趙曉靚

【摘要】 目的 比較常規(guī)超聲成像、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的臨床價(jià)值。方法 156例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（194個(gè)結(jié)節(jié)）， 先后進(jìn)行常規(guī)超聲成像、超聲彈性成像檢查， 對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率及良、惡性患者超聲彈性評(píng)分情況。結(jié)果 結(jié)節(jié)病理顯示惡性44個(gè)， 良性150個(gè)。常規(guī)超聲成像的診斷準(zhǔn)確率為85.57%（166/194）， 超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為93.81%（182/194）， 超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲成像， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.136， P=0.008<0.05）。良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中采用超聲彈性成像比常規(guī)超聲成像價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)超聲成像;超聲彈性成像;甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.016

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病， 常規(guī)超聲的檢出率可達(dá)20%～76%， 這其中大約有5%～15%的患者具有排除惡性結(jié)節(jié)的需求， 鑒于甲狀腺癌的高發(fā)， 臨床非常有必要為甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行良惡性的鑒別[1]。本文選取2015年6月～2018年6月收治的156例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 比較常規(guī)超聲成像、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月本院收治的156例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 共有194個(gè)結(jié)節(jié)。其中男72例， 女84例;年齡最小19歲， 最大47歲， 平均年齡（33.21±5.76）歲;結(jié)節(jié)直徑最小3 mm， 最大35 mm， 平均結(jié)節(jié)直徑（19.31±5.67）mm。

1. 2 方法 先以彩色多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行常規(guī)超聲成像檢查， 為患者取仰臥體位， 將頻率為5～14 MHz的線陣探頭置于患者頸部進(jìn)行掃查， 以觀察結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、直徑、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化灶。再為患者進(jìn)行實(shí)時(shí)彈性成像檢查， 告知患者屏氣、禁食吞咽動(dòng)作， 對(duì)大于結(jié)節(jié)范圍2～3倍的區(qū)域進(jìn)行檢查， 檢查時(shí)探頭需與病灶部位垂直， 為避免發(fā)生移位， 應(yīng)盡量使病灶位于取樣框中心， 對(duì)二維聲像圖與彈性成像圖進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察， 并將探頭壓放5～10 min， 對(duì)病灶內(nèi)50%以上顏色區(qū)域進(jìn)行判定， 判定標(biāo)準(zhǔn)為“5分法”， 即：①0分：病灶為囊性成分， 顏色為紅藍(lán)或紅藍(lán)綠相見(jiàn);②1分：病灶與周?chē)M織呈均勻的綠色;③2分：病灶顏色為以綠色為主的藍(lán)綠相見(jiàn);④3分：病灶顏色為以藍(lán)色為主的藍(lán)綠相見(jiàn);⑤4分：病灶顏色完全為藍(lán)色[2， 3]。若病灶顏色>50%為綠色則代表顏色以綠色為主， 即病灶質(zhì)地較軟;若病灶顏色>50%為藍(lán)色則代表顏色以藍(lán)色為主， 即病灶質(zhì)地較硬[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 通過(guò)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照來(lái)計(jì)算兩種方法的診斷準(zhǔn)確率， 并進(jìn)行比較。比較良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性評(píng)分情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 結(jié)節(jié)病理顯示惡性44個(gè)， 良性150個(gè)。常規(guī)超聲成像的診斷準(zhǔn)確率為85.57%（166/194）， 超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為93.81%（182/194）， 超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲成像， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.136， P=0.008<0.05）。

2. 2 超聲彈性成像結(jié)果 惡性結(jié)節(jié)超聲彈性評(píng)分大多為2～3分， 而良性結(jié)節(jié)的評(píng)分多為1～2分， 良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性評(píng)分情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

常規(guī)超聲成像檢查不僅可以檢測(cè)出病灶的直徑、數(shù)量、包膜完整性、內(nèi)部囊實(shí)性， 還能檢出與周邊組織的關(guān)系， 其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)早期病變具有一定的診斷價(jià)值， 但是這種方法由于成像結(jié)果容易受各種因素的影響， 再加上良惡性結(jié)節(jié)的成像結(jié)果存在一定的交叉， 因此在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別上存在一定的界限[5]。相比之下， 超聲彈性成像的診斷價(jià)值更高， 這點(diǎn)從結(jié)果中超聲彈性成像高于常規(guī)超聲成像的診斷準(zhǔn)確率（93.81%VS 85.57%）可以得到證實(shí)。其原因在于：超聲彈性成像是對(duì)待檢組織的硬度進(jìn)行檢測(cè)， 存在內(nèi)部鈣化問(wèn)題的結(jié)節(jié)會(huì)變硬， 與周邊正常組織出現(xiàn)相對(duì)硬度差異， 彈性成像顏色以藍(lán)色為主， 彈性評(píng)分較高， 據(jù)此可更準(zhǔn)確地判斷出結(jié)節(jié)的良惡性， 例如：結(jié)果中惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性評(píng)分大多為2～3分， 而良性結(jié)節(jié)的評(píng)分多為1～2分， 可見(jiàn)彈性評(píng)分越高患者結(jié)節(jié)的惡性可能變?cè)礁撸?甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷界限為3分， ≥3分多為惡性病變， <3分多為良性病變[6-9]。

綜上所述， 超聲彈性成像比常規(guī)超聲成像具有更高的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值， 臨床應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-08-20]