李瓊仙

[摘要] 目的 評估個性化綜合護理干預(yù)用于中老年糖尿病護理中對預(yù)防夜間低血糖的效果。方法 擇取2015年3月—2018年5月該院接收的中老年糖尿病患者96例為對象，按臨床護理方式的不同將其納入綜合組、普通組，各組48例，普通組對患者施予常規(guī)的護理干預(yù)，綜合組在其前提下實施個性化綜合護理干預(yù)，評比兩組患者夜間低血糖出現(xiàn)率及護理滿意度的差異。 結(jié)果 綜合組患者輕度低血糖、中度低血糖、嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)次數(shù)及夜間低血糖總出現(xiàn)率均顯著低于普通組（P<0.05）;且綜合組患者對護理工作的總滿意度顯著高于普通組（P<0.05）。 結(jié)論 個性化綜合護理干預(yù)用于中老年糖尿病護理工作中，能有效減少患者夜間低血糖的出現(xiàn)幾率，且有利于提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中老年糖尿病;個性化綜合護理干預(yù);夜間低血糖;預(yù)防效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0108-02

中老年糖尿病是中、老年人群慢性代謝疾病中的一種常見病，多數(shù)屬于2型糖尿病[1]。中老年糖尿病患者除了存在常見的糖尿病癥狀外，容易出現(xiàn)“無癥狀性低血糖”，這種癥狀往往不易被覺察，待患者血糖下降到發(fā)生大腦皮質(zhì)反應(yīng)時直接引發(fā)昏迷、休克等精神神經(jīng)癥狀[2]。由于低血糖癥狀相當(dāng)危險，若得不到及時救治，患者腦細胞便可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)異常改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]。但中老年患者夜間低血糖的防護工作開展難度較大，為探尋有效的夜間低血糖預(yù)防護理方案，該文擇取該院2015年3月—2018年5月患者接收的中老年糖尿病患者96例為對象，旨在探究個性化綜合護理干預(yù)運用于這些患者中對預(yù)防夜間低血糖的積極作用，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院接收的中老年糖尿病患者96例為對象，上述患者均遵循WHO制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;病程4～22年，平均（15.2±3.82）年;所有患者意識清楚，語言理解力正常，具備生活自理能力，自愿參與該項研究;排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥者;按照臨床護理方式的不同將其納入綜合組、普通組，各組48例，綜合組：28例男性，20例女性，年齡54～89（72.3±8.25）歲;普通組：27例男性，21例女性，年齡53～87（71.8±8.14）歲;兩組患者的各項基礎(chǔ)資料經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

普通組施予常規(guī)護理干預(yù)，在患者入院以后，護士向其講解有關(guān)注意事項，做好日常的護患溝通、飲食指導(dǎo)、藥物護理、健康教育、定時檢測血糖、巡查病房、維護環(huán)境等各項工作。

綜合組在其前提下實施個性化綜合護理干預(yù)，詳細方法為：①密切監(jiān)測病情、血糖變化。護士對中老年患者的意識狀態(tài)、病情狀況、血糖水平進行實時監(jiān)測，每間隔30 min記錄1次相關(guān)情況，主要檢查患者有無面色蒼白、出汗發(fā)抖、渾身乏力、出現(xiàn)嗜睡、明顯饑餓感等癥狀;另外，對老年患者應(yīng)檢查其自身因素引發(fā)的反應(yīng)性低血糖，這種狀況下的低血糖并無典型的癥狀體征，在夜晚可能未出現(xiàn)過渡性低血糖就直接進入了昏迷狀態(tài)。對此，夜班值班護士要增加巡視次數(shù)，尤其關(guān)注高危患者的病情情況，比如，睡前檢測血糖值低于6 mmol/L時，患者出現(xiàn)夜間低血糖的風(fēng)險較大，護士必須加強這類患者的巡查工作。②加強心理疏導(dǎo)。糖尿病的防治需要聯(lián)合考慮心理因素，并且部分患者容易忽視低血糖對人體的危害，因此，護理人員要按照中老年患者的教育程度與接受能力，主動與其交談溝通，掌握患者的心理動態(tài)和內(nèi)心想法，并制定針對性的心理護理計劃，使患者能夠保持相對穩(wěn)定、輕松的心態(tài)，并增強對醫(yī)護人員的依從性。另外，向患者家屬講解關(guān)于夜間低血糖的害處，爭取獲得家屬的全力配合，幫助提高低血糖防范護理的效果。③個性化健康宣教。護士以“一對一”的教育方式對患者進行糖尿病健康知識的宣教工作，使患者意識到低血糖的危害性，并了解藥物治療知識和不良反應(yīng)防護方法，囑咐患者不可自主增減藥物使用劑量，糾正其不良行為習(xí)慣，向患者及家屬反復(fù)講解低血糖癥狀、自我救治方法等，以加深患者對醫(yī)護知識的印象，增強自護能力。④低血糖應(yīng)激反應(yīng)護理。在患者出現(xiàn)低血糖癥狀時，若癥狀比較輕微，可立即向患者予以糖水、果汁或含糖量高的食物;接受胰島素泵強化治療者可暫停輸注，待20 min后檢測1次血糖水平，若低血糖沒有緩解，需要進食;對于癥狀較嚴(yán)重或昏迷的患者，要馬上告知醫(yī)師，使用50%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，監(jiān)測血糖值變化，直到血糖水平恢復(fù)，并注意觀測患者生命體征，做好有關(guān)記錄。

1.3? 評價指標(biāo)

記錄兩組中老年糖尿病患者夜間低血糖出現(xiàn)情況，并調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意程度;低血糖評定標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平≤3.9 mmol/L即表示出現(xiàn)低血糖，當(dāng)中，血糖水平<2.8 mmol/L為嚴(yán)重低血糖，2.8 mmol/L≤血糖水平≤3.3 mmol/L為中度低血糖，3.3 mmol/L<血糖水平≤3.9 mmol/L為輕度低血糖[4]?；颊叱鲈簳r，向其發(fā)放該院自制的護理滿意度問卷，評價分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計數(shù)資料表達為[n（%）]，數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者夜間低血糖出現(xiàn)情況

綜合組患者輕度低血糖、中度低血糖、嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)次數(shù)及夜間低血糖總出現(xiàn)率均顯著優(yōu)于普通組（P<0.05），詳細指標(biāo)見于表1。

2.2? 兩組患者對護理工作的滿意度情況

綜合組患者對護理工作的總滿意度顯著高于普通組（P<0.05），詳細指標(biāo)見于表2。

3? 討論

低血糖對糖尿病者帶來的危害性較大，使其身體健康、生活質(zhì)量等受到相應(yīng)的不良影響，主要表現(xiàn)為：當(dāng)血糖值≤1.6 mmol/L，且持續(xù)6 h以上時，可能誘發(fā)不可逆腦損害;部分中老年糖尿病患者患有原發(fā)性心腦血管疾病，在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，較易誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外等疾病[5]。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀多在夜晚，具有較強的隱蔽性，有關(guān)研究指出：70%以上的低血糖都出現(xiàn)于夜間[6]。而老年患者相比一般糖尿病患者更易出現(xiàn)夜間低血糖現(xiàn)象，其原因在于老年人機體各個器官的功能明顯減退，身體知覺下降，清除胰島素方面的能力降低，且伴有胰高血糖素、腎上腺素分泌減少等現(xiàn)象，難以有效調(diào)節(jié)自身血糖。此外，老年患者在夜間睡眠狀態(tài)時的感覺器官較遲鈍，很難感覺到低血糖反應(yīng)，使低血糖癥狀表現(xiàn)得不夠明顯;加之，夜間值班護士容易產(chǎn)生困倦感，對糖尿病患者的巡查護理工作存在一定松懈[7]?；诖?，臨床上應(yīng)高度重視糖尿病患者（特別是中老年患者）夜間低血壓防范工作，護理人員加強臨床巡查，認(rèn)真開展中老年患者夜間低血糖的預(yù)防干預(yù)工作。該項研究中，普通組對中老年患者施予常規(guī)的護理干預(yù)，這種護理方式較普通，缺乏針對性，有待改善[8]。而綜合組在常規(guī)護理的前提下實施個性化綜合護理干預(yù)，優(yōu)勢在于：通過密切監(jiān)測病情、血糖變化，以及時掌握患者的異常反應(yīng)，并做好相關(guān)救治準(zhǔn)備;加強心理疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面心理，增強對醫(yī)護工作的配合度;開展個性化健康宣教，使患者意識到低血糖的危害性，并加深對醫(yī)護知識的印象，增強自護能力;采用針對性方法處理低血糖應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者盡快緩解低血糖癥狀，有助于減少低血糖對患者的不良影響[9]。研究結(jié)果表示：綜合組患者夜間低血糖總出現(xiàn)率低于普通組（P<0.05）;且綜合組患者對護理工作的總滿意度高于普通組（P<0.05）。由此可知，個性化綜合護理干預(yù)運用于中老年糖尿病護理工作中，能有效減少患者夜間低血糖的出現(xiàn)幾率，且有利于提高護理質(zhì)量及患者滿意度，效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 丁桂蕊，林淑珍，周曉彬.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防與臨床護理方式探析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：40-41.

[2]? 李菲，宋開蘭.住院老年糖尿病病人夜間低血糖預(yù)防措施實施效果的系統(tǒng)評價[J].護理研究，2018，32（10）：1624-1628.

[3]? 覃雪梅，劉潔.護理干預(yù)對預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：97-98.

[4]? 代亞麗，劉連君，余丹.綜合護理干預(yù)老年糖尿病患者夜間低血糖的效果[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：169-170.

[5]? 徐新紅.護理干預(yù)對預(yù)防中老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：107-108.

[6]? 呂艷萍.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及相關(guān)護理措施分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：213-214.

[7]? 劉瑋.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析和護理對策[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（3）：45-47.

[8]? 方芳，文學(xué)芳，王和平.睡前護理干預(yù)對預(yù)防2型糖尿病夜間無癥狀低血糖發(fā)生的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（24）：132-134.

[9]? 石麗.護理干預(yù)對老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防作用探討[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：121-122.

（收稿日期：2018-10-08）