劉 格，朱潔婷

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

主動(dòng)脈夾層是目前較為常見的一種急危重癥，患者的起病速度很急，且病情發(fā)作帶有復(fù)雜性，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯進(jìn)展，如果主動(dòng)脈夾層患者未能接受及時(shí)、妥善的處理，五至六成的患者會(huì)在發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)死亡[1]。主動(dòng)脈夾層患者的臨床表現(xiàn)存在多樣性，可能會(huì)出現(xiàn)誤診等情況，這會(huì)導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)機(jī)被延誤[2-3]。臨床目前常規(guī)的急診救治方式無法對(duì)高?；颊哌M(jìn)行更為有效的識(shí)別與處理，這很容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層患者的救治成功率出現(xiàn)下降。我院針對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的救治分別選擇不同護(hù)理方案，現(xiàn)結(jié)合研究情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1—12月期間被送至我院急診科救治的患者當(dāng)中選擇236例主動(dòng)脈夾層對(duì)象開展此次分析，本次研究通過相關(guān)部門的審批，且患者家屬對(duì)研究內(nèi)容知情?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為；急診CTA檢查確診對(duì)象、發(fā)病時(shí)間不足48小時(shí)患者、一般資料完整患者。我院將如下對(duì)象排除：意識(shí)障礙患者、合并嚴(yán)重心源性休克對(duì)象、假性胸痛患者、急性心肌梗死患者、精神功能障礙對(duì)象、發(fā)病時(shí)間超出48小時(shí)患者、有胸部外傷史或者手術(shù)史患者、無家屬監(jiān)護(hù)對(duì)象。將其隨機(jī)均分成參照組及實(shí)驗(yàn)組，每組118例對(duì)象。參照組男性患者92例，女性患者26例，患者年齡23—71歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性94例，女性為24例，年齡則為24—69歲，兩組對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比后無差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組對(duì)象接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需結(jié)合患者癥狀給予心電監(jiān)護(hù)，為其建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥并做好相關(guān)檢查，對(duì)其病情加以監(jiān)測(cè)，控制血壓及心率。實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，主要方法如下：

護(hù)理人員需要按照急診分級(jí)分區(qū)分診的原則對(duì)患者加以判斷，護(hù)理人員需在接診時(shí)將患者分為瀕危、危重、急癥與非急癥四種類型，將主動(dòng)脈夾層患者分到紅區(qū)，并且配備高年資護(hù)理人員。患者被送入血管外科病房后，護(hù)理人員需要讓患者絕對(duì)臥床，搬運(yùn)患者的過程中嚴(yán)禁患者用力，過床之后立即給予心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量給氧，并給予其鎮(zhèn)靜吸氧與止痛處理，為患者選擇雙通道輸液，血管活性藥物選擇微量泵進(jìn)行泵入，在給藥的時(shí)候懸掛紅色標(biāo)志牌，提高護(hù)理人員警惕。護(hù)理人員需對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)疼痛的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行記錄，評(píng)估血腫的位置，還要做好患者急性期病變的觀察，幫助患者減少左室輸出量，嚴(yán)格監(jiān)控血壓與脈搏的變化，并且對(duì)便秘患者進(jìn)行及時(shí)的導(dǎo)瀉處理。護(hù)理人員協(xié)助患者盡快完善相關(guān)檢查，在其外出檢查途中準(zhǔn)備好急救包與監(jiān)護(hù)儀器。確認(rèn)手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬完善術(shù)前準(zhǔn)備[4-5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，包括管道脫落、藥物外滲以及感染情況。此外，選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，患者打分不足60分為不滿意，61—85分為較為滿意，超過85分為十分滿意，總滿意度為較為滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)需接受SPSS19.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料為n（%），接受x2驗(yàn)算，若相關(guān)數(shù)據(jù)比較后結(jié)果顯示P＜0.05，則提示差異存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不良反應(yīng)

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析n（%）

從上述表1中數(shù)據(jù)可看出，實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的不良反應(yīng)例數(shù)遠(yuǎn)少于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異存在意義。

2.2 患者滿意度

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度情況觀察比較n（%）

結(jié)合表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受護(hù)理干預(yù)后滿意度遠(yuǎn)高于參照組，相關(guān)數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在差異。

3 討 論

主動(dòng)脈是人體中的主干血管，主要作用就是負(fù)荷心臟跳動(dòng)的壓力，主動(dòng)脈夾層是指患者主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入了主動(dòng)脈中膜，并且沿主動(dòng)脈的長軸進(jìn)行擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈出現(xiàn)真假兩腔分離的情況[6]。如果主動(dòng)脈夾層患者無法接受及時(shí)干預(yù)，其生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重威脅。

我院針對(duì)此類患者選擇應(yīng)用針對(duì)性急救護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理方案相比，針對(duì)性急救護(hù)理可以根據(jù)患者主動(dòng)脈夾層的發(fā)病特點(diǎn)以及病情的嚴(yán)重程度等進(jìn)行分析，護(hù)理人員會(huì)從接診的時(shí)候就對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并且為后續(xù)的治療做好鋪墊，從而減少患者手術(shù)等候的時(shí)間。針對(duì)性急救護(hù)理可以提高醫(yī)療資源的合理利用效率，并且按照患者病情嚴(yán)重的程度配備不同類型的護(hù)理人員，護(hù)理人員也會(huì)做好各項(xiàng)操作，并且加強(qiáng)自身的責(zé)任感，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面且針對(duì)性較強(qiáng)的管理，避免其護(hù)理干預(yù)出現(xiàn)嚴(yán)重漏洞等，這樣可以為患者的后續(xù)檢查、手術(shù)等提供更為堅(jiān)實(shí)的安全保障。

在此次研究當(dāng)中，兩組主動(dòng)脈夾層患者入院后分別接受不同類型的臨床護(hù)理干預(yù)。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)后可知，接受針對(duì)性急救護(hù)理的患者滿意度更高，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也會(huì)較少。從這一研究結(jié)果可看出，該方案在主動(dòng)脈夾層患者中的優(yōu)勢(shì)較為明顯。

4 結(jié) 語

針對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的急診救治，給予其針對(duì)性急救護(hù)理的效果較好，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少且對(duì)于護(hù)理干預(yù)滿意度更高，該方案可作為此類患者首選護(hù)理模式加以應(yīng)用。