莊佩燕 盧潔虹

摘 要：目的：研究在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為載體，結(jié)合情景教學(xué)法，對中職衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)成績的影響。方法：以我校2016級的中職護(hù)理專業(yè)的252名學(xué)生為研究對象，其中132名為實(shí)驗(yàn)組，120名為對照組。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為載體的情景案例教學(xué)，對兩組綜合護(hù)理技能進(jìn)行考核。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)綜合評分高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景教學(xué)能有效地提高中職護(hù)理學(xué)生的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；情景教學(xué)；中職護(hù)理；護(hù)基實(shí)訓(xùn)教學(xué)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門具有很強(qiáng)的實(shí)踐性的綜合性課程。既要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動手能力、溝通技巧、臨床思維和應(yīng)變能力，又要注重培養(yǎng)學(xué)生良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和職業(yè)情感。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合專業(yè)素養(yǎng)，提高了實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)效果。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）是一種采用計算機(jī)為核心的現(xiàn)代高科技生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，用戶在其中產(chǎn)生如同真實(shí)環(huán)境的感受和體驗(yàn)。情景學(xué)習(xí)理論認(rèn)為知識是學(xué)習(xí)者在一定情景中主動建構(gòu)的，強(qiáng)調(diào)知識與情景之間動態(tài)地相互作用。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)創(chuàng)設(shè)情景化學(xué)習(xí)環(huán)境，其沉浸性與交互性的特點(diǎn)讓學(xué)生產(chǎn)生真實(shí)的臨境感，在虛擬環(huán)境中一切的學(xué)習(xí)活動可以得到結(jié)果和反饋，虛擬技術(shù)可以為學(xué)生提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會，以此進(jìn)一步熟知操作流程和概念知識，有助于學(xué)生將所學(xué)技能遷移應(yīng)用到臨床工作中；除此以外，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)還可以提供多用戶共同完成多個學(xué)習(xí)任務(wù)的逼真虛擬環(huán)境，讓學(xué)習(xí)者獲得與他人交互與合作性學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高個人團(tuán)隊合作及溝通能力，符合情景化學(xué)習(xí)環(huán)境特點(diǎn)；本研究將以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為載體，創(chuàng)設(shè)情景案例，應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，并探討其對中職護(hù)生《護(hù)基》實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)的影響。

一、 研究對象

采用隨機(jī)抽樣法選取我校2016級中職護(hù)理專業(yè)4個班的學(xué)生為研究對象。其中，2016級護(hù)理3A班、4A班學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行虛擬情景實(shí)訓(xùn)教學(xué)，2016級護(hù)理3B班、4B班學(xué)生作為對照組進(jìn)行傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組共132名學(xué)生，全為女生，年齡16-18歲；對照組共120名學(xué)生，全為女生，年齡16-19歲。兩組的性別、年齡、入學(xué)成績和往學(xué)期的《護(hù)基》成績比較無顯著差異性（P>0.05）。研究時間均選擇在二年級第一學(xué)期《護(hù)基》的授課中。

二、 研究方法

選用人民衛(wèi)生出版社第三版、李玲主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》為教材。對照組以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課；實(shí)驗(yàn)組以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景案例進(jìn)行授課，具體方法如下：

（一） 情景案例的設(shè)計

我校護(hù)基教研組結(jié)合臨床真實(shí)案例，開發(fā)編撰護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)情景案例庫。將多個臨床典型案例，植入《護(hù)基》教學(xué)內(nèi)容中，并采用高端虛擬模擬人實(shí)訓(xùn)設(shè)備，再現(xiàn)臨床情景案例，涵蓋了青霉素過敏性休克的急救與護(hù)理、輸血反應(yīng)——溶血反應(yīng)的急救與護(hù)理等內(nèi)容。

（二） 課前準(zhǔn)備

課前組織授課教師和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師集體備課，選取并研討案例，編寫教學(xué)設(shè)計；將案例參數(shù)輸入到高端模擬人軟件中，進(jìn)行預(yù)演。指導(dǎo)學(xué)生分組，確定組內(nèi)成員角色和分工，一名為“護(hù)士長”，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)組內(nèi)成員的工作，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作意識。提前1周為學(xué)生印發(fā)學(xué)案，并指導(dǎo)學(xué)生查找資料，了解案例的相關(guān)知識和技能，自行找出問題的解決策略；指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)整體護(hù)理的理念，討論搶救流程和護(hù)理措施等；組織學(xué)生學(xué)習(xí)各種操作微課，開放實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)。

（三） 課堂教學(xué)

在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景教學(xué)的課堂上，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，課堂上需要由一名任課教師和一名實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師共同完成，任課教師主要負(fù)責(zé)引入案例、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)，完成學(xué)案中的教學(xué)內(nèi)容；實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師主要負(fù)責(zé)運(yùn)用高端模擬病人，根據(jù)課堂情景及時調(diào)整參數(shù)，變換情景，并扮演模擬病人與學(xué)生進(jìn)行護(hù)患溝通。以“青霉素過敏性休克的急救與護(hù)理”為例，方法如下：

1. 開課介紹。教師介紹本次課的教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、重難點(diǎn)以及本次課的教學(xué)方法和注意事項(xiàng)。

2. 拋磚引玉。教師引入案例，介紹基本病情：“某患者，男，34歲，因肺炎引起發(fā)熱住院，醫(yī)囑給予青霉素80萬u，im，Bid”，拋出問題，啟發(fā)學(xué)生思考，運(yùn)用積分的形式鼓勵學(xué)生回答問題：“看到此醫(yī)囑，護(hù)士首先應(yīng)該做什么？護(hù)士需要準(zhǔn)備哪些用物？如果試驗(yàn)結(jié)果陽性，應(yīng)如何處理？”，并對學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評、小結(jié)和現(xiàn)場獎勵。

3. 突破重難點(diǎn)。教師再次回歸案例：“護(hù)士按常規(guī)為患者進(jìn)行青霉素藥敏試驗(yàn)，20min后，觀察皮試結(jié)果陰性，護(hù)士遵醫(yī)囑給予青霉素肌內(nèi)注射。在注射時患者突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，立即為患者測量血壓為75/52mmHg，脈細(xì)速，神志尚清”，提出問題“患者發(fā)生了什么？如何觀察判斷？護(hù)士應(yīng)做出何緊急處理？”，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床判斷，提出判斷依據(jù)，討論并小結(jié)搶救的要點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生制定應(yīng)急流程。

4. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用與技能展示。各組學(xué)生輪流在虛擬實(shí)訓(xùn)室中進(jìn)行青霉素過敏模擬急救的施行，科任老師僅進(jìn)行觀察記錄。對于尚未學(xué)習(xí)的操作，學(xué)生可以選擇口述完成。在此過程，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)設(shè)計及學(xué)生的操作，調(diào)節(jié)高端模擬病人的系統(tǒng)參數(shù)和搶救結(jié)果，并扮演病人角色，依據(jù)情景與學(xué)生進(jìn)行護(hù)患溝通。

5. 課堂總結(jié)。教師組織學(xué)生反思實(shí)訓(xùn)過程，由各小組成員討論在演練中的不足和改進(jìn)方法，教師進(jìn)行總結(jié)，重申教學(xué)的重難點(diǎn)。

6. 課后強(qiáng)化。在課后教師布置作業(yè)：指導(dǎo)學(xué)生以思維導(dǎo)圖的形式完成青霉素過敏性休克的搶救流程圖；開放實(shí)訓(xùn)室，指導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)練習(xí)相關(guān)的操作，培養(yǎng)小老師，做好傳幫帶工作等。

（四） 教學(xué)評價

采用綜合技能考核成績、小組訪談、護(hù)理技能競賽成績等形式進(jìn)行教學(xué)評價。

1. 以護(hù)理綜合技能考核進(jìn)行評價。在期末考試中，對實(shí)驗(yàn)組和對照組均采用小組制護(hù)理綜合技能考核，每組為4位學(xué)生?？己嗽u分表是根據(jù)單項(xiàng)護(hù)理技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)和臨床案例護(hù)理措施進(jìn)行設(shè)計的，不僅考核了學(xué)生單項(xiàng)的操作技術(shù)，還考核了學(xué)生的護(hù)理評估、健康宣教、臨床思維、團(tuán)隊協(xié)作、應(yīng)變能力、語言溝通、職業(yè)素養(yǎng)和綜合評價等。采用百分制評分，85-100為優(yōu)秀，75-85為良好，60-75為合格，60以下為不合格。經(jīng)5位臨床護(hù)理專家和2位護(hù)理教學(xué)專家測評，內(nèi)容的效度為0.910。由三位教師觀察學(xué)生的表現(xiàn)并評分，評價者間的信度為0.854。數(shù)據(jù)采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計。

2. 以小組訪談進(jìn)行評價。在課后以小組為單位，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行的訪談，了解學(xué)生對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景的教學(xué)方法的意見和建議，如：教學(xué)滿意度、是否提高了個人綜合能力、學(xué)習(xí)中遇到什么困難、教學(xué)中需要改進(jìn)的方面等。

3. 以護(hù)理技能競賽進(jìn)行評價。每年我校均舉辦護(hù)理專業(yè)技能競賽，并開展技能展示活動。借此契機(jī)，觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組的學(xué)生個人競賽成績、團(tuán)體成績、技能展示效果等。

三、 研究結(jié)果

（一） 護(hù)理綜合技能考核成績對比

實(shí)驗(yàn)組在單項(xiàng)護(hù)理技能操作、護(hù)理評估、健康宣教、臨床思維、團(tuán)隊協(xié)作、應(yīng)變能力、語言溝通、職業(yè)素養(yǎng)和綜合評價等評分項(xiàng)均高于對照組，采用

t檢驗(yàn)，有顯著的差異性（P<0.05，詳見表1所示）。

（二） 小組訪談結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行分組訪談結(jié)果顯示：96%以上的學(xué)生對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景教學(xué)方式表示滿意，98%的學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)方式能很大程度地提高個人綜合護(hù)理能力，92%的學(xué)生認(rèn)為能很好地培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和溝通技巧，95%的學(xué)生認(rèn)為能很好提高護(hù)理評估能力和臨床思維能力，80%的學(xué)生認(rèn)為能提高自身的信息查閱資料能力。在訪談中學(xué)生們反映：“這種教學(xué)方式給自己帶來了一定的壓力，但是能提高自己的綜合素質(zhì)，課堂氛圍好”“很有趣，但課前要付出很多時間進(jìn)行準(zhǔn)備”“小組內(nèi)部不協(xié)調(diào)，就無法完成任務(wù)，所以組內(nèi)成員一定要互相配合”“一上場腦子一片空白，課前準(zhǔn)備和心理素質(zhì)很重要”“可以讓我們把內(nèi)外婦兒的疾病與操作聯(lián)系起來”“很有挑戰(zhàn)性，讓我們體驗(yàn)到臨床情景”“可以增加患者家屬、醫(yī)生等模擬角色”等。

（三） 護(hù)理技能競賽結(jié)果

經(jīng)觀察對比，實(shí)驗(yàn)組在2017年校級的護(hù)理技能競賽分別取得團(tuán)體一等獎和二等獎，而觀察組只榮獲團(tuán)體三等獎和優(yōu)勝獎；在2018年，我校參加全省護(hù)理技能競賽的4名16級選手中，就有3名是來自實(shí)驗(yàn)組的班級，并分別獲得一等獎和三等獎。

四、 討論

（一） 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景教學(xué)，能顯著提高中職護(hù)生的護(hù)理綜合能力

在教學(xué)中，以護(hù)士崗位為依托，以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為載體，以臨床情景案例為背景，以完成工作任務(wù)為主線，以已學(xué)的知識和技能為基礎(chǔ)，使學(xué)生能主動構(gòu)建自己新的知識技能體系。通過工作場景再現(xiàn)、小組協(xié)作、模擬演練，不僅提高學(xué)生護(hù)理評估、健康宣教、臨床思維、團(tuán)隊協(xié)作、應(yīng)變能力、語言溝通、職業(yè)素養(yǎng)等綜合素質(zhì)，而且促使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床崗位需求，提高自主學(xué)習(xí)能力，顯著提高中職護(hù)生的護(hù)理綜合能力。

（二） 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景教學(xué)，能提高教師綜合教學(xué)能力

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用，促使教師不斷學(xué)習(xí)新儀器設(shè)備的使用方法，不斷開發(fā)課件、微課、視頻等資源，提升了個人的電子信息化技術(shù)應(yīng)用水平。依托校內(nèi)虛擬醫(yī)院開展以案例為載體的虛擬模擬教學(xué)，合理的病例設(shè)計是理論聯(lián)系臨床的橋梁，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的決定因素。所以在編撰情景案例時，教師需要投入大量的時間和精力，鉆研臨床案例，編撰合適教學(xué)的情景，不斷考量教學(xué)設(shè)計中的每個環(huán)節(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)并解決各種可能發(fā)生的教學(xué)意外，不斷研究、制定和完善評分標(biāo)準(zhǔn)，從而促使教師的綜合教學(xué)能力、綜合素質(zhì)不斷提高。

（三） 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合情景教學(xué)，能提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為載體結(jié)合情景教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)的單一模式，真正實(shí)現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂。在虛擬情景中再現(xiàn)真實(shí)的臨床案例，促使學(xué)生將單一的操作與內(nèi)、外、婦、兒的疾病聯(lián)系起來，讓學(xué)生有觸動、有感覺，能進(jìn)一步培養(yǎng)中職護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，提高了整體的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

五、 結(jié)語

應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，結(jié)合情景教學(xué)能有效提高學(xué)生護(hù)理綜合技能水平，學(xué)生樂于接受這種教學(xué)方式；能提升教師的個人教學(xué)綜合技能，使教師具有成就感。但是，在情景案例的設(shè)計中，應(yīng)進(jìn)一步增設(shè)心理、社會和情感等內(nèi)容和護(hù)理職業(yè)安全教育內(nèi)容，從而使情景案例與臨床更為貼切。應(yīng)結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)儀器特性，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理綜合案例的評分標(biāo)準(zhǔn)，使教學(xué)評價更加客觀、真實(shí)。同時，應(yīng)避免教學(xué)按部就班，可以進(jìn)一步開發(fā)微課、慕課和護(hù)理操作視頻等優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]于潞，劉水，王思臣.虛擬仿真技術(shù)及其在航空電子裝備教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技信息，2008（21）：2.

[2]劉德建，劉曉琳，張琰等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教育應(yīng)用的潛力、進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].開放教育研究，2016，22（4）：25-31.

[3]鐘麗強(qiáng)，王曉琴，趙麗等.仿真模擬教學(xué)中護(hù)理病例的設(shè)計與應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（10）：63-64.

作者簡介：莊佩燕，盧潔虹，廣東省揭陽市，揭陽市衛(wèi)生學(xué)校。