崔清華 譚穎 尚娜娜 張宏萌

摘 要：探索以提高醫(yī)學生崗位勝任力為目標的人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，從改革臨床技能實訓教學方法、提高師資隊伍建設、改革評價體系等方面入手加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學生的學習效果和臨床技能。

關鍵詞：人文素質(zhì)培養(yǎng) 崗位勝任力 臨床技能實訓

中圖分類號：G64文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2019）04-0-01

加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)是當前高等醫(yī)學教育中的一項重要任務，也是提高醫(yī)學生崗位勝任力的重要指標。人文素質(zhì)指人在人文方面具有的綜合品質(zhì)或者其所達到的發(fā)展程度。它反映一個人的人格、人生觀、氣質(zhì)和價值觀等，體現(xiàn)人對終極價值的關懷和對生命意義的追尋，它的核心是人文精神。國際醫(yī)學教育組織（IIME）在《全球醫(yī)學教育最基本要求》中把醫(yī)學職業(yè)價值、行為、態(tài)度及倫理的要求列在首位，強調(diào)倫理行為和敬業(yè)精神是醫(yī)療實踐活動的核心。臨床技能培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，也是醫(yī)學教育的重點和難點。根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育發(fā)展的新趨勢，以培養(yǎng)醫(yī)學生的崗位勝任力為導向，注重醫(yī)學生的實踐能力培養(yǎng)與人文能力相結(jié)合。臨床技能實訓是所有醫(yī)學生的必修課程，因此加強臨床技能學教學是提高醫(yī)學生素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。我們從改革臨床技能實訓教學方法、提高師資隊伍建設、改革評價體系等方面進行了探索。

一、提高師資隊伍對學生的人文培養(yǎng)意識

教師作為人文素質(zhì)培養(yǎng)教育的具體實施者和組織者，其人生觀、價值觀、敬業(yè)精神和治學態(tài)度對學生有重要的影響作用。因此，必須切實提高教師自身的人文素質(zhì)水平和對學生的人文培養(yǎng)意識。教師應當從調(diào)動學生的學習熱情出發(fā)，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，擴大知識面，增強學生分析和解決實際問題的能力，也為以后走上臨床打下堅實的基礎。學生在老師的引導下，能夠運用所掌握的知識和技能，自主檢索文獻資料，并進行初步分析和決策。教師以提高學生崗位勝任力為導向，引入臨床真實案例，培養(yǎng)醫(yī)學生提出問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題能力。

鼓勵帶教老師參加各種相關的學術(shù)活動以擴展視野，同時教師發(fā)展中心對教師的人文素養(yǎng)及人文知識傳授的情況進行考評，以促進教師自覺提高其人文素質(zhì)水平。組織教師進行人文素質(zhì)培訓，將品德高尚、熱愛教學工作、在醫(yī)患中口碑好、業(yè)務能力強的帶教老師進行人文素質(zhì)提高方面的教學交流，組成教學骨干力量并傳授教學經(jīng)驗。

二、在臨床技能實訓教學的各個項目中加強人文素質(zhì)培養(yǎng)

臨床技能是一門實踐性學科，在教學中許多項目環(huán)節(jié)和內(nèi)容都可以且應該融入人文素質(zhì)教育。在診斷學、外科、急救護理學中導入臨床病例，融合基礎知識、臨床技能、臨床思維、臨床診斷能力、臨床環(huán)境客觀評價能力、團隊協(xié)調(diào)合作能力、決策能力及人文關懷能力的融合在一起。帶教教師通過情景教學、角色扮演、案例討論等靈活多樣的教學形式，讓學生體會如何從生理、心理、社會角度去理解病人及其家屬的訴求，做到言語充分尊重病人，行動充分愛護病人，樹立以病人為本的行醫(yī)理念，掌握與患者溝通的基本技巧，強化人文素養(yǎng)。形成以教師為引領、學生為主體的學生自主學習為核心的教學過程。運用標準化病人及相應模擬人情景演練，模擬臨床場景，引導學生通過醫(yī)生與患者的角色扮演，了解臨床上診療的全過程，體驗換位思考，培養(yǎng)學生以醫(yī)生的身份對患者進行人文關懷的各項能力。

在外科學實訓教學中，引導學生尊重生命、關愛生命、珍惜生命。引導學生將實驗動物看做病人，在對動物進行各項實訓操作的過程中，需要考慮盡量減少“病人”的痛苦，手術(shù)過程中，引導學生盡可能減輕對“病人”的機體損傷。手術(shù)實訓中注重培養(yǎng)學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力。手術(shù)操作過程中，引導學生分工明確，又要精誠合作、相互理解，充分發(fā)揮集體的智慧和力量一起積極解決問題。

《診斷學》及健康評估的臨床技能實訓課程實行結(jié)合小組討論PBL教學方式，10名學生一個小組，帶教教師結(jié)合病例講解并示范，學生分組進行病例討論分析。帶教老師對于問診內(nèi)容的講解，盡量結(jié)合具體的病例，講述各種由于病史采集粗疏、忽視既往史和個人史造成的誤診及誤治的教訓，讓學生充分體會到醫(yī)生的責任感和治學作風嚴禁與否對醫(yī)療效果的影響，讓學生體會作為醫(yī)生高尚的人品修養(yǎng)與深厚的醫(yī)學理論功底及豐富的臨床經(jīng)驗之間相輔相成的重大意義。在問診中融入醫(yī)患溝通技巧以提高人文素養(yǎng)。引導和幫助學生理解不同的社會文化背景對病人的影響。在體格檢查的操作環(huán)節(jié)中，引導學生盡量為患者考慮，要懂得尊重患者、鼓勵患者和體諒患者，與患者盡量充分配合。盡量避免對患者造成不適和創(chuàng)傷，使學生體會在細微之提高自身人文素質(zhì)。通過與SP病人溝通，可以增強對醫(yī)生職業(yè)特點的直觀認識，使臨床實踐和基礎理論緊密結(jié)合，鍛煉醫(yī)學生臨床思維能力的同時，培養(yǎng)學生自主學習的能力和溝通能力。

三、逐步將人文素質(zhì)培養(yǎng)反應出的崗位勝任力納入醫(yī)學生臨床技能考核的評價體系中

按照知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)共同發(fā)展的要求，逐步把醫(yī)學生人文素質(zhì)測評納入學生臨床技能的考核評估中。將“批判性思維”、“職業(yè)素質(zhì)”和“交流技能”等能力要求納入考核評價標準。

以往傳統(tǒng)的臨床技能考核通常以專業(yè)知識和專業(yè)技能為主，即理論知識和實踐操作兩方面，忽視人文素質(zhì)考核。逐步嘗試改革考核方式，使臨床技能考核體系更加全面、客觀。在考核內(nèi)容上，逐步擴充健全評價依據(jù)，增加人文素質(zhì)考核項目，如學生在臨床技能操作中表現(xiàn)出的人文關懷能力、職業(yè)道德素養(yǎng)、團隊協(xié)作精神、臨床思維能力、表達能力、醫(yī)患溝通能力等。在評估方式上，逐步采用形成性評價，充分運用各種考核評估手段如課堂視頻回放，課堂視頻回放，小組自評和互評等方式，結(jié)合考試，引導人文素質(zhì)評價體系的健全。

綜上所述，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學教育應不僅注重專業(yè)知識傳授和臨床技能培養(yǎng)，應該加強職業(yè)精神、人際交流、臨床溝通技巧等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在臨床技能實訓教學的各個環(huán)節(jié)中逐步滲透人文素質(zhì)教育，讓學生掌握臨床專業(yè)技能的同時，培養(yǎng)和提高其人文素質(zhì)，更好地把人文精神與醫(yī)學知識技能結(jié)合起來，達到提高醫(yī)學生崗位勝任力培養(yǎng)目標。

參考文獻

[1]張新華，張?zhí)斐?醫(yī)學人文素質(zhì)教育導論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

[2]劉理，鄭維揚.以臨床技能中心建設為契機加強臨床實踐教學改革[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（8）：971-972.

通訊作者：譚穎（1978.09-），女，山東濰坊人，碩士，高級實驗師，山東中醫(yī)藥大學實驗中心，研究方向：中醫(yī)藥實驗課程教改研究。