肖可喜，唐迎紅，杜瑜丹，趙芝香

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510315）

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性危急重癥，在神經(jīng)組織出現(xiàn)不可逆性損傷前，重視對(duì)血供快速、有效恢復(fù)，是降低神經(jīng)功能缺損程度，保障獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵。隨著介入技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用機(jī)械取栓治療，可促使血管再通率明顯提升，且操作簡(jiǎn)便，為現(xiàn)階段重要對(duì)血栓快速清除的術(shù)式[1-2]。但因患者病情復(fù)雜，加之手術(shù)為介入性操作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高要求。精細(xì)化護(hù)理重在對(duì)臨床實(shí)際需要滿足，開展細(xì)致入微的干預(yù)，各項(xiàng)工作更具針對(duì)性、預(yù)見性、科學(xué)性、計(jì)劃性[3]。本次研究針對(duì)所選機(jī)械取栓的急性腦梗死病例，重視精細(xì)化護(hù)理的運(yùn)用，現(xiàn)就效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性腦梗死采用機(jī)械取栓治療的患者80例，均為我院2018年5月至2019年5月收治，采用數(shù)字表抽取法分組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡介于41-84歲之間，平均（59.23±4.71）歲；發(fā)病至到院救治介于1-6h之間，平均（4.3±0.8）h。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡介于43-83歲之間，平均（59.17±4.80）歲；發(fā)病至到院救治介于1-7h之間，平均（4.5±0.7）h。組間基線資料具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組病例采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方案，即術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)配合，術(shù)后注意體征監(jiān)測(cè)。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：（1）術(shù)前精細(xì)干預(yù)：○1心理干預(yù)：與患者及家屬建立有效溝通，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)式問(wèn)詢內(nèi)心顧慮，對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、機(jī)械取栓必要性及優(yōu)勢(shì)、配合要點(diǎn)予以講解，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，以穩(wěn)定患者情緒?！?術(shù)前準(zhǔn)備：因治療時(shí)間窗較窄，故需對(duì)最佳時(shí)機(jī)把握，及時(shí)對(duì)患者病史予以了解，做好手術(shù)所需藥物、器材清點(diǎn)工作，保障機(jī)械運(yùn)行正常，藥物準(zhǔn)備充足。同時(shí)，完善患者準(zhǔn)備，如予以左上肢留置1至2個(gè)20G留置針，適當(dāng)約束，取鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，留置尿管等。（2）術(shù)中精細(xì)干預(yù)：導(dǎo)管鞘置入后，遵醫(yī)應(yīng)用肝素，以全身肝素化。若有嘔吐現(xiàn)象，手術(shù)需暫停，頭偏于一側(cè)，以降低窒息風(fēng)險(xiǎn)，維持血壓平穩(wěn)。（3）術(shù)后精細(xì)干預(yù)：積極做好腦水腫、腦出血預(yù)防，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，若血壓、血氧飽和度有波動(dòng)，需立即告知醫(yī)生。宜攝入清淡、易消化食物，避免便秘，注意不可用力排便或劇烈咳嗽，以防腹壓增加，誘導(dǎo)穿刺部位出血。同時(shí)定時(shí)協(xié)助翻身叩背，以降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。完善尿道口護(hù)理，以減少尿路感染率。幫助患者建立健康的生活行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損程度，即應(yīng)用卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)定，此量表總分42分，所獲測(cè)驗(yàn)值越低，表明缺損程度越輕。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥率，包括穿刺部位血腫、壓力性損傷等。（3）對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分。其中護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用自制量表考核，包括投訴事件、護(hù)理操作、病房管理等內(nèi)容，為百分值，所獲分值越高，質(zhì)量越理想；護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷評(píng)估，包括健康教育、精細(xì)服務(wù)態(tài)度、環(huán)境等內(nèi)容，為百分制，所獲分值越高，滿意度越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中錄入展開精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量資料神經(jīng)功能缺損評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分采用（±s）表示，施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥率采用（%）表示，施以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)測(cè)定無(wú)差異（P＞0.05），治療后測(cè)驗(yàn)值均有降低，且觀察組降低程度較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（±s，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（±s，分）

注：*與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=40） 24.39±3.08 10.37±3.59＊對(duì)照組（n=40） 23.42±3.16 15.48±4.18

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組穿刺部位血腫2例，壓力性損傷4例，并發(fā)癥率為15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量、滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、滿意度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、滿意度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注*與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 滿意度評(píng)分觀察組（n=40） 95.38±2.08* 97.87±1.23*對(duì)照組（n=40） 88.71±6.32 92.16±2.45

3 討 論

SolitaireAB支架機(jī)械取栓為目前臨床重要對(duì)急性腦梗死治療技術(shù)，重視開展精細(xì)化護(hù)理，通過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)心觀察，將不良問(wèn)題及早檢出，重點(diǎn)防范，可降低穿刺部位出血等系列并發(fā)癥事件，保障患者臨床安全，為獲取理想的預(yù)后創(chuàng)造條件。本次研究中，觀察組重視開展精細(xì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善械器、藥物、患者準(zhǔn)備等精細(xì)干預(yù)，可為手術(shù)順利實(shí)施打下良好基礎(chǔ)；術(shù)中注意密切配合，可保障手術(shù)安全性，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥防控，可提高康復(fù)效果[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上，急性腦梗死患者在機(jī)械取栓過(guò)程中，重視開展精細(xì)化護(hù)理工作，可降低神經(jīng)功能缺損程度，防范穿刺部位血腫等并發(fā)癥事件，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，開展價(jià)值較為顯著。