分發(fā)揮學(xué)院督導(dǎo)專家的監(jiān)控管理職能；建立班導(dǎo)師和輔導(dǎo)員雙重管理的制度，從政治思想、專業(yè)思想、學(xué)習(xí)方法、生活關(guān)懷上加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理和指導(dǎo)。

三、新人才培養(yǎng)模式的主要效果

自改革實(shí)踐取得一系列成果，促進(jìn)了專業(yè)快速發(fā)展，提高了行業(yè)內(nèi)的知名度，得到省內(nèi)外同行的高度肯定。

1.在校學(xué)生滿意度高，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大。人才培養(yǎng)模式的改革使專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)顯著增強(qiáng)，專業(yè)質(zhì)量得到保證。學(xué)生執(zhí)業(yè)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力不斷提高，職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)突顯，學(xué)生滿意度高。學(xué)生連續(xù)五年榮獲全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)；榮獲四川省醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)技能及創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)競(jìng)賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)4次。2013-2015年畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量及就業(yè)第三方調(diào)查報(bào)告及畢業(yè)生跟蹤調(diào)研報(bào)告，學(xué)生對(duì)母校滿意度、對(duì)母校實(shí)踐教學(xué)滿意度在本校各專業(yè)均排名第一。

2.畢業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)好，用人單位反饋良好。學(xué)生綜合素質(zhì)和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力得到大幅度提升，專業(yè)累計(jì)畢業(yè)學(xué)生1960人，就業(yè)供不應(yīng)求，近四年畢業(yè)學(xué)生就業(yè)率達(dá)95%以上，專業(yè)對(duì)口率達(dá)92.97%；畢業(yè)生專業(yè)思想穩(wěn)定，學(xué)科意識(shí)強(qiáng)，用人單位畢業(yè)生質(zhì)量滿意率居省內(nèi)前列。本專業(yè)畢業(yè)生執(zhí)醫(yī)通過(guò)率高出全國(guó)平均最高11.81%，居省內(nèi)同類院校前茅。

3.教學(xué)方法改進(jìn)與優(yōu)化，教學(xué)質(zhì)量提升顯著。重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，開展以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為任務(wù)的SP病人教學(xué)法、PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法。轉(zhuǎn)變教育理念，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，按四大模塊構(gòu)建課程體系；圍繞能力培訓(xùn)要素，進(jìn)行教育教學(xué)方法研討，教學(xué)成果豐碩；構(gòu)筑實(shí)踐教學(xué)體系，突出技能培養(yǎng)；完善考核方式，建立多元化考核體系，最終優(yōu)化完善專業(yè)培養(yǎng)體系，形成能力型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，符合目前我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。正如衛(wèi)計(jì)委和教育部共同提出的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”中指出的那樣：醫(yī)學(xué)人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第一資源，臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的核心是提高人才培養(yǎng)水平，從而最終為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提供高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。

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