譚鴻霞 文娟 陳雷寧

[摘要]目的 探討基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～6月在我院規(guī)律產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病孕婦100例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組實(shí)施基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)，比較兩組孕婦在健康行為水平、血糖及體重控制等方面的差異。結(jié)果 干預(yù)組孕婦的健康行為得分高于對(duì)照組，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，孕期增重及分娩前的體重指數(shù)（BMI）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)能夠幫助孕婦建立良好的健康行為，有利于孕婦更好地控制孕期血糖和體重，從而改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]知信行模型;護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿病

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0207-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention of Knowledge Attitude Belief practice （KABP） in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who were routinely examined in our hospital from January to June 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group and the intervention group according to the different ways of nursing intervention， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given nursing intervention of KABP. The differences in health behavior， blood glucose and weight control between the two groups of pregnant women were compared. Results The scores of healthy behaviors of pregnant women in the intervention group were higher than those in the control group， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose levels were lower than those in the control group， the weight gain during pregnancy and body mass index （BMI） before delivery of the intervention group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of KABP can help pregnant women establish good health behaviors， which is beneficial to pregnant women to better control blood glucose and body weight during pregnancy， thus improving pregnancy outcomes. This method is worthy of clinical application.

[Key words] Knowledge Attitude Belief practice; Nursing intervention; Gestational diabetes

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常[1]。隨著生活水平的提高，生活方式和飲食習(xí)慣的變化，GDM的發(fā)病率逐年升高[2-4]。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013年全世界23～49歲妊娠期婦女GDM發(fā)病率為14.9%[5]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心研究顯示我國(guó)GDM的發(fā)病率約占全部妊娠的17.5%[6]。GDM已成為妊娠中晚期孕婦的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康。GDM孕婦的妊娠結(jié)局與其血糖控制和營(yíng)養(yǎng)攝入情況密切相關(guān)[7-8]。因此，指導(dǎo)GDM孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖，幫助孕婦建立良好的健康行為，增強(qiáng)孕婦的依從性，通過合理的飲食運(yùn)動(dòng)控制孕期體重增長(zhǎng)，從而改善妊娠結(jié)局顯得尤為重要。本研究將基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM孕婦的護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月在我院規(guī)律產(chǎn)檢的100例GDM孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②符合GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];③孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病或其他生理心理嚴(yán)重疾病者;②雙胎、多胎或珍貴兒妊娠者;③既往有不良孕產(chǎn)史者。按照護(hù)理干預(yù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均（30.12±2.25）歲;孕齡18～30周，平均（25.34±2.64）周;平均體重指數(shù)（BMI）（24.44±3.72）kg/m2;文化程度方面，初中及以下12例，高中/中專17例，大學(xué)及以上21例。干預(yù)組：年齡25～38歲，平均（32.12±2.45）歲;孕齡20～31周，平均（24.74±2.35）周;平均BMI（24.82±3.55）kg/m2;文化程度方面，初中及以下10例，高中/中專18例，大學(xué)及以上22例。兩組孕婦的年齡、孕齡、BMI及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

于首次確診GDM時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組采用基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)方法。常規(guī)護(hù)理如下：指導(dǎo)孕婦合理飲食和運(yùn)動(dòng)，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)和聽胎心音;指導(dǎo)孕婦正確使用胰島素控制血糖。對(duì)照組孕婦自愿參加孕婦學(xué)校，并發(fā)放GOM相關(guān)資料，耐心解答孕婦的疑問。之后每次產(chǎn)檢，耐心解答孕婦提出的問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

干預(yù)組孕婦采用自制的知信行問卷，在孕婦確診GDM時(shí)進(jìn)行調(diào)查，了解孕婦對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的掌握情況，孕婦的健康行為水平等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)GDM孕婦重建疾病認(rèn)知，培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信念和建立健康行為，具體如下。

1.2.1 GDM相關(guān)知識(shí)教育

1.2.1.1 GDM疾病知識(shí)指導(dǎo)? 每次產(chǎn)檢時(shí)，以一對(duì)一的形式向GDM孕婦及其家屬系統(tǒng)、詳細(xì)講解GDM的病因、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)母兒的影響、治療方法、疾病預(yù)后等，讓孕婦及其家屬明確胰島素治療、飲食和運(yùn)動(dòng)在控制血糖中的重要性，并發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)。

1.2.1.2飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)? GDM孕婦的飲食既要能滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，又要避免孕婦發(fā)生高血糖現(xiàn)象，因此，根據(jù)GDM孕婦的體重、孕齡及血糖水平，為其制定個(gè)體化的飲食方案。向孕婦及其家屬詳細(xì)講解蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的攝入比例，盡可能教會(huì)孕婦使用食物交換份法[10]。適量的體力活動(dòng)能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉組織對(duì)糖類的轉(zhuǎn)化利用，從而達(dá)到降低血糖的效果。根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，制定每日有氧運(yùn)動(dòng)清單。指導(dǎo)GDM孕婦餐后1 h進(jìn)行30 min左右的有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走、散步等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起孕婦勞累為宜。

1.2.1.3血糖自我監(jiān)測(cè)知識(shí)指導(dǎo)? 告知孕婦連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖的意義，教會(huì)孕婦正確使用血糖儀。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖并做好“血糖日記”，包括孕婦每日飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖值和體重記錄，便于每次產(chǎn)檢時(shí)根據(jù)孕婦實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.2樹立健康信念

GDM孕婦常常因?yàn)閾?dān)心疾病會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒。因此，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中，要注意關(guān)注孕婦的心理健康。通過與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得孕婦的信任，耐心與孕婦溝通，了解孕婦焦慮的原因，對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，消除其心理顧慮。通過相關(guān)案例，并結(jié)合GDM相關(guān)知識(shí)，讓孕婦相信通過積極的配合治療，控制好血糖和營(yíng)養(yǎng)攝入，能夠有效地改善妊娠結(jié)局。

1.2.3提高健康行為水平

詳細(xì)登記孕婦的聯(lián)系方式，每周對(duì)孕婦進(jìn)行一次電話隨訪，對(duì)孕婦的血糖監(jiān)測(cè)情況，飲食、運(yùn)動(dòng)依從情況進(jìn)行檢查和督促。認(rèn)真傾聽孕婦提出的問題，了解孕婦采取健康行為的阻礙因素，及時(shí)解答孕婦的疑惑，疏導(dǎo)孕婦的負(fù)性情緒，幫助孕婦改正不健康的生活方式，促進(jìn)其健康行為的建立和提高。此外，強(qiáng)調(diào)家屬在孕婦健康行為建立中的重要性，讓家屬也參與其中。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組GDM孕婦在實(shí)施護(hù)理前后健康行為水平、血糖控制情況及整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)情況。采用自行設(shè)計(jì)的KAP健康行為問卷調(diào)查兩組GDM孕婦的健康行為水平。該問卷包含血糖監(jiān)測(cè)依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、心理狀態(tài)4個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目均采用Likert1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明孕婦的健康行為水平越高。該量表在本研究中的Cronbach′s a為0.805，具有較好的信效度。測(cè)定孕婦空腹血和餐后2 h血糖，血糖和體重增長(zhǎng)情況與孕婦確診GDM時(shí)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)前后健康行為水平的比較

干預(yù)前，兩組孕婦的健康行為水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的健康行為得分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組孕婦的健康行為水平總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦孕期體重情況的比較

2.3兩組孕婦干預(yù)前后血糖控制情況的比較

干預(yù)前，兩組孕婦的空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組孕婦的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前，對(duì)照組的餐后2 h血糖水平低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組孕婦干預(yù)后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

知信行模型是改變個(gè)體健康行為的理論模型之一，其將個(gè)體的行為改變分成獲取知識(shí)、樹立信念和產(chǎn)生行為3個(gè)過程[11-12]。獲取知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，樹立信念是行為改變的內(nèi)在動(dòng)力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組GDM孕婦的健康行為水平及其各維度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)較于常規(guī)護(hù)理，能夠有效地提高孕婦的健康行為水平，這與張小麗[13-14]等的研究結(jié)果相似。通過知信行模型對(duì)GDM孕婦進(jìn)行健康教育，針對(duì)其對(duì)于GDM不正確的認(rèn)知加強(qiáng)指導(dǎo)，從疾病相關(guān)知識(shí)、血糖自我監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)GDM，減輕不必要的焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。通過電話隨訪以及家屬的參與，對(duì)孕婦的日常生活方式進(jìn)行督促，提高其治療依從性，從而提高了GDM的健康行為水平。

GDM孕婦孕期體重增長(zhǎng)和血糖控制情況與其妊娠結(jié)局密切相關(guān)，體重增長(zhǎng)過多，血糖水平過高，容易引起巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良等并發(fā)癥[15-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組孕婦孕期體重增加低于對(duì)照組，分娩前BMI低于對(duì)照組，空腹及餐后2 h血糖水平也低于對(duì)照組，提示基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理，能夠有效地幫助GDM孕婦控制孕期體重增長(zhǎng)和血糖水平，這與李青等[18]的研究結(jié)果相似。長(zhǎng)期以來人們都對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為孕期營(yíng)養(yǎng)攝入越多，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育便越好，這直接導(dǎo)致了孕婦孕期體重增長(zhǎng)過度。通過對(duì)GDM孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育，讓其明確控制體重增加和血糖水平對(duì)于GDM的重要性，明確合理飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善血糖水平的重要意義，糾正其不正確的認(rèn)知，建立良好的健康行為，提高了GDM孕婦的治療依從性，從而更好地控制孕期體重增長(zhǎng)和血糖水平。此外，通過“血糖日記”，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者的日常生活習(xí)慣對(duì)血糖水平的影響，有利于為患者制定更具針對(duì)性的治療方案，也有利于改善GDM孕婦的血糖水平。

綜上所述，基于知信行模型的護(hù)理干預(yù)能夠提高GDM孕婦的健康水平，幫助孕婦更好地控制血糖水平和孕期體重增長(zhǎng)。該種護(hù)理模式通過改正不正確認(rèn)知入手，進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)指導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)其提高健康行為水平，改善了疾病控制情況，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-15? 本文編輯：閆? 佩）