鄭瑞 李琳婧

【摘要】 目的：探討密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）機(jī)械通氣患者中應(yīng)用綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取接受密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療的ARDS機(jī)械通氣患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SpO2、PaO2/FiO2均高于對照組，HR低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣時間短于對照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可有效提升密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡ARDS機(jī)械通氣患者血氧飽和度，縮短機(jī)械通氣時間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征 密閉式吸痰 纖維支氣管鏡 機(jī)械通氣 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Nursing Analysis of Closed Sputum Suction Combined with Fiberoptic Bronchoscopy in Patients with ARDS Mechanical Ventilation/ZHENG Rui， LI Linjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of closed sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy in the comprehensive nursing of patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） mechanical ventilation. Method： A total of 120 ARDS patients with mechanical ventilation treated with closed sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing. The heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2）， mechanical ventilation time and incidence of ventilator-associated pneumonia were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， SpO2， PaO2/FiO2 in the observation group were higher than those in the control group， and HR was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， mechanical ventilation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the incidence of ventilator-associated pneumonia was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively improve the blood oxygen saturation of patients with ARDS mechanical ventilation with closed sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy， shorten the mechanical ventilation time of patients and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome Closed sputum suction Fiberoptic bronchoscopy Mechanical ventilation Nursing

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）屬于臨床常見呼吸急癥，其發(fā)病速度快，病情通常較為復(fù)雜，早期難以對疾病進(jìn)行有效確診，具有較高病死率[1]。目前臨床上在對該疾病進(jìn)行治療時，所應(yīng)用的方法主要為機(jī)械通氣[2]。通過清除機(jī)體氣道分泌物，可使機(jī)械通氣患者保持氣道暢通，使通氣情況得以改善，同時對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生可起到預(yù)防作用。有報道指出，通過實(shí)施高效氣道分泌物清除，可使ARDS患者的疾病預(yù)后得到改善[3]。密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡可有效改善ARDS患者的臨床癥狀。而在為ARDS患者實(shí)施氣道分泌物清除的過程中，護(hù)理干預(yù)的開展可保障分泌物清除效果，對于治療的實(shí)施具有積極意義[4]。綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其可將護(hù)理程序系統(tǒng)化，由此使疾病護(hù)理更具有針對性，保障護(hù)理干預(yù)效果[5]。本次研究選取接受密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療的ARDS機(jī)械通氣患者120例，探討密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡在ARDS機(jī)械通氣患者中綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的接受密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療的ARDS機(jī)械通氣患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ARDS的患者;具備機(jī)械通氣適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組男32例，女28例;年齡50～84歲，平均（61.2±3.5）歲;APACHE Ⅱ評分18～26分，平均（23.2±2.3）分。觀察組男35例，女25例;年齡48～82歲，平均（60.6±3.7）歲;APACHE Ⅱ評分17～26分，平均（23.0±2.6）分。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)處理，首先為患者實(shí)施機(jī)械通氣，同時為患者實(shí)施抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等治療。密閉式吸痰采用太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)的T20064型封閉式吸痰管，將封閉式吸痰管透明三通和患者應(yīng)用的氣管導(dǎo)管進(jìn)行連接，另一端連接在呼吸機(jī)回路上，尾端與負(fù)壓吸引器連接，開展吸痰。同時每天為患者開展1次纖維支氣管鏡吸痰，吸痰前為患者應(yīng)用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)需求決定是否為患者開展氣道麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因，插入纖維支氣管鏡至患者機(jī)體隆突上方，對左、右各葉段支氣管進(jìn)行仔細(xì)檢查，對分泌物實(shí)施吸取，根據(jù)需求對痰液標(biāo)本進(jìn)行采集，開展培養(yǎng)試驗(yàn)與藥敏試驗(yàn)。若分泌物黏稠度較高，難以吸出，則可應(yīng)用生理鹽水對氣道實(shí)施沖洗后再開展吸痰。

對照組在治療過程中接受常規(guī)護(hù)理，包括操作過程中落實(shí)無菌原則，密切監(jiān)測患者生命體征，合理控制病房溫濕度等。

觀察組在治療過程中接受綜合護(hù)理，（1）密閉式吸痰管護(hù)理：每次吸痰時間不可超過15 s，如患者氣道分泌物黏稠度較高，則可通過透明三通上方的白色注液口，注入無菌生理鹽水，使分泌物黏稠度降低后再實(shí)施吸痰操作。同時需注意加液后將注液口蓋蓋好，同時在負(fù)壓控制閥上粘貼日期標(biāo)簽;密閉式吸痰管連續(xù)應(yīng)用不可超過24 h，在對新產(chǎn)品進(jìn)行更換時，需將標(biāo)簽進(jìn)行重新粘貼;當(dāng)薄膜保護(hù)套發(fā)生破損時，需及時進(jìn)行更換;在完成吸痰及清洗操作后，需將負(fù)壓控制閥歸位;護(hù)理人員每小時需對氣管插管位置開展一次檢查，對氣管插管的插入深度進(jìn)行標(biāo)記，避免導(dǎo)管出現(xiàn)移位或脫出。（2）加強(qiáng)無菌操作：操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免出現(xiàn)感染。在開展吸痰操作時，首先對氣管插管進(jìn)行吸引，或?qū)夤芮虚_導(dǎo)管內(nèi)分泌物進(jìn)行吸引后，再吸取鼻腔內(nèi)分泌物。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日為患者開展4次口腔護(hù)理，采用0.05%醋酸氯己定漱口液進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用，并根據(jù)需求為患者實(shí)施口腔擦洗或沖洗。若患者出現(xiàn)真菌感染，則需應(yīng)用制霉菌素溶液實(shí)施口腔護(hù)理。（4）適度濕化氣道：對呼吸機(jī)濕化參數(shù)進(jìn)行有效控制，溫度為32 ℃～37 ℃，濕度控制為大約95%，如果患者機(jī)體呼吸道分泌物較為黏稠，可采用少量無菌蒸餾水實(shí)施氣道滴入，通常情況下成人2～3 ml/次，注意在患者吸氣時將蒸餾水注入。（5）密切監(jiān)測氣囊壓力：護(hù)理人員需每隔6小時使用氣囊測壓表檢測氣囊壓力，控制氣囊壓力為25～30 cm H2O，避免氣囊上方分泌物進(jìn)入到患者機(jī)體下呼吸道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后心率、血氧飽和度與氧合指數(shù)變化、機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心率、SpO2、PaO2/FiO2比較

觀察組干預(yù)后SpO2、PaO2/FiO2均高于對照組，HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣時間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣時間短于對照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ARDS是由于受到多種肺內(nèi)外因素影響而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)病變，疾病的發(fā)生過程中多種嚴(yán)重介質(zhì)均參與其中，同時導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)[6]。為有效改善ARDS患者缺氧癥狀，需為其實(shí)施機(jī)械通氣[7]。而機(jī)械通氣的開展將會建立人工氣道，由此導(dǎo)致患者無法實(shí)現(xiàn)自主排痰，而應(yīng)用藥物實(shí)施化痰治療及開展常規(guī)吸痰均無法取得理想的效果，若無法對患者機(jī)體呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行有效清除，則可能導(dǎo)致患者機(jī)體呼吸道通氣與換氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥的發(fā)生，甚至可能對患者生命構(gòu)成威脅[8-9]。密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡的開展均可有效清除呼吸道分泌物，由此改善呼吸道通氣能力[10]。

有研究報道，ARDS患者機(jī)體通氣過程中，吸痰操作聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)可保障吸痰效果，同時可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SpO2、PaO2/FiO2高于對照組，HR低于對照組（P<0.05），同時觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣時間短于對照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效保障吸痰效果，使ARDS患者的心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，提升血氧水平，并縮短機(jī)械通氣時間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。分析原因，綜合護(hù)理中合理控制吸痰時間，加強(qiáng)無菌操作，為患者實(shí)施有效口腔護(hù)理，均可有效預(yù)防感染的發(fā)生;通過適度濕化氣道，可提升吸痰效率，從而有利于通氣功能的維持與提升;通過對氣囊壓力進(jìn)行密切監(jiān)測，可避免氣囊內(nèi)分泌物進(jìn)入到下呼吸道，從而可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[12]。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效提升密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡ARDS機(jī)械通氣患者的血氧飽和度，縮短患者機(jī)械通氣時間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉姐.循證護(hù)理對顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣效果及腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：187-188.

[2]李玉秋.ICU患者機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：259-260.

[3]宋敏，管鑫.呼吸護(hù)理小組在急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：210-211.

[4]楊云云，盧蕊.ICU機(jī)械通氣患者運(yùn)用呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2019，21（4）：379-382.

[5]程康耀，呂偉波，胡麗，等.人工膨肺用于機(jī)械通氣患者開放式吸痰護(hù)理效果的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（6）：1-7.

[6]彭小貝，賀連香，陳嘉.ARDS病人仰臥位、俯臥位通氣聯(lián)合振動排痰的療效比較[J].護(hù)理研究，2018，32（9）：1387-1392.

[7]馮冬梅，劉宇，陸悅，等.基于有創(chuàng)機(jī)械通氣吸痰護(hù)理實(shí)踐指南的ICU護(hù)士行為評價研究[J].中華護(hù)理教育，2018，15（5）：325-330.

[8]廖亞顯，羅艷，余鋒尤.俯臥位機(jī)械通氣在ARDS中的應(yīng)用及護(hù)理對策[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（13）：1922-1924.

[9]王有連，王楊周，王佳佳，等.集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2018，32（22）：3643-3646.

[10]王芳，姚志清，陳璐，等.后顱窩腫瘤手術(shù)機(jī)械通氣患者拔管后吞咽障礙的早期識別和康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（9）：12-14，29.

[11]樊華，宋瑰琦，陳霞，等.口腔護(hù)理聯(lián)合氣流沖擊法對氣管插管機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：606-609.

[12]王靜凈.早期活動聯(lián)合體感音樂預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者ICU-AW護(hù)理研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（2）：306-309，313.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：桑茹南）