劉劍軍 謝靜波 鄢秋元

[摘要]目的 探討鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法 選取2014年5月～2017年5月我院收治的80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對照組患者采用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者的住院時間及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者切口長度為（8.00±0.85）cm，短于對照組的（10.00±0.76）cm，術(shù)中出血量為（70.66±8.06）ml，少于對照組的（82.52±8.54）ml，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具有切口長度短、術(shù)中出血量少的特點，臨床效果顯著，同時術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率低，該治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肩鎖關(guān)節(jié);脫位;鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù);肩關(guān)節(jié)功能;臨床效果

[中圖分類號] R274.11? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0130-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clavicular hook plate internal fixation in the treatment of acromioclavicular joint dislocation. Methods Eighty patients with acromioclavicular joint dislocation admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method， patients in observation group were treated with clavicular hook plate internal fixation， while patients in control group were treated with Kirschner wire tension band internal fixation， the hospitalization time， operation related indexes， total effective rate of clinical treatment and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The incision length of the observation group was （8.00±0.85） cm， which was shorter than （10.00±0.76） cm of the control group ， and the intraoperative bleeding volume was （70.66±8.06） ml， which was less than （82.52±8.54） ml of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.50%， higher than 77.50% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 10.00% in the observation group， which was significantly lower than 35.00% in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate internal fixation has the characteristics of short incision length and less bleeding during the operation. The clinical effect is remarkable. At the same time， the incidence of postoperative complications is low. This treatment method is worthy of clinical application.

[Key words] Acromioclavicular joint; Dislocation; Internal fixation with clavicular hook plate; Shoulder joint function; Clinical effect

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病，患者摔倒肩峰直接著地是導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因[1]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常帶來局部疼痛、壓痛及紅腫，傷肢上舉或外展均有痛感，前屈和后伸運動時局部疼痛加劇，手術(shù)是改善肩關(guān)節(jié)功能障礙的主要方式[2]。過去臨床上大部分使用克氏針鋼絲張力帶固定患者的肩鎖關(guān)節(jié)，但克氏針鋼絲張力帶對肩鎖關(guān)節(jié)的固定力度較弱，肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后易出現(xiàn)移位的情況，治療效果欠佳[3]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)在該疾病的臨床治療上效果更加顯著。本研究旨在探討鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2017年5月我院收治的80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男22例，女18例;年齡25～70歲，平均（43.3±2.7）歲;左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位26例，右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位14例。對照組中，男19例，女21例;年齡25～70歲，平均（44.5±2.5）歲;左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位19例，右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)資料確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者;②無其他關(guān)節(jié)脫位或骨折者：③無藥物過敏史、精神病史者;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn);⑤患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)和克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療過程可能出現(xiàn)危險者;②智力障礙、語言障礙型患者;③有其他禁忌證者;④治療依從性較差者。

1.3治療方法

對照組患者使用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，具體步驟如下。患者取仰臥位，將患處肩胛部處墊高，內(nèi)收肩肱關(guān)節(jié)，進行頸叢神經(jīng)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，自患肩喙突前后橫跨鎖骨外1/3至肩峰處做約10 cm的弧形切口，切開分離三角肌和斜方肌，露出肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨外側(cè)1/3，至鎖骨外側(cè)距鎖骨肩峰端4～5 cm垂直于鎖骨的冠狀面并于鎖骨的中上1/3處打孔，穿入1根軟鋼絲，直徑約0.6 mm，向下壓鎖骨外側(cè)端，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，接著從肩峰外側(cè)低位向內(nèi)，并斜向上打入2枚克氏針，直徑約1.8 mm，自肩鎖關(guān)節(jié)進入鎖骨外端髓腔5～6 cm，然后“8”字交叉鋼絲，肩鎖關(guān)節(jié)環(huán)繞2枚克氏針，外展上抬患肢肩關(guān)節(jié)，緊密對合肩鎖關(guān)節(jié)后收緊打結(jié)鋼絲。折彎克氏針針尾，剪斷約0.8 cm埋于皮下。按順序修復(fù)斷裂的肩鎖、喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊，對于不能修復(fù)喙鎖韌帶的陳舊性脫位，切斷喙肩韌帶的肩峰端，在充分游離后與鎖骨外端骨膜縫合，褥式修復(fù)三角肌和斜方肌邊緣的鎖骨和肩峰，逐層縫合。在術(shù)后使用三角巾懸吊患者的患肢[4]。

觀察組患者使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體的方法如下。在進行復(fù)位前，使用模板測量鋼板，確定手術(shù)所需鋼板的長度及彎度等，據(jù)測量長度截取等長鋼板，對截取的鋼板據(jù)測量彎度用鋼板彎折器進行預(yù)彎[5]。手術(shù)過程中患者取仰臥位，將患處肩胛部墊高，進行頸淺叢、臂叢神經(jīng)麻醉。接著在患者肩峰做弧形切口，約8 cm，切口內(nèi)端至中部鎖骨，去除患者破損關(guān)節(jié)盤，復(fù)位脫位關(guān)節(jié)，鋼板鉤突緊貼于患者肩峰下部，在肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下緣插入鋼板，使用AO/ASIF螺釘固定鋼板，固定部位為肩峰下緣至鎖骨。復(fù)位完成后，修復(fù)患者的三角肌、斜方肌、肩鎖韌帶以及關(guān)節(jié)囊，不修補喙鎖韌帶。修復(fù)完成后，逐層縫合手術(shù)切口[6]?；颊咝枰谛g(shù)后懸吊患處7 d，7 d后拆除手術(shù)線?；颊卟鹁€后根據(jù)個人的恢復(fù)進度做適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動，1年后取出內(nèi)固定鋼板[7]。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時間手術(shù)相關(guān)指標(biāo);②比較兩組患者的臨床治療總有效率;③比較兩組患者內(nèi)固定松動、肩關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、上舉活動受限等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

按照lazzcano標(biāo)準(zhǔn)[8]，在治療結(jié)束后根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況判定臨床治療總有效率，具體如下。①優(yōu)：肩鎖關(guān)節(jié)間隙<5 mm，肩關(guān)節(jié)活動自如，疼痛消失，肩部肌力恢復(fù)正常;②良：肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm，肩關(guān)節(jié)活動受限，疼痛減輕，肩部肌力恢復(fù)部分;③無效：肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位，肩關(guān)節(jié)活動十分受限，痛感明顯，未恢復(fù)肩部肌力。治療總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間的比較

2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成元素是肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面和鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面，支撐上肢運動，在肩胛帶功能和動力學(xué)上占有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，屬于微動關(guān)節(jié)，向各方向微動和旋轉(zhuǎn)運動，其穩(wěn)定性對于維持肩關(guān)節(jié)正常功能有重要意義[9]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病，患者摔倒肩峰直接著地是導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常帶來局部腫痛，傷肢難以外展或上舉，亦限制了前屈、后伸運動，局部疼痛加劇，患者檢查時可觸摸到肩鎖關(guān)節(jié)處有一凹部，有肩鎖關(guān)節(jié)松動感。手法復(fù)位后制動較為困難，因此手術(shù)是改善肩關(guān)節(jié)功能障礙的首要方式[10]。

過去臨床上通常使用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)進行治療，但此治療方式易使肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)術(shù)后移位的情況，固定力度相對弱，且該方式造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)中出血量多，易引起患者手術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。術(shù)后患者活動上臂，進行外展和上舉時，易使患者肩峰下的骨骼相互撞擊，出現(xiàn)痛感，甚至引發(fā)肩峰下撞擊綜合征[11-13]。隨著醫(yī)療水平地提高，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸被應(yīng)用，其廣泛應(yīng)用于臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，此手術(shù)方式使用的鎖骨鉤鋼板固定力度強，能牢固地固定住患者脫節(jié)的鎖骨，使其術(shù)后骨移位很難影響到脫節(jié)部位韌帶和軟組織的愈合，患者肩關(guān)節(jié)活動功能得以快速恢復(fù)[14-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間與住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于使用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療。

鎖骨鉤鋼板對患者肩鎖關(guān)節(jié)的貼合度好、靈活度高，有效規(guī)避了因鋼板長時間固定引起術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療使患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率更小，有利于患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位的恢復(fù)。

綜上所述，對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果顯著，臨床具有切口小、出血量少的優(yōu)點，很少出現(xiàn)內(nèi)固定松動、肩關(guān)節(jié)疼痛、上舉活動受限等術(shù)后并發(fā)癥，推廣應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：劉克明）