李雪晶 郭軼 高云 等

[摘要]目的 探討形體藝術(shù)治療對(duì)精神疾病患者康復(fù)效果的影響。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收住的80例精神疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。兩組均給予常規(guī)藥物治療，研究組在藥物治療基礎(chǔ)上給予形體藝術(shù)治療。分別于入組時(shí)及治療后12周采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、住院精神疾病康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）、一般自我效能量表（GSES）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療后研究組的PNASS總分、陰性癥狀、一般病理、IPROS評(píng)分均低于治療前和對(duì)照組，GSES總分高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5），對(duì)照組的PANSS總分、陰性癥狀、一般病理、IPROS工療情況、講究衛(wèi)生、關(guān)心和興趣評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 形體藝術(shù)治療能提高患者的生活自理能力、社會(huì)能力及自我效能感，改善精神癥狀，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和回歸社會(huì)有積極作用，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]形體藝術(shù)治療;精神疾病患者;康復(fù)效果;自我效能

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0100-04

[Abstract] Objective To explore? effect of physique art therapy on rehabilitation of patients with mental illness. Methods A total of 80 mental patients who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research subjects， and were divided into research group and control group according to random number table method， 40 patients in each group. Both groups were treated by routine therapy， the research group was given routine therapy and physique art therapy for 12 weeks. The positive and negative symptoms scale （PANSS）， psychiatric rehabilitation scale （IPROS） and general self-efficacy scale （GSES） was used to evaluate patients before and after treatment. Results The scores of PANSS， PANSS-N， PANSS-G， IPROS of the research group were significantly lower than those of the control group and before treatment， and the scores of GSES of the research group were significantly higher than those of the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of PANSS， PANSS-N， PANSS-G， occupational therapy， attention to hygiene， care and interest in IPROS of the control group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Physique art therapy can improve the living ability and self-efficacy of mental patients， improve mental symptoms. It has positive effect on the patients′ recoverg and return to society， worthy of promotion and applications.

[Key words] Physique art therapy; Mental patients; Rehabilitation effect; Self-efficacy

精神疾病有復(fù)發(fā)性高，慢性遷延，社會(huì)功能受損等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者和家屬的正常生活，也是危害居民健康安全較大的社會(huì)性問題，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)主要防治的疾病之一[1-4]。因此，促進(jìn)精神疾病患者的精神康復(fù)，使其早日回歸家庭、重返社會(huì)日益受到社會(huì)各界的關(guān)注[5-6]。形體藝術(shù)治療是心理治療的一種，通過即興動(dòng)作和舞蹈表達(dá)內(nèi)心、抒發(fā)情感，對(duì)個(gè)體的情緒和身體進(jìn)行整合，可以幫助患者認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，適應(yīng)周圍環(huán)境，創(chuàng)建良好的人際關(guān)系。本研究通過探討形體藝術(shù)治療對(duì)精神疾病患者精神癥狀和生活自理能力的改善情況，探討該治療方法對(duì)患者康復(fù)效果的影響，為促進(jìn)患者康復(fù)和早日回歸社會(huì)提供一種有效的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收住的80例精神疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡17～66歲;②符合《國(guó)際疾病分類第10次修訂本》（ICD-10）中精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③初中及以上文化程度，能理解量表內(nèi)容;④患者或其監(jiān)護(hù)人知曉本研究，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病患者;②器質(zhì)性精神障礙患者;③參與其他心理治療或康復(fù)治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組中，男26例，女14例;其中精神分裂癥31例，抑郁癥5例，雙相情感障礙4例;年齡19～61歲，平均（34.3±10.8）歲;病程2～460個(gè)月，平均（97.1±91.3）個(gè)月;平均受教育年限（11.7±3.6）年。對(duì)照組中，男23例，女17例;其中精神分裂癥29例，抑郁癥6例，雙相情感障礙5例;年齡21～62歲，平均（34.7±10.6）歲;病程2～480個(gè)月，平均（97.3±91.5）個(gè)月;平均受教育年限（11.9±3.8）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予利培酮膠囊（寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060697;規(guī)格1 mg/粒）或草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599;規(guī)格5 mg/片）口服治療，共治療12周。研究組在藥物治療基礎(chǔ)上給予形體藝術(shù)治療，每周2次，1 h/次。包含開端、中間和收尾3個(gè)階段。①開端階段主要是讓患者先做放松練習(xí)，然后以動(dòng)作、節(jié)奏、呼吸、聲音等各種方式介紹自己，再根據(jù)聽到的指示按節(jié)律做動(dòng)作，讓患者消除交流障礙的第1步，逐漸熟悉與適應(yīng)團(tuán)體，釋放緊張的情感、放松身體，從而獲得身心愉悅的感覺。②中間階段主要是通過創(chuàng)造性的舞蹈探索不同的元素，如時(shí)間、空間、患者間的關(guān)系以及生活中的某個(gè)場(chǎng)景等，在患者身體互動(dòng)中，治療師通過患者身體動(dòng)作定位患者的問題，然后使用語(yǔ)言、動(dòng)作、意象和不同的主題性行動(dòng)帶領(lǐng)患者更加深入地探索自我，找到一個(gè)通過身體表達(dá)深層思想和情感的方法，通過身體動(dòng)作來發(fā)現(xiàn)潛意識(shí)，以便讓患者從經(jīng)歷，澄清到最后完全整合感情，思想和動(dòng)作，起到療愈作用。③收尾階段主要是讓患者放松身體，自發(fā)的用言語(yǔ)分享感情、經(jīng)歷、記憶，通過這樣的分享，情感被組織成有意義的言語(yǔ)表達(dá)，可以增強(qiáng)患者的溝通表達(dá)能力，能更好的處理自己與他人的關(guān)系，能使患者在分享中發(fā)現(xiàn)自我，得到成長(zhǎng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[8]? 該量表共30個(gè)條目，由3個(gè)分量表組成，7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀群量表，7項(xiàng)陰性癥狀群量表，16項(xiàng)一般精神病理學(xué)量表。采用1分（無癥狀）到7分（極其嚴(yán)重）7級(jí)評(píng)分，總分30～210分，得分越高表明癥狀越重。

1.3.2住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）[9]? 評(píng)定社會(huì)功能恢復(fù)情況，共36個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)維度，即工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生、關(guān)心和興趣等5個(gè)維度，每個(gè)條目分為6級(jí)，分值范圍為0～5分，總分36～180分，得分越高表明社會(huì)功能受損就越嚴(yán)重。

1.3.3一般自我效能量表（GSES）[10]? 該量表共10個(gè)條目，從1分（完全不符合）到4分（完全符合），總分10～40分，得分越高，表明自我效能感越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PNASS評(píng)分的比較

2.2兩組治療前后IPROS評(píng)分的比較

2.3兩組治療前后GSES評(píng)分的比較

3討論

精神疾病患者社會(huì)功能受損明顯[11-13]，日常生活能力、社交能力明顯下降，嚴(yán)重影響患者和家屬的生活質(zhì)量，因此，采取有效的康復(fù)手段，恢復(fù)或提高患者原有的社會(huì)功能是學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn)。本研究從臨床癥狀，生活能力、社交能力及自我效能感等方面評(píng)估形體藝術(shù)治療對(duì)精神疾病患者康復(fù)效果的影響。

本研究結(jié)果顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上合并形體藝術(shù)治療，研究組的IPROS評(píng)分、PNASS總分、陰性癥狀、一般病理分均低于治療前和對(duì)照組，GSES總分高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5），對(duì)照組PANSS總分、陰性癥狀、一般病理、IPROS大部分指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過形體藝術(shù)治療，能改善患者的精神癥狀，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和回歸社會(huì)有積極作用。形體藝術(shù)治療是一種創(chuàng)造性的治療方法，通過舞蹈或動(dòng)作抒發(fā)情感，對(duì)個(gè)體的情緒、生理、認(rèn)知和身體進(jìn)行整合[14]。在治療過程中，治療師通過患者身體表現(xiàn)出的內(nèi)在情緒沖突，引導(dǎo)患者自發(fā)性的動(dòng)作，通過即興動(dòng)作使個(gè)體投入到一個(gè)創(chuàng)造性的過程中，啟發(fā)他們嘗試新的思維方式和行為，分析并整合自己的身體記憶，通過動(dòng)作行為的變化促進(jìn)心理的變化，建立人體的身心平衡，從而促進(jìn)健康和成長(zhǎng)。

有研究表明，運(yùn)動(dòng)可提高患者的自我掌控感，從而緩解抑郁情緒[15]，運(yùn)動(dòng)還可以提升患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力，改變患者對(duì)刺激事件的認(rèn)知，從而達(dá)到促進(jìn)精神康復(fù)的作用[2]。治療過程中治療師通過系統(tǒng)性的觀察患者身體動(dòng)作的方式，鼓勵(lì)患者在團(tuán)體動(dòng)作中積極響應(yīng)并互動(dòng)，通過群體有節(jié)奏性的動(dòng)作，幫助其放松身體、調(diào)整情緒，促進(jìn)患者的人際溝通與交往能力，進(jìn)而使他們能順暢的表達(dá)情緒，感受到與他人在一起的快樂，從而增強(qiáng)與他人交流的愿望，走出自我封閉的誤區(qū)，減低抑郁和焦慮，提高活力。當(dāng)通過動(dòng)作發(fā)展促進(jìn)了患者心靈的成長(zhǎng)后，既可以緩解精神上的壓力，使不良的情緒得到釋放，也可以使患者自我評(píng)價(jià)向積極方向發(fā)展，使其能感受到個(gè)人的價(jià)值，自我效能感從而得到提升，對(duì)其日后的行為表現(xiàn)、生活、生命的觀念等都會(huì)產(chǎn)生影響與改變。