李炎 常軍英 穆衛(wèi)廬

[摘要] 目的 分析老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折的危險(xiǎn)因素并制訂預(yù)防建議。 方法 回顧性分析2015年4月～2017年4月石家莊市第三醫(yī)院創(chuàng)傷一科接收的160例老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料，根據(jù)再骨折發(fā)生情況分為發(fā)生組（45例）和未發(fā)生組（115例），應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析法明確影響老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 兩組高血壓、冠心病、糖尿病、骨折類型、合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位、合并尺骨莖突骨折、治療方式、外固定時(shí)間、殘留關(guān)節(jié)面不平整、血清磷（P）、鈣（Ca）、降鈣素（CT）及Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）水平患者的構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），發(fā)生組年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質(zhì)疏松、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL患者的構(gòu)成比與未發(fā)生組比較顯著較高（P < 0.05），且均是導(dǎo)致骨折后再骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 引起老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折的危險(xiǎn)因素較多，臨床需高度重視并強(qiáng)化預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 老年人；橈骨遠(yuǎn)端骨折；再骨折；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（c）-0069-04

Analysis of risk factors and prevention of secondary fracture of distal radius fracture in elderly women

LI Yan CHANG Junying MU Weilu JIA Dongzhao WANG Yanzhi XING Zhaoguo GAO Yang

The First Department of Traumatology， the Third Hospital of Shijiazhuang City， Heibei Province， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of secondary fracture of distal radius fractures in elderly women and to make recommendations. Methods Clinical data of 160 elderly patients with distal radius fractures received by the First Department of Traumatology， the Third Hospital of Shijiazhuang City from April 2015 to April 2017 were respectively analyzed. According to the occurrence of re-fracture， they were divided into occurrence group （45 cases） and non-generation group （115 cases）. The risk factors for the secondary fracture of distal radius fractures in elderly women were determined by single factor and multivariate Logistic linear regression analysis. Results There were no differences in the rates of hypertension， coronary heart disease， diabetes， type of fracture， combined distal radioulnar joint dislocation， ulna styloid process fracture， treatment， external fixation time， residual articular surface unevenness， serum phosphorus （P）， calcium （Ca）， calcitonin （CT ） and type Ⅰ collagen amino terminal propeptide （PINP） levels of the patients between the two groups （P > 0.05）. The rates of age > 80， bone cement leakage， osteoporosis， no anti-osteoporosis treatment， 25-OH-D < 8.0 ng/mL of the occurrence group were significantly higher than those of the non-occurrence group （P < 0.05）， which were the independent risk factors for secondary fracture of distal radius fractures （P < 0.05）. Conclusion There are many risk factors for secondary fracture of distal radius fractures in elderly women， clinical needs to attach great importance to and strengthen preventive measures.

[Key words] Elderly； Distal radius fracture； Secondary fracture； Risk factors； Prevention

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者約占急診骨折患者的16.7%，尤其是老年女性發(fā)生率更高[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折通過保守或手術(shù)治療后效果較好[2]。但仍有部分患者治療后出現(xiàn)再骨折，尤其是老年女性再骨折風(fēng)險(xiǎn)較年輕女性上升30%[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折可能與骨質(zhì)疏松等疾病有關(guān)，但具體影響因素仍不明確，唯有明確后才能制訂針對(duì)性預(yù)防建議。鑒于此，本研究對(duì)既往收治的160例老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，明確再骨折的危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防再骨折發(fā)生指明方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2017年4月石家莊市第三醫(yī)院創(chuàng)傷一科接收的160例老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料，年齡60～85歲，平均（70.31±7.26）歲；骨折AO類型[5]：A型54例，B型65例，C型41例；合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位30例，尺骨莖突骨折48例，骨質(zhì)疏松37例；應(yīng)用骨水泥者75例，均為單側(cè)骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折[6]；②年齡≥60歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②合并其他部位骨折者；③隨訪期間意外死亡者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療及隨訪 治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架、克氏針固定、手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定治療[7-8]。術(shù)后開始進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，每天堅(jiān)持適度鍛煉。電話或門診隨訪1年，原骨折部位再次骨折則為再骨折。

1.2.2 分組及觀察指標(biāo) 根據(jù)再骨折發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組。統(tǒng)計(jì)兩組年齡、合并癥、骨折類型、合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位、合并尺骨莖突骨折、治療方式、外固定時(shí)間、殘留關(guān)節(jié)面是否平整、骨水泥是否滲漏（術(shù)后經(jīng)CT、X線確認(rèn)橈骨皮質(zhì)骨邊界外或周圍血管出現(xiàn)骨水泥[9]）、是否骨質(zhì)疏松（T-積分<2.5分判定為骨質(zhì)疏松[10]）、是否進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、骨代謝指標(biāo)檢測(cè)。

骨代謝指標(biāo)檢測(cè)[11]：生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)血清血清磷（P）、鈣（Ca）（參考值：0.87～1.45 mmol/L、2.15～2.55 mmol/L）；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)降鈣素（CT）、25-羥維生素D（25-OH-D）、Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）水平（參考值：0～9.52 pg/mL、8.0～30.5 ng/mL、31.7～70.7 ng/mL）。

1.2.3 Logistic回歸分析 分別以各臨床指標(biāo)作為自變量，以是否發(fā)生再骨折（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生組和未發(fā)生組可能影響因素的差異對(duì)比

發(fā)生組年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質(zhì)疏松、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL患者的構(gòu)成比與未發(fā)生組比較，顯著較高（P < 0.05）。見表2。

2.2 老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折的影響因素分析

年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質(zhì)疏松、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL均是導(dǎo)致老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著年齡的增長，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，跌倒或輕微外力即可造成骨折，常累及關(guān)節(jié)面或尺骨莖突骨折等[12]。老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折常采用非手術(shù)法外固定、手術(shù)法鋼板內(nèi)固定或支架外固定進(jìn)行治療，經(jīng)休養(yǎng)鍛煉后多數(shù)患者骨折部位穩(wěn)定性良好，部分患者可能由于多種因素而出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象，給患者生活和工作造成嚴(yán)重影響。因此探討導(dǎo)致老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折的危險(xiǎn)因素對(duì)避免骨折后再骨折至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質(zhì)疏松、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL均是導(dǎo)致老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05），提示臨床工作人員需要高度重視存在以上危險(xiǎn)因素的老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者需給予重點(diǎn)關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)[13]，隨著年齡的增長骨密度降低，高齡可使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加70%，且一旦骨折發(fā)生，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者更高。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后，由于干骺端缺乏足量皮質(zhì)支撐，常采用骨水泥填充髓腔內(nèi)固定，若發(fā)生骨水泥滲漏，可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腔隙壓力增加，內(nèi)固定不穩(wěn)定，增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)[14]。在骨折愈合期間，骨改建受多種因素影響，而老年女性人群機(jī)體內(nèi)分泌、代謝水平相對(duì)較低，且易發(fā)生骨質(zhì)疏松，積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療可有效防止再骨折[15]。存在骨質(zhì)疏松的骨折患者橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)質(zhì)量較差，易造成復(fù)位丟失，導(dǎo)致愈合期間骨折再骨折。25-OH-D可促進(jìn)骨的鈣化，缺乏可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥[16]。本研究中25-OH-D<8.0 ng/mL患者再骨折構(gòu)成比高于8.0 ng/mL者，提示橈骨骨折部位骨代謝鈣化減緩，預(yù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。由此，應(yīng)予以充分重視影響老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折的危險(xiǎn)因素，制訂科學(xué)的措施以防止再骨折。

結(jié)合上述分析，特制訂如下措施：①針對(duì)年齡 >80歲者，應(yīng)進(jìn)行早期綜合評(píng)估是否合并骨質(zhì)疏松，制訂合理的預(yù)防性措施，術(shù)后定期復(fù)診，重點(diǎn)關(guān)注骨代謝相關(guān)指標(biāo)，合理開展功能鍛煉。②針對(duì)骨水泥滲漏者，確認(rèn)滲漏部位，若由于輕度骨髓受壓而表現(xiàn)為局部疼痛者，對(duì)癥處理（無水乙醇浸潤、脫水或地塞米松等）后若疼痛未能緩解或進(jìn)行性加重，應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)減壓；若無明顯臨床癥狀者則密切關(guān)注骨水泥泄漏狀況，及時(shí)救治[17]。③針對(duì)骨質(zhì)疏松、25-OH-D<8.0 ng/mL者，除選擇合適治療方式外，需在術(shù)中強(qiáng)化內(nèi)固定的牢固性，如加強(qiáng)骨營養(yǎng)及綜合康復(fù)鍛煉、加強(qiáng)鋼板螺釘內(nèi)固定、骨水泥灌注釘?shù)?、鎖定加壓接骨板等強(qiáng)化方法[18]。④針對(duì)未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療者，手術(shù)后及時(shí)檢測(cè)機(jī)體骨代謝相關(guān)指標(biāo)，明確是否需要服用抗骨質(zhì)疏松藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

綜上所述，年齡>80歲、骨水泥滲漏、骨質(zhì)疏松、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療、25-OH-D<8.0 ng/mL均是導(dǎo)致老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折后再骨折的危險(xiǎn)因素，臨床需高度重視并針對(duì)性預(yù)防措施預(yù)防再骨折。

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（收稿日期：2018-10-25 本文編輯：任 念）