王梅香

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性部分或完全斷裂,骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛，主要是因?yàn)楣钦鄄课灰鸬膶?duì)神經(jīng)肌肉的牽拉而導(dǎo)致，進(jìn)而影響到患者的睡眠。正念冥想訓(xùn)練對(duì)多種心理障礙有顯著療效，包括壓力和疼痛管理，焦慮和恐懼等不良情緒，失眠等心身疾病的治療[1]。有研究顯示，冥想訓(xùn)練能有效減輕下肢骨折患者術(shù)后的疼痛及焦慮程度，利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。我院將冥想正念訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)療法引入到骨折患者術(shù)后護(hù)理中,并探究其對(duì)患者的疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月某三級(jí)醫(yī)院骨科收治的80例創(chuàng)傷性骨折的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片顯示有骨折且需要手術(shù)的患者②年齡在18-65歲，初中以上文化，愿意參與本研究、思維清晰、語(yǔ)言表達(dá)流利、無(wú)聽(tīng)力障礙的患者。③生命體征平穩(wěn)，既往身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神病史②創(chuàng)傷骨折需急診手術(shù)患者③陳舊性骨折入院者④骨折手術(shù)后再次手術(shù)取內(nèi)固定者⑤合并其他慢性疼痛、腫瘤等患者。對(duì)照組男22例,女18例，年齡 18 ～ 63歲,平均 ( 35. 17 ± 8. 94 ) 歲; 骨折類(lèi)型:骨盆3例,四肢29例,鎖骨5例,脊柱骨折3例，致傷原因:交通事故傷32例,跌倒8例,觀察組男25例,女15例，年齡 18 ～ 65 歲,平均(40.41±8.72)歲，骨折類(lèi)型:骨盆2例,四肢26例,鎖骨7例，脊柱骨折5例，致傷原因: 交通事故傷28例,跌倒12例。所有患者符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05),具有可比性。

1.2 方法

所有創(chuàng)傷性骨折患者入院后采用不同的護(hù)理方式。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括各種健康宣教，心理安慰。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)療法，具體如下：①選定自己喜歡的輕音樂(lè)。②身體肌肉放松8min，保持病房安靜無(wú)吵鬧，患者臥床，閉目，通過(guò)耳機(jī)欣賞事前選擇的輕音樂(lè)。在音樂(lè)的背景下，護(hù)士通過(guò)溫柔的語(yǔ)言引導(dǎo)，患者先選擇冥想對(duì)象，可以是曾經(jīng)經(jīng)歷的開(kāi)心的事或者想象中美好的事，同時(shí)身體進(jìn)行放松，放松部位依次從頭部、面部、頸部、上身身體、四肢一直到腳。指導(dǎo)患者隨著冥想逐漸放松全身肌肉，每個(gè)部位持續(xù)20秒。③冥想的同時(shí)調(diào)整呼吸：指導(dǎo)患者腹式呼吸，用口吸氣用鼻緩慢呼氣，并且將注意力從創(chuàng)傷帶來(lái)的不適轉(zhuǎn)移到冥想對(duì)象上來(lái)。④保持愉悅：指導(dǎo)患者放空思緒，置自己于一副美麗的畫(huà)卷或一片寬闊的沙漠，并將全身放松。整個(gè)過(guò)程25-30min，每晚20:00實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

①NRS 疼痛評(píng)分:干預(yù)前后采用NRS數(shù)字疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。將一條直線分為10段，共10分，讓病人選擇的疼痛分值。②睡眠測(cè)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)定睡眠質(zhì)量。PSQI量表由18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)維度，每個(gè)維度按0,1,2,3計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PSQI總分，最低為 0 分,最高為 21 分,得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料表示為(±s),并且進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在采取不同干預(yù)措施前后疼痛評(píng)分

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在采取不同干預(yù)措施前后疼痛評(píng)分(分, ±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在采取不同干預(yù)措施前后疼痛評(píng)分(分, ±s)

注：兩組患者干預(yù)前,疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后, 觀察組和實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

組別 例數(shù) NRS疼痛評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 6. 38±1. 49 4. 26±1. 01觀察組 40 6. 51±1. 37 2. 32±0. 97

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分(分, x±s)

3 討 論

創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，多為外傷引起的暴力性骨折，具有不可預(yù)期性[3]，而疼痛是骨折最常見(jiàn)的癥狀，且影響睡眠。目前，音樂(lè)療法已是有很多研究證明可減輕患者疼痛，國(guó)外相關(guān)研究也表明，基于正念理念的心理療法可以減輕慢性疼痛患者的疼痛，并建議將正念冥想訓(xùn)練作為慢性疼痛的非藥物治療方法進(jìn)行深入研究[4]。正念冥想訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)療法是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、易實(shí)施的心理干預(yù)方法，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛和睡眠質(zhì)量均有影響。創(chuàng)傷性骨折患者疼痛減輕，睡眠質(zhì)量提高更有利于患者的傷口愈合，疾病恢復(fù)。此方法在護(hù)理人員操作中具有安全、簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。