劉芳

[摘要]目的 觀察腦梗死偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肢體功能與活動(dòng)能力的效果。方法 選擇我院2016年4月～2017年5月收治的90例腦梗死后肢體偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理效果、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。觀察組總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦梗死偏癱患者治療，可有效改善患者的活動(dòng)能力與肢體功能，快速恢復(fù)患者身體健康，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；早期康復(fù)護(hù)理；肢體偏癱

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0203-03

Effect of early rehabilitation nursing intervention on improvement of limb function and activity ability of hemiplegic patients with cerebral infarction

LIU Fang

Nancheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Nancheng 344700， China

[Abstract] Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing intervention on the improvement of limb function and activity in patients with cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with hemiplegia after cerebral infarction from April 2016 to May 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was used early rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group， the nursing effect， Fugl-Meyer score， Barthel index and other related indicators of the two groups were compared. Results The Barthel index and Fugl-Meyer score in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention for the treatment of hemiplegia patients with cerebral infarction can effectively improve the patient′s mobility and limb function， and quickly restore their health. The clinical application and promotion value is extremely high.

[Key words] Cerebral infarction； Early rehabilitation nursing； Limb hemiplegia

腦梗死疾病具有起病急、致殘率高、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。臨床研究顯示，80%的患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥，造成患者認(rèn)知功能和肢體功能障礙，常見后遺癥為肢體偏癱，給患者及家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)[1]。使用科學(xué)的護(hù)理方法，使患者肢體功能得到最大化的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量及工作能力[2]。本研究將我院收治的90患者作為研究對象，分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善腦梗死偏癱患者肢體功能與活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月～2017年5月收治的90例腦梗死后肢體偏癱患者作為研究對象，按照研究方法的不同分為對照組和觀察組，每組各45例?；颊呒凹覍倬橥?，且已簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究患者；②符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；③意識(shí)清醒，無認(rèn)知障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重失語患者；②精神疾病患者；③大面積腦梗死患者；④嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。觀察組中，男26例，女19例；年齡34～78歲，平均（56.25±2.54）歲。對照組中，男24例，女21例；年齡35～80歲，平均（56.82±2.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①搶救后，患者均會(huì)產(chǎn)生一定程度的吞咽困難，因?yàn)槠湟庾R(shí)出現(xiàn)障礙造成的，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理，對患者補(bǔ)充人體所需要的營養(yǎng)。鼻飼期間，應(yīng)對通過鼻飼的食物進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)鼻飼管堵塞現(xiàn)象。②飲食護(hù)理：對患者實(shí)施飲食護(hù)理，保證營養(yǎng)均衡，食物合理搭配，使患者能早日恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間。在飲食護(hù)理時(shí)，患者三餐攝入熱量進(jìn)行合理分配，通常每日攝入熱量應(yīng)在2000 cal以上，早餐熱量應(yīng)為30.00%左右，脂肪控制在20.00%～50.00%，碳水化合物為50.00%～55.00%，蛋白質(zhì)為15.00%～25.00%。③心理護(hù)理：搶救后，患者通常對護(hù)理及救治沒有信心，且眾多生理機(jī)能下降，會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，患者治療依從性低，無法提升患者的護(hù)理效果及治療效果。護(hù)理人員應(yīng)對其患者的心理護(hù)理強(qiáng)化，提供患者必要的心理指導(dǎo)及慰藉，指導(dǎo)患者科學(xué)的發(fā)泄出自己的負(fù)面情緒，積極進(jìn)行開導(dǎo)，樹立治療的勇氣和信心，并指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常對患者進(jìn)行愛護(hù)與關(guān)心，強(qiáng)化對患者的社會(huì)支持，提升其治療依從性，達(dá)到提升護(hù)理及治療效果的目標(biāo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理；具體方法如下。①護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，緩解患者焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒。②指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)臉部鍛煉。③指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確擺放肢體，體位每隔2 h進(jìn)行一次更換，可將軟墊置于患側(cè)肢體，提高患者舒適度。④站立訓(xùn)練：患者應(yīng)進(jìn)行平衡站立的訓(xùn)練，其雙足與肩部同寬，放松，保持正確站立姿勢；如下肢肌力在4級以上，可實(shí)施行走訓(xùn)練，剛開始訓(xùn)練時(shí)可通過病房護(hù)欄或手杖等幫助訓(xùn)練，患者患側(cè)應(yīng)守候?qū)Ｈ吮Ｗo(hù)，避免出現(xiàn)跌倒等現(xiàn)象；床上運(yùn)動(dòng)：患者在床上訓(xùn)練，進(jìn)行移位、起坐、翻身等活動(dòng)，應(yīng)注重肢體姿勢，禁止生拉硬扯，以免損傷、壓迫患者關(guān)節(jié)；肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)：患者進(jìn)行全身活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)依次到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)程度應(yīng)循序漸進(jìn)，從小到大，直至出現(xiàn)伸直、屈曲的完全化，合理規(guī)劃患者運(yùn)動(dòng)量。⑤精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：可通過撿豆、珠算、套圈、投球等活動(dòng)對其精細(xì)動(dòng)作能力進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的護(hù)理效果。進(jìn)行Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)的檢測。使用Fugl-Meyer量表評價(jià)患者肢體功能恢復(fù)情況，總分100分，分值越低，患者肢體功能情況越差。使用Barthel指數(shù)評價(jià)患者日常生活能力，總分100分，分值越低，患者生活依賴性越低。療效判定：患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，不影響日常生活為顯效；患者運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)，稍微影響日常生活，病殘程度為1～3級為有效；患者運(yùn)動(dòng)功能不僅無改善，甚至惡化，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肢體功能恢復(fù)狀況及日常生活能力的比較

觀察組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死是患者因腦部缺血缺氧，血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙所造成的腦組織的缺血性軟化及壞死現(xiàn)象，又稱缺血性腦卒中[3]。產(chǎn)生該疾病的原因通常是因?yàn)槟X部出現(xiàn)缺血缺氧，血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙，對患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[4]。腦梗死患者病發(fā)后通常會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀，造成致死率、致殘率上升，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全，加重患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。所以，對腦梗死偏癱患者提供科學(xué)及時(shí)的治療，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[6]。

通過治療，腦梗死患者大部分病情能夠恢復(fù)到一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，但少數(shù)患者治療后肢體會(huì)產(chǎn)生一定的活動(dòng)障礙，患者如果較嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此，在治療疾病的過程中，增加科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，保證患者身體健康[8]。對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患者肢體的殘余功能盡快恢復(fù)，恢復(fù)患者正常的工作能力及生活自理能力，使其生活質(zhì)量能得到提升[9]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理存在一定的局限性，只能避免患者出現(xiàn)壓瘡、感染等，其他方面的護(hù)理較差，使患者錯(cuò)過早期康復(fù)的時(shí)機(jī)[10]。

早期康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理、按摩等，增加患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防止肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮[11]。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意觀察患者的面色及呼吸，一旦出現(xiàn)異常狀況，訓(xùn)練應(yīng)立即終止，避免其病情加重[12]。應(yīng)提供腦梗死心里方面的護(hù)理，并進(jìn)行強(qiáng)化，樹立患者治療自信心，緩解心理負(fù)面情緒，避免產(chǎn)生虧欠家庭、抑郁等會(huì)造成自殺的心理問題[13]。對患者按摩，能促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成血栓，使患者生活能力可快速恢復(fù)，患者能對自己生活進(jìn)行自理[14]。腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)進(jìn)行的越早，其護(hù)理效果越好。腦梗死患者通過實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯提升患者活動(dòng)能力與肢體功能，能盡早的恢復(fù)患者身體健康，并且早期康復(fù)護(hù)理資金投入小、風(fēng)險(xiǎn)低，具有廣泛應(yīng)用及推廣的價(jià)值[15]。

本研究選取我院腦外科收治的腦梗死患者為研究對象，對腦梗死患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理研究，結(jié)果顯示觀察組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者肢體功能與活動(dòng)能力具有良好的改善作用。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，效果顯著，患者肢體的殘余功能盡早恢復(fù)，使其工作能力、日常生活水平及質(zhì)量得到有效提升，有臨床使用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李惠芳.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（18）：139-141.

[2]王潔，康佳.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：250-251.

[3]陳小明，陳晉莉，葉小祥，等.急性缺血性腦卒中患者卒中認(rèn)知調(diào)查及延遲就診相關(guān)因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（3）：4-10.

[4]張敬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱患者肢體功能的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：210-211.

[5]楊秋菊，蘭麗梅，朱俐俐，等.腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（6）：88-90.

[6]趙冉.強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（22）：179-180.

[7]張曉英.早期康復(fù)訓(xùn)練與延遲活動(dòng)在急性腦梗死患者神經(jīng)功能能力恢復(fù)中的差異性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（1）：133-135.

[8]王清，陳湘玉.急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（1）：38-40.

[9]任彩麗，付娟娟，王紅星，等.早期康復(fù)臨床路徑對缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)影響的多中心、單盲、隨機(jī)對照研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）：275-282.

[10]鄒穎，王紅星，付娟娟，等.缺血性腦卒中社區(qū)康復(fù)臨床路徑的療效研究：多中心、單盲、隨機(jī)對照前瞻性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（9）：1035-1039.

[11]王秀玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者肢體功能及生活能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（6）：922-924.

[12]張?jiān)娪?康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：232-233.

[13]張春艷.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（2）：71-72.

[14]蘇園園.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（33）：173-173.

[15]王靜.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：254-254.

（收稿日期：2018-10-22 本文編輯：崔建中）