房慧 丁昊

[摘要] 目的 探討實施護士分層管理對提高精神病科區(qū)護理質(zhì)量的效果。方法 將該院精神科護士作為研究對象，對該院精神科男病區(qū)實施傳統(tǒng)管理，精神科女病區(qū)實施分層管理。觀察、對比男病區(qū)與女病區(qū)的護理質(zhì)量與患者滿意度。結(jié)果 兩病區(qū)護理質(zhì)量效果明顯不同，女病區(qū)護士護理質(zhì)量提高較快，與男病區(qū)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），女病區(qū)患者滿意度顯著高于男病區(qū)（P<0.05）。結(jié)論 分層管理能充分發(fā)揮各層級護理人員主觀能動性，調(diào)動他們的工作積極性，履行主人翁精神，主動、積極投身到護理工作中，參與各項護理質(zhì)量的控制，從而較好地把好質(zhì)量關(guān)，提高護理質(zhì)量，改善了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護士分層管理；精神科；臨床護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0079-02

隨著社會時代的發(fā)展，人們對工作人員技術(shù)、素質(zhì)的要求越來越高，護理方面也是如此[1]。近年來，全國各地的醫(yī)院均有不少患者由于護理問題對醫(yī)院進行投訴，據(jù)統(tǒng)計，由于護理質(zhì)量引發(fā)的醫(yī)患糾紛占全部醫(yī)患糾紛的38.4%[2]。以患者為中心的理念雖已廣泛普及，但在實際工作中由于不同護理人員水平參差不齊，職務(wù)與崗位不匹配，常難以實施[3]。因此，采取科學(xué)有效的方法對護理人員進行合理分工，明確職責(zé)至關(guān)重要。該院特進行此研究，探討實施護士分層管理對提高病區(qū)護理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

該院精神科護士共200名，年齡22～55歲，平均年齡（32.5±2.8）歲。其中主任護師2名，副主任護師20名，中級主管護師24名，初級護師70名，護士及以下80名。學(xué)歷本科175人，大專25人。

1.2 方法

將我院精神科護士作為研究對象，對精神科男病區(qū)實施傳統(tǒng)管理，精神科女病區(qū)實施分層管理。觀察、對比男病區(qū)與女病區(qū)的護理質(zhì)量與患者滿意度。

1.2.1 合理分層 根據(jù)護士的學(xué)歷、職稱、工作時間、工作能力、年度綜合素質(zhì)評分等進行綜合考量，考量標準見表1。將所有護士分為助理護士、責(zé)任護士和責(zé)任組長者3個層次。責(zé)任組長負責(zé)在病人入院時進行護理評估，為其制定護理計劃；負責(zé)科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)下級護士工作；對全體護士進行素質(zhì)教育。責(zé)任護士負責(zé)對病人進行護理技術(shù)性操作并帶教助理護士，對病人進行健康教育，管理并組織患者活動，督導(dǎo)助理護士工作。助理護士則負責(zé)對病人進行日常生活護理，主要任務(wù)是向上級護士學(xué)習(xí)。

1.2.2 績效考核方案 ①不同層次護士每班次分值不同，責(zé)任組長10分，責(zé)任護士6分，助理護士3分。②依據(jù)質(zhì)量管理年要求和醫(yī)院規(guī)章制定細則，并對工作完成情況進行分級打分，優(yōu)記10分，良記8分，中記6分，差記4分。責(zé)任組長負責(zé)日?？己?，實行每日一查、每周一清、每月一匯總。③每月獎金按照考核得分分配。見表1。

1.2.3 評價方法 比較傳統(tǒng)管理與分層管理時，患者的滿意度、護理質(zhì)量考核成績。

①患者滿意度：對患者在出院時進行問卷調(diào)查，問卷包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康教育等3個方面，其下又設(shè)8個子項目。

②護理質(zhì)量考核成績：此項目包括基礎(chǔ)護理、規(guī)章執(zhí)行、文件書寫、健康教育4個方面，實行百分制打分。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。住院患者滿意度比較采用χ2檢驗，護理工作考核成績比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

男病區(qū)共收到問卷472張，女病區(qū)共收到問卷483張，比較患者滿意率，結(jié)果見表2。所有項目差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護理質(zhì)量考核成績

所有方面及總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 滿意度提高

女病區(qū)住院患者護理滿意度較傳統(tǒng)管理時顯著提高，無論是基礎(chǔ)護理，還是?？谱o理，抑或是健康教育，其所涉及地8個子項目，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果客觀的反映出患者對于分層管理的認可，也反映出分層管理確實對提高護理質(zhì)量具有顯著作用。

3.2 護理質(zhì)量成績提高

男病區(qū)傳統(tǒng)管理工作能力強和工作能力較差的護士護理不同的患者，顯然會出現(xiàn)差異，護理不均衡，對于整體的護理質(zhì)量也會有很大影響。不等的工作能力分配相同的獎金，也使能力較強的護士產(chǎn)生懶惰心理，形成惡性循環(huán)。分層管理則既保證了工作的連續(xù)性和均衡性，而且在傳幫帶的過程中，低年資護士得以成長，護理質(zhì)量得以提升。在責(zé)任包干的制度下，護理工作更加完善，以患者為本的工作理念得以落實。

3.3 分層管理促進護士成長

由于精神科的特殊性，患者精神不穩(wěn)定，護士往往不愿意與患者深入交流，僅粗淺地以完成既定任務(wù)為目標，如監(jiān)督服藥、管理物品等，而對患者的健康教育卻往往進行得不太樂觀。但精神科的患者需要的恰恰是健康教育，因此這使得精神科的治療工作難以很好地完成[4]。年輕護士在上級護士懶散、帶教差的情況下，難以很好地與精神病患者溝通交流，健康教育難以展開，很難成長[5]。分層管理后，責(zé)任組長統(tǒng)籌全局、監(jiān)督工作，助理護士在責(zé)任護士的幫扶下，不斷進步。獎金的分配與護士級別和護理質(zhì)量相掛鉤，充分調(diào)動護士成長、進步的積極性，也增強了科室護理工作的整體性、積極性。

綜上所述，在該院精神科女病區(qū)實行的護士分層管理制度，一方面提高了患者滿意度，增強了醫(yī)患和諧程度；另一方面提高了病區(qū)的護理質(zhì)量，增強了責(zé)任護士的工作責(zé)任心，更好地帶動年輕護士提高工作積極性，為精神科護理工作的長期良性發(fā)展奠定了很好的基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1] 方芳，程云，周劍英，等.實施護士分層級管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2017，44（2）：114-117.

[2] Urden LD.Patient satisfaction measurement： Current issue and inplications[J].Outcomea meagement，2015，6（3）：125-131.

[3] 凌愛香，張琳，孫雪萍，等.護士分層次管理在呼吸科的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2018，15（12）：28-30.

[4] 侯安營，田梅，劉杰，等.不同年資護士應(yīng)對精神科暴力行為能力的調(diào)查[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：140-141.

[5] 劉杰，侯安營，田梅，等.河北省精神科護士應(yīng)對精神科暴力技能培訓(xùn)的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，31（9）：33-35.

（收稿日期：2018-11-20）