劉云紅 孫明潔 張佑健 馬 冰

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

急性腦梗死發(fā)病急，病情危重，可引起不同程度的腦功能和肢體功能障礙，免疫力低下。因此，更容易合并感染，而感染又會加重基礎疾病，誘發(fā)重要臟器功能衰竭，對患者生命健康安全構成威脅[1-2]。研究報道，急性腦梗死合并感染后患者抗氧化能力和血小板指標均發(fā)生明顯變化，而抗氧化能力和血小板參數(shù)均與機體整體狀態(tài)密切相關，其變化程度可預測疾病的嚴重程度，研究價值極高[3]。本研究通過分析急性腦梗死合并感染患者抗氧化能力和血小板參數(shù)的變化，旨在為臨床應用該指標對急性腦梗死的恢復治療提供幫助。

1 資料和方法

1．1病例資料選取2016-01—2017-12河南省人民醫(yī)院收治的急性腦梗死合并感染患者67例為研究組，男42例，女25例，年齡45～79(56.47±7.26)歲，神經功能缺損評分(26.85±5.37)分。感染部位：呼吸道感染38例(56.72%)，泌尿系統(tǒng)感染16例(23.88%)，胃腸道感染9例(13.43%)，皮膚及軟組織感染4例(5.97%)，其中重度感染18例，中度感染28例，輕度感染21例。同時選取急性腦梗死未合并感染70例為對照組，男46例，女24例，年齡45～80(57.04±7.61)歲，神經功能缺損評分(27.39±6.02)分。入組標準：(1)急性腦梗死符合衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》中相關診斷標準，并經頭顱MRI和CT檢查確診；(2)感染診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中相關診斷標準；(3)無合并腦出血或占位性病變；(4)患者知情同意。排除標準：(1)腫瘤患者；(2)合并肝腎衰竭、充血性心力衰竭和血液系統(tǒng)疾病患者；(3)半年內有大的手術史、外傷史患者；(4)入院前服用改變凝血功能藥物患者。尊重患者知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準。2組性別、年齡、基礎病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法抽取空腹外周靜脈血3 mL，應用XT-1800i全自動五分類細胞分析儀(日本希森美康株式會社)檢測血小板相關參數(shù)；應用酶聯(lián)免疫法檢測抗氧化能力指標，總抗氧化能力(TAC)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物岐化酶(SOD)等試劑盒均由南京建成生物工程公司提供，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明執(zhí)行。

2 結果

2．1 2組抗氧化能力指標和血小板參數(shù)比較研究組TAC、CAT、SOD等抗氧化能力指標與MPV、PDW、PLT及P-LCR等血小板參數(shù)均明顯差于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

2．2研究組不同感染程度患者抗氧化能力指標和血小板參數(shù)比較研究組重度感染患者抗氧化能力指標和血小板參數(shù)均明顯差于中度和輕度感染者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表1 2組抗氧化能力指標比較

表2 2組血小板參數(shù)比較

表3 研究組不同感染程度患者抗氧化能力指標比較

表4 研究組不同感染程度患者血小板參數(shù)比較

3 討論

急性腦梗死患者的微循環(huán)狀態(tài)較差，更易合并感染，而患者感染后，對急性腦梗死的恢復又進一步造成影響[4-5]。因此，對急性腦梗死并發(fā)感染的控制和預防愈加重要。研究報道，對于急性腦梗死合并感染者，抗氧化能力和血小板參數(shù)是兩個極具代表性的指標[6-7]。急性腦梗死形成時，由于自由基損傷，解毒系統(tǒng)失活，致氧化應激損傷，氧化劑過剩，機體腦組織中抗氧化防御系統(tǒng)紊亂，過量的氧自由基作用會使細胞膜產生脂質過氧化反應，導致質膜被破壞，形成功能障礙，繼而引起神經元調亡和死亡[8-11]。研究證實，大腦有較強的抗氧化應激損傷能力，主要通過抗氧化劑和超氧化物岐化酶(SOD)的作用清除機體內氧化應激反應所形成的過剩自由基，其含量可部分反映機體清除自由基的能力，間接反映急性腦梗死的嚴重程度[12-14]。過氧化氫酶(CAT)能迅速清除細胞內代謝產生的毒素，保護機體巰基酶，通過清除機體內的過氧化氫和脂質過氧化物，阻斷氧自由基對細胞膜的損傷，是生物體內的重要抗氧化物[15-18]。本研究中，研究組TAC、CAT、SOD等抗氧化能力指標明顯低于對照組，重度感染患者明顯低于中度和輕度感染者，提示TAC、CAT、SOD等抗氧化能力指標與急性腦梗死合并感染密切相關，含量越低說明癥狀越嚴重[19-20]。

急性腦梗死患者發(fā)生感染時，機體會產生免疫系統(tǒng)紊亂和凝血功能障礙，而凝血系統(tǒng)中的血小板參與介導感染患者的凝血功能和全身炎癥網(wǎng)絡效應，其數(shù)量與形態(tài)變化，可提示炎性反應狀態(tài)和疾病嚴重程度[21-25]。研究表明[26-30]，機體在腦梗死發(fā)生過程中，血小板被激活，形態(tài)也由盤狀轉變?yōu)榍驙?，膜表面積增加。另外，血栓形成過程會消耗大量血小板，促使骨髓和儲存池釋放體積更大、活性更高的新血小板，新血小板通過黏附及激活循環(huán)系統(tǒng)中的單核細胞促使梗死后炎性反應[31-43]。

本研究顯示，觀察組MPV、PDW和P-LCR值較對照組明顯升高，PLT計數(shù)明顯降低(P<0.05)。這可能因為機體在嚴重炎性反應時，由于骨髓代償反應導致巨核細胞增生，使骨髓中巨核細胞代謝和血小板生成及活性紊亂，引起MPV升高。但巨核細胞產生的血小板本身并不成熟，且大小不一、形態(tài)各異，體積分布不均，致PDW增大[44-45]。而炎性反應所導致的血管內皮細胞損傷，激活了內源性凝血系統(tǒng)，使血小板過度聚集，形成微血栓，加劇了PLT消耗性減少。

本研究進一步分析了腦梗死合并不同程度感染患者血小板參數(shù)的變化，結果表明，MPV、PDW和P-LCR值越高，PLT越低，合并感染越嚴重，說明血小板參數(shù)值能夠表現(xiàn)急性腦梗死合并感染的嚴重程度，對該類患者的診斷與治療有積極的指導意義。因此，機體抗氧化能力和血小板參數(shù)檢測對于急性腦梗死感染患者的診斷及治療均有積極的指導意義，但急性腦梗死感染的抗氧化能力研究在臨床上尚十分匱乏，作為一項重要的急性腦梗死感染研究指標，在以后的工作中應進行更加細致的研究。