李明俊

（濱?？h人民醫(yī)院消化科，江蘇 鹽城 224500）

急性上消化道出血是臨床常見的一種急危重癥消化系統(tǒng)疾病，該出血位置發(fā)生在屈氏韌帶以上，發(fā)生出血的患者一般表現(xiàn)為吐血、黑便以及消化不良等癥狀，臨床中針對上消化道出血多采用藥物治療，其短期治療效果好，但是藥物治療產(chǎn)生的副作用大，病情易反復(fù)發(fā)作。而胃鏡技術(shù)治療的止血效果好，安全性高，能夠起到積極的止血效果，但是胃鏡治療屬于侵入性手術(shù)，患者存在擔(dān)憂、恐懼心理，因此在臨床治療中融合護理措施可極大的改善治療效果[1]。下文將針對我院收治的急性上消化道出血患者展開研究，分析護理干預(yù)對患者的影響及產(chǎn)生的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取于2016年1月-2019年6月鹽城市濱?？h人民醫(yī)院，研究對象為本院消化內(nèi)科中收治的50例急性上消化道出血患者，依據(jù)抽簽法進行分組，對照組25例，男性16例，女性9例，年齡30～74歲，平均（52.38±3.76）歲,24h內(nèi)出血量346～1362ml，平均出血量（896.77±122.44）ml，初發(fā)15例，復(fù)發(fā)10例；觀察組25例，男性17例，女性8例，年齡32～75歲，平均（53.22±3.82）歲,24h內(nèi)出血量351～1400ml，平均出血量（900.41±123.55）ml，初發(fā)14例，復(fù)發(fā)11例。上述資料對比無明顯區(qū)別，研究有可比性，P＞0.05。

納排標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血，患者及家屬同意參與本研究，無藥物過敏史患者；排除精神疾病、惡性腫瘤，研究前未接受任何治療、凝血功能障礙以及其他原因出血。

1.2 方法

兩組患者入院后經(jīng)接受胃鏡治療，其手術(shù)方法一致，治療中對照組患者接受常規(guī)護理，給予患者持續(xù)性吸氧，快速建立靜脈通道補充足夠的血量，認(rèn)真觀察并記錄患者的體征變化，遵從醫(yī)囑合理使用藥物，加強相關(guān)注意事項等。給予觀察組患者實施綜合護理干預(yù)，具體實施的內(nèi)容有：（1）健康指導(dǎo)。患者入院后安排手術(shù)時間，對患者的文化程度進行評估，根據(jù)理解能力展開不同宣教，以圖冊、視頻、口頭講解等方式主動向患者講說上消化道出血的發(fā)病機制、病因、危害、預(yù)防措施、手術(shù)治療流程等，對于患者存在的疑問及時解答，講解內(nèi)容可細(xì)化到預(yù)后情況及生活注意事項，讓患者充分認(rèn)識疾病并加深其認(rèn)知水平[2]。（2）心理疏導(dǎo)。由于該病屬于急重癥，起病急，意外出血情況導(dǎo)致患者存在恐懼、害怕、擔(dān)憂情緒，術(shù)前擔(dān)心手術(shù)效果，內(nèi)心顧慮較多，醫(yī)護人員應(yīng)術(shù)前做好訪視工作，綜合考慮全方面了解患者的內(nèi)心感受，在精神和心理方面提供安慰和幫助，解決經(jīng)濟和生活問題，消除其心理壓力和焦慮情緒，必要時將以往治療的成功案例展示給患者提高其治療信心[3]。（3）基礎(chǔ)護理。責(zé)任護士應(yīng)觀察并記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，叮囑患者臥床休息，將雙腿抬高，將患者的出血情況信息記錄，若出血異?？赏ㄖt(yī)生采取急救處理，及時清理其口腔衛(wèi)生，每天擦拭身體，在患者嘔吐時應(yīng)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸[4]。（4）飲食護理。上消化道出血患者進食困難，在持續(xù)出血期間絕對禁食，采取靜脈補充營養(yǎng)液提供機體營養(yǎng)需求，當(dāng)出血情況得到好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進食清淡的粥類食物，杜絕刺激性食物，如碳酸飲料、咖啡及酸類物質(zhì)，食物溫度不宜過高，進食結(jié)束后及時漱口。（5）生活照顧。白天可陪同患者下床走動，加強防寒保暖工作，盡量不要咳嗽以免增加出血程度，提醒患者增加飲水量，保持大便暢通，減少腹部壓力，每天早睡早起養(yǎng)成健康生活[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況、護理滿意度以及患者的心理狀態(tài)變化和危險評分結(jié)果，并發(fā)癥包括二次出血和鈦夾滯留；滿意度的評分依據(jù)為很滿意（85～100分）、一般（70～84分）和不滿意（70分以下）；采用SAS量表和SDS量表對患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估，評分值越高，患者的不良情緒越嚴(yán)重；采用危險性積分（BRS）測評患者的危險性，分值與危險程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計軟件計算，計數(shù)資料用百分比（%）表示，計量資料用（x±s）表示，檢驗方式用t和x2，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險積分對比

兩組患者的危險積分比較，觀察組的積分更低，其結(jié)果P＜0.05，有研究意義，詳見表1。

表1 危險積分（±s）

表1 危險積分（±s）

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 14.86±3.22 5.11±1.03對照組 25 14.92±3.46 7.02±1.88 t-0.0635 4.4550 P-0.9497 0.0001

2.2 滿意度和并發(fā)癥

與對照組結(jié)果比較，觀察組的滿意度更高，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，數(shù)據(jù)比較差異顯著，詳見表2。

表2 滿意結(jié)果與并發(fā)癥（n,%）

2.3 心理狀態(tài)對比

干預(yù)前兩組心理情緒評分對比無明顯區(qū)別，干預(yù)后兩組組間評分對比差異有研究統(tǒng)計價值，見下表3。

表3 情緒評分對比（±s）

表3 情緒評分對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 57.89±3.47 44.88±1.03 58.33±3.24 45.76±1.13對照組 25 57.94±3.66 52.66±1.72 58.48±3.57 53.77±1.94 t-- 0.0496 19.4032 0.1556 17.8388 P-- 0.9607 0.0000 0.8770 0.0000

3 討 論

急性上消化道出血屬于危害性較高的消化道疾病，臨床誘發(fā)此病產(chǎn)生的影響因素與患者快節(jié)奏的生活、無規(guī)律的飲食、身體超負(fù)荷勞累等相關(guān)，出血原因包含是由食管、胃、十二指腸、胰膽道等發(fā)生病變后進而發(fā)生的出血，出血發(fā)生多半是因消化道潰瘍造成，由于其發(fā)病位置的特殊性，患者一旦發(fā)生出血后需要盡快采取有效措施止血，故臨床借用胃鏡止血治療[6]。

由于出血的嚴(yán)重性以及臨床疾病癥狀使得患者對手術(shù)存在緊張、不安、焦躁等負(fù)面情緒，并且術(shù)后康復(fù)困難，稍有不慎就會發(fā)生較多并發(fā)癥，因此在臨床實施護理措施很關(guān)鍵。綜合護理是一種多方面、實用性和科學(xué)性的護理方法，其護理服務(wù)圍繞患者為中心，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗和患者的實際情況展開對癥護理，能引導(dǎo)患者順利完成手術(shù)治療并保證患者的身體良好康復(fù)[7]。如結(jié)果顯示，觀察組患者的負(fù)面情緒和并發(fā)癥明顯減輕，其危險性積分顯著低于對照組，并且觀察組對護服務(wù)的滿意度極高，兩組比較有差異。

綜合上述，對急性上消化道出血患者臨床治療中實施綜合護理不僅能提高臨床止血效果，降低臨床危險性，還能緩和患者的負(fù)面情緒，值得臨床進一步研究。