康蕊

【摘要】最近，21歲女生因飽受抑郁癥的折磨，在峨眉山選擇自殺的事情引起了大家的廣泛關注。一邊大家惋惜如花一樣的生命就此凋零，另一邊抑郁癥這種精神疾病也再次走向了大家的的談論范圍。抑郁癥又稱為單相情感性精神障礙，而還有一種更為嚴重是雙相情感性精神障礙，也就是抑郁癥和躁狂癥交替發(fā)作。據報道，我國目前患有雙相情感性精神障礙的人已經超過4000萬。這么多人飽受這種疾病的困擾，那到底什么引起這種疾病呢？本文嘗試從基因水平的角度探究雙相情感性精神障礙。本文首先概述了什么是雙相情感性精神障礙，以及它的癥狀和，臨床表現，接著分析了NCAN基因、CABA基因、CACNAIC基因、ANK 3基因、BDNF基因和GRINl基因對雙相情感性精神障礙的影響，最后，提出了應對雙相情感性精神障礙的方法，包括科學預防、及時治療和保持樂觀的心態(tài)。

【關鍵詞】基因;雙相情感性精神障礙;抑郁癥;躁狂癥

1引言

2018年9月4日，在峨眉山發(fā)生了一件令人惋惜的慘案，一位年僅21歲的年輕女子在此跳崖。女子跳崖前，情緒極其不穩(wěn)定，周圍很多老人家都試圖讓她冷靜下來，但是女子依然縱身一躍進入云海，她選擇結束自己花一樣的生命。

到底是什么讓這位女子做出這樣的選擇呢？事后，記者了解，該女子在遺書中提到自己患有嚴重的抑郁癥。

該女子這種抑郁癥也叫單相情感性精神障礙，是德國人Le0nhard（1957）提出的情感性障礙中的一類。情感性障礙分兩大類，另一類，即雙相情感障礙。雙相情感性障礙對人的影響更為嚴重，抑郁和躁狂交替出現。

雙相情感障礙是一種比較常見的精神疾病，終生患病率高達5.5%-7.8%。近年，美國的一項調查顯示，在雙相情感障礙的生活總體結局中，自殺7.8%，呈現慢性化15.9%，反復發(fā)作27%，不完全緩解7.8%，緩解25.5%，康復16%。據統(tǒng)計，雙相障礙患者自殺風險是普通人群的10倍，25-50%的雙相障礙患者有過自殺行為，11-19%自殺身亡，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺，所以特別需要引起重視。

2什么是雙相情感性精神障礙

2.1雙相情感性精神障礙的定義

德國人Le0nhard在1957年提出對情感性障礙分兩大類，一是單相情感障礙，二是雙相情感障礙。雙相情感性障礙是指既有狂躁發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。雙相情感性障礙具體又可分為狂躁型、抑郁型、混合型、循環(huán)型等。

2.2雙相情感性精神障礙的癥狀和臨床表現

（1）雙相情感性精神障礙癥狀在躁狂狀態(tài)時，在情緒上、思維上、行動上分別有以下表現：

情緒上：患者會表現得非同尋常地心情好，輕松喜悅、情緒高昂、精力極旺;也有人表現為在一些雞毛蒜皮的小事上，稍不隨意就大發(fā)脾氣。

思維上：反應敏捷，話語增多，口若懸河，且內容豐富、詼諧幽默?；颊咄晕腋杏X良好，無形中夸大自己的能力，會認為自己無所不能。

行為上：自己覺得要干的事情增多，于是活動增多，但做時不會覺得困倦且虎頭蛇尾，很容易被周圍別的事情吸引而轉移注意力;好花錢，追求享樂;易與周圍發(fā)生沖突，產生沖動行為。

躁狂狀態(tài)時，患者通常對自己病情沒有認識能力，嚴重時表現出不協(xié)調癥狀，出現言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。

（2）雙相情感性精神障礙癥狀在抑郁狀態(tài)時，在情緒上、思維上、行動上分別有以下表現：

情緒上：心情變得低落、郁悶、壓抑、悲傷、難過、焦慮、緊張、膽小、煩躁，體驗不到生活的樂趣;對什么都沒興趣;對未來沒有信心，悲觀絕望。

思維上思維遲緩，不停地想不好的事，自責，肆意貶低自己，嚴重時自殺的念頭會出現;注意力和記憶力均有不同程度的下降。

行為上：生活懶散，拖延，不愿見人;睡眠質量很差，食欲萎靡，精力不足，渾身疲乏無力，癥狀在晨間加重。

（3）混合狀態(tài)時，在同一時間段內（至少持續(xù)兩周），患者同時存在躁狂和抑郁的表現，有時躁狂和抑郁在一天內快速轉換。

當一個人躁狂和抑郁的癥狀常反復循環(huán)，或者是交替出現，并且每次發(fā)作時癥狀會持續(xù)比較長一段時間。（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），那么基本可以確定患有雙相情感精神障礙。

看一看古往今來許多優(yōu)秀藝術家的筆記和傳記，就會發(fā)現很多名人也深受其擾，著名作家海明威、《獨立宣言》的起草者湯馬斯·杰弗遜、偉大的印象派大師梵高、香港歌星陳奕迅等，都曾受躁狂抑郁癥及雙相情感性精神障礙的折磨。

3基因水平對雙相情感性精神障礙的影響

3.1NCAN基因對雙相情感性精神障礙的影響

最近，波恩大學和曼海姆中央心理健康中心研究所的研究人員通過研究發(fā)現，雙相情感性精神障礙中躁狂癥發(fā)作的主要原因是NCAN基因的突變。NCAN基因一般存在于神經組織中，尤其是在大腦皮層和海馬體區(qū)域中比較多。這些神經組織對人類的情緒、認知起著非常重要的作用。研究表明，NCAN基因的突變會導致海馬體的損傷，甚至引起神經元的畸形。從而影響中樞神經系統(tǒng)發(fā)育，導致腦部發(fā)育失調，引發(fā)躁狂癥。

目前，科學家們根據NCAN基因對雙相情感性精神障礙的相關聯系進行更加深入的研究，以此來研發(fā)躁狂癥相關的藥物，相信未來我們就可以通過藥物有效治療躁狂癥。

3.2GABA基因對雙相情感性精神障礙的影響

GABA基因是一種中間神經元。醫(yī)學上一般稱其為中樞神經系統(tǒng)抑制性神經遞質，主要存在于大腦皮層、海馬及邊緣系統(tǒng)中。GABA中間神經元常常與其它神經元系統(tǒng)發(fā)生相互作用，比如去甲腎上腺素、多巴胺等。它們發(fā)生相互作用后，會對人們的情緒產生重要影響。

目前有研究發(fā)現，雙相情感性精神障礙患者的血漿和腦脊液中GABA基因含量較低，尤其可以看出，GABA基因對雙相障礙有非常重要的影響。而且目前主流的抗抑郁的藥物中，也是著重提升GABA基因的含量。

3.3CACNAIC和ANK3基因對雙相情感性精神障礙的影響

CACNAlC是主要負責制造鈣離子信息通路的基因。目前有研究表明，CACNAIC基因的蛋白功能對雙相障礙中的抑郁癥產生重要影響，是導致抑郁癥發(fā)作的原因之一。該蛋白區(qū)域還是精神分裂、重度抑郁癥遺傳的易染區(qū)域，遺傳風險極大。

ANK3基因定位于人類染色體51，是一種名為錨蛋白-G（ANKYRIN-G）的蛋白質。ANK3主要負責制造鈉離子信息通路，有強大的抗鈣化功能，在維持神經環(huán)路中也有重要作用。有研究表明，ANK3基因突變會阻斷鈉離子通路，從而導致雙相情感性精神障礙發(fā)作。

3.4BDNF和GRINl基因對雙相情感性精神障礙的影響

BDNF基因是一種具有神經營養(yǎng)的蛋白質，在海馬體和大腦皮質內含量比較多，主要在中樞神經系統(tǒng)內表達，與神經可塑性有關。相關研究表明，BDNF基因的突變與抑郁癥有直接的關系。

谷氨酸是人類最主要的興奮性神經遞質，它通過受體基因對人類的神經系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。GRINl基因作為谷氨酸受體基因之一，目前在國際上己經有研究表明，GRINl基因是許多精神疾病的易感基因，該基因的突變對雙相情感性精神障礙、精神分裂等精神疾病的發(fā)作有密切的關聯。

4如何應對雙相情感性精神障礙

雖然目前己經有研究表明，由家族基因有攜帶雙相情感性精神障礙的發(fā)病率達到30%-40%，但是我們依舊可以通過預防和治療來減少雙相情感性精神障礙對我們生活的影響。

4.1科學預防是前提

如果發(fā)現家族中攜帶這種發(fā)病基因，也不要特別恐慌。因為攜帶不代表一定會發(fā)作，有些人控制的比較好一輩子都不誘發(fā)，所以預防是關鍵?？梢詮囊韵聨讉€方面做好預防。

（1）做自己最感興趣的事。在自己的事業(yè)上、技能上，從最感興趣的事入手，有計劃地做些能夠獲得快樂和自信的活動，這些都可以讓自己從中收獲快樂，從而減少抑郁狀態(tài)的出現。

（2）生活要有規(guī)律，堅持體育鍛煉。體育是一種可以把自己不良情緒發(fā)泄出來的運動。運動之后，身體往往可以比較迅速地進入休息狀態(tài)，身體得到良好的放松與休息，可以有效減少狂躁狀態(tài)的出現。

（3）廣交良友，朋友多了，有人陪伴，可以避免和醫(yī)治孤獨感，減輕抑郁癥狀。

4.2及時治療是關鍵

如果發(fā)現得了雙相情感性精神障礙，一定要及早治療。治療的方式可以是藥物+心理咨詢。

（1）藥物治療。雙相情感障礙的治療在藥物上主要使用穩(wěn)定情感類的，病情不同，藥物不同。病情比較輕的，用一種穩(wěn)定情感類的藥即可;病情較重和發(fā)病比較急的，建議用2種或以上藥物聯合治療，以穩(wěn)定情感類的為主。要慎重使用抗抑郁的藥，因為它極可能讓病情發(fā)展成快速循環(huán)型，快速循環(huán)型是雙相障礙致殘的罪魁禍首。

（2）心理咨詢。在做心理咨詢時，要選擇有職業(yè)資格的心理咨詢師，選擇自己信任的心理咨詢師，選擇讓自己感到心里踏實安全的心理咨詢師。在與心理咨詢師溝通時，要坦誠、真實，要敢于說出自己最真實的想法

4.3保持樂觀心態(tài)是法寶

就算得病了，也不要覺得是世界末日，一定要保持樂觀心態(tài)。有關研究表明，人體內有一種最能促進身體健康的力量，那就是良好的情緒。如果善于調節(jié)情緒，經常保持心情愉快，就可以未雨綢繆，達到有病早除的效果。

保持心情愉悅也很重要，可以從這幾個方面來做。

（1）看喜劇，聽相聲，讓自己開懷大笑，有研究表明開懷大笑能使人減輕心理壓力。

（2）多做運動，排遣不良的情緒。

（3）多觀賞美麗的自然風光，陶冶情操。

（4）多參加朋友聚會，與人溝通交流，可以避免孤僻。當一個人心情舒暢，心氣充足，思維活躍，交游廣泛的時候，可以有效緩解癥狀。

5結語

現代社會里，信息技術飛速發(fā)展，大數據的運用使得對雙向情感障礙的治療更加趨向于科學化和可量化，雙向性情感障礙的解決也將得到極大的促進。

首先，利用現代信息技術，我們發(fā)現了一些雙相情感障礙風險基因，隨著對這些基因的深入研究，我們將更加了解該病的發(fā)病機制和發(fā)展進程，從而讓我們能更加準確監(jiān)測患者的病情。

其次，在治療雙相情感障礙的過程中，我們可以使用現代信息技術設備如智能手機、聯網的可穿戴設備等來及時采集患者的行為、認知、生理等各種信息數據，可以隨時監(jiān)測“癥狀隨時間而波動”這一體現雙相情感障礙最重要的一點。然后再對所得數據的進一步分析，這就可以提高預測個體臨床疾病進程的潛力。

未來，隨著科技的發(fā)展，科學家們會研制出更多治療這一精神疾病的特效藥和更為高效的治療方法。到那時，越來越多的患者將會擺脫這種疾病的折磨！讓我們期待，越來越多的人過上心靈幸福的生活！