王饒鋒

摘 要：靈性社會工作是近年來受到大家關(guān)注的一種方式，主要強(qiáng)調(diào)靈性對人的重要性，注重追求個人內(nèi)心的平靜與幸福。靈性在人生的不同時間段發(fā)揮著不同的作用，促進(jìn)個人“身、心、靈”的統(tǒng)一。臨終關(guān)懷的根本核心是幫助即將離開的人認(rèn)罪悔改最終靈魂得救，因此除宗教信仰之外，其他方式的關(guān)懷都僅僅停留在身體和心理的關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：靈性 靈性照顧 靈性社會工作 臨終關(guān)懷

一、靈性與社會工作的淵源

在新紀(jì)元運動之后，人們的精神與信仰得到解放，人們已經(jīng)不愿再局限于只聽從主流的觀念，而愿意將個人的觀念與大眾觀念相結(jié)合，更多地去探索人本身之外的事，如人與自然的關(guān)系等，以尋求精神的滿足和超脫的幸福感。在這種情況下，各種宗教就成為了靈性的載體。然而，蓋瑞（Garrett）（2003）指出，新紀(jì)元的宗教源自個人自由的膨脹和社區(qū)歸屬的缺失。新紀(jì)元運動倡導(dǎo)個人自由發(fā)展，在發(fā)展的同時，人們對社會的歸屬感也在降低，使個人降低了對生活的安全感。在這時，靈性社會工作為人們提供了一個平臺，主張人的身、心、靈達(dá)到統(tǒng)一，實現(xiàn)內(nèi)心的寧靜，以達(dá)到幸福。

二、靈性及靈性照顧

日本安寧照顧之父柏木哲夫教授在談?wù)撆R終照顧的主題時說道：“死亡確定是軀體變性的一種結(jié)果。然而死亡過程則不僅是一種肉體的變化如血壓下降、尿量減少，它同時也是一種心理歷程如焦慮、憤怒、憂郁和孤獨，它也是一種社會過程。如不能再工作，必須向家人告別，最后它也是一種靈性過程。瀕死患者有許多靈性上的痛苦需要接受適當(dāng)?shù)恼疹櫋！弊钐厥獾氖撬烙诎┌Y的患者有各種不同的痛苦。既然作為一個全人的死亡，必須照顧全人所遭受的全部痛苦。臨終照顧的模式類似心身醫(yī)學(xué)，是一種身體—心理—社會—靈性模式，用來照護(hù)來自身體、心理、社會和靈性的四種痛苦。對要進(jìn)入臨終之際的末期患者這是一個極端受苦的過程。臨終者面臨到三個層面的脫離，分別是身體的脫離、社會角色（功能）的脫離、社會價值的脫離。在這三個層面上他不得不離開。當(dāng)在身體和精神逐漸從社會中淡化出來之時，臨終者也逐漸進(jìn)入臨終的靈性領(lǐng)域。除了要面對三層面的脫離外，臨終者還要面對臨終生活下的社會、倫理的紛擾（家人長期照顧的疲憊，過去的恩怨未解，經(jīng)濟(jì)消耗……）和心理問題（應(yīng)付身體癥狀不斷改變的壓力，未了心愿，各種心理調(diào)適）。身體的脫離開啟臨終的世界，社會角色與價值的脫離使臨終者失去自我認(rèn)同和精神上依靠，這三個層面交雜在一起構(gòu)成了臨終整體性的處境。此時，顯露出來的是臨終者在靈性上的需要，心靈在漂流、在尋找依靠，“心靈的安置”則成為靈性照顧最重要的關(guān)鍵。靈性照顧的先驅(qū)者伊利沙白·庫伯勒·羅斯把臨終患者的“靈性需求”歸納為：“尋求生命的意義、自我實現(xiàn)、希望與創(chuàng)造、信念與信任、平靜與舒適、祈禱獲得支持、愛與寬恕等”。

三、靈性照顧在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用

入院1、2周內(nèi)完成一般背景資料的搜集工作，同時予以生活照料，充分社會支持，軀體癥狀治療，尤其是疼痛控制，以及一般心理照顧都達(dá)到基本滿意程度，一般心理照顧包括：心理撫慰，支持，疏導(dǎo)，充分共情，并給予真誠的關(guān)懷等。進(jìn)行問卷調(diào)查以明確靈性方面的病史，并得出靈性困擾的診斷，明確靈性需求，在調(diào)查結(jié)束后第2天進(jìn)行1次簡短回饋。調(diào)查過程中根據(jù)受訪對象的意愿，選擇訪談時間，訪談在自然場景中進(jìn)行，如病房辦公室會議室等。整個訪談全程錄音，邊仔細(xì)傾聽邊仔細(xì)觀察受訪對象的情感和表情變化，做好筆錄。在訪談過程中，研究者根據(jù)訪談提綱指引和受訪者實際情況，對提問順序和方式做靈活調(diào)整，同時對有價值的問題適當(dāng)追問，不對受訪對象施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，對受訪對象的任何語言予以尊重，不加評判。平均每次訪談持續(xù)約40min左右。過程中如出現(xiàn)哭泣、不語等異情況時，研究者及時給予情感支持，鼓勵患者充分表達(dá)，同時針對不同患者應(yīng)用溝通技巧如沉默、重復(fù)等，并允許患者發(fā)泄內(nèi)心情緒。

四、靈性照顧與辭世教育

辭世教育的目的是促使人們意識到死亡為生命之一部分，是將有關(guān)死亡的知識及其應(yīng)用方法傳遞給人們。辭世教育可以從心理、精神、經(jīng)濟(jì)、法律等不同方面增進(jìn)人們對死亡的意義，它所探討的不只是死亡本身的問題。辭世教育的主要目的有三個：根本目的就是改變我們所處的社會文化與實現(xiàn)人的優(yōu)死；引導(dǎo)人們改變傳統(tǒng)觀念中缺憾構(gòu)成，使人們對死亡由無知進(jìn)入到有知的境界；提供人們?yōu)榕R終患者提供幫助的能力，獲得健康的死亡知識。辭世教育涉及內(nèi)容相當(dāng)廣泛，包括哲學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律學(xué)、心理學(xué)及文學(xué)藝術(shù)等。凡是與死亡相關(guān)的問題，都是死亡教育應(yīng)探討和研究的內(nèi)容。辭世教育的重要內(nèi)容是生命價值和生命質(zhì)量。

對腫瘤晚期的患者而言，面對不可避免的死亡結(jié)局，良好的辭世教育能讓他們正確面對死亡，力爭達(dá)到有尊嚴(yán)、無痛苦、坦然、平靜的死亡?？梢宰屗庾R到時間的寶貴，盡可能組織好一生最后的時間，提高生活質(zhì)量，并做好死亡之前的準(zhǔn)備，讓生命發(fā)揮應(yīng)有的效率和價值。所以，這不是解決患者生理上的問題，而是在靈性上對患者進(jìn)行照顧?？偠灾?，靈性照顧是辭世教育的一個重要的手段和主要的方式。

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