胡曼娜　張義

[摘要] 我國“以學生為中心”的教育理念逐漸被教育者認同，有學者對比了精神病學臨床教學中應用傳統(tǒng)教學法和案例綜合教學法的效果，其結(jié)果顯示案例綜合教學法的實踐價值、理論意義更高，其在提升學生分析、解決問題能力上更具優(yōu)勢。一個可以供學生和教師進行分析、討論的教學案例是開展案例綜合教學法的根本和基礎，其不僅能夠增強教學的實效性，而且還能夠發(fā)展學生的創(chuàng)新思維。該文主要研究精神病學臨床教學中的案例綜合教學法的應用價值，以期能夠進一步提升精神病學的教學質(zhì)量。

[關鍵詞] 精神病學;臨床教學;案例綜合教學法

[中圖分類號] R741 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0150-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的深化，如何促進精神病學的進一步發(fā)展也成為醫(yī)學界關注的重點。案例綜合教學法作為順應現(xiàn)代衛(wèi)生教育要求的新興教學方法，其不僅轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)只注重“理論知識傳授”的觀念，將培養(yǎng)學生“綜合能力”作為教學的重中之重;而且還能夠通過案例分析、討論等培養(yǎng)和提升學生獨立思考的能力以及評判性思維能力。

1? 案例綜合教學法的概述

1.1? 案例綜合教學法的概念

案例綜合教學法主要是指以“案例”作為教學的重心，并讓學生通過分析、閱讀、思考、討論等來提升自身處理問題以及思維推理能力的教學方法。案例綜合教學法的仿真性、創(chuàng)造性和能動性等較高，是強化學生理論與實踐最行之有效的一種教學方法，其還是將理論知識轉(zhuǎn)化成實踐能力的重要途徑。案例綜合教學法最初起源于20世紀初的美國，后經(jīng)哈弗大學商學院進一步推廣、發(fā)展。

當前，案例綜合教學法被廣泛應用到法學、醫(yī)學中，其在提升學生實踐能力、思維能力方面具有積極意義;精神病學作為實踐性強的臨床醫(yī)學學科，運用案例綜合教學法進行教學能夠有機結(jié)合疾病定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療原則等，進而讓學生更充分地理解其內(nèi)在的涵義，進而提升教學的質(zhì)量和效果。

1.2? 案例綜合教學法的基本原則

①互動性的原則：在精神病學教學的過程中應用案例綜合教學法，能夠充分開展以教師作為“主導”以學生作為“主體”的教學活動。但在開展教學前，教師應準備好與理論知識相符的案例、做好課堂設計等，用案例補充教材內(nèi)容;且教師選擇的案例必須具備直觀性和真實性，方能夠提升學生學習的興趣。

②整體性的原則：教學的“教”與“學”之間應協(xié)調(diào)一致，即教師不僅要知道“如何教”，還要注重調(diào)動學生自主能動性和積極性，并充分考慮基礎與臨床之間的聯(lián)系。此外，教師在調(diào)動學生學習主動性和積極性的基礎上，還應讓學生自主討論，進而幫助學生構(gòu)建其科學、合理的思維模式，進而提升學生的創(chuàng)造和創(chuàng)新意識[1]。

③理論聯(lián)系實踐：精神病學案例綜合教學過程中，教師所選擇的案例必須來自于臨床實踐中，并具有真實性、啟發(fā)性、趣味性和典型性等，這樣方能夠有效彌補教材森嚴、冷酷、乏味等不足，方能夠調(diào)動起學生學習的熱情和動機。此外，教師還應理論聯(lián)系實踐，引導學生用理論知識去解決實踐過程中遇到的各類問題，進而為社會培養(yǎng)出理論與實踐能力均較強的臨床醫(yī)師。

1.3? 應用案例綜合教學法的必要性、可行性分析

精神病學是一門實踐性較強的醫(yī)學學科，在臨床實踐過程中，臨床醫(yī)師所具備的思維能力會隨著意識理論認識、感性認識的加深而不斷提高。而在精神病學臨床教學中應用案例綜合教學法：一方面，能夠強化學生對理論知識的掌握程度，而且案例所具有的知識型性、趣味性和真實性等特征，可使學生強化自身所學的知識，進而培養(yǎng)和提升學生綜合分析能力、思維發(fā)散能力等。此外，教師還可通過實際的案例引導學生探索課堂外的相關知識，進而滿足學生對知識的求知欲。

另一方面，案例本身就是一個綜合性比較強的真實材料，學生在對案例進行分析的過程中，不僅能夠從中歸納、總結(jié)出普遍的規(guī)律，進而提升自身邏輯思維和推理的能力;而且還能夠調(diào)動學生的主觀能動性，進而讓學生在互相探討、辯論中豐富自身臨床經(jīng)驗，更好、更快地掌握理論知識及方法，最終增強學生的思維創(chuàng)造力和創(chuàng)新意識[2]。

1.4? 案例教學法的現(xiàn)實意義

案例綜合教學法中的案例來自于臨床實踐，在精神病學臨床教學中應用案例綜合教學法具有兩個層面的現(xiàn)實意義，一個層面是從教師的角度，即：能夠進一步提升教師課堂設計、管理、協(xié)調(diào)以及總結(jié)概括等能力，而且還能夠通過閱讀、分析案例，撰寫案例報告、總結(jié)等來提升自身的綜合素養(yǎng)，進而使學生獲益。另一個層面是從學生角度來看，學生通過對案例的學習，能夠提升自身學習的能力，養(yǎng)成良好的自學習慣;同時還能夠提升學生表達能力和心理素質(zhì)，并提升其分析、解決問題的能力;此外，案例教學法還能夠培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、發(fā)散學生思維。

2? 精神病學臨床教學中的案例綜合教學法的具體應用

2.1? 案例的選擇

案例是進行案例綜合教學的根本，因此，選擇適宜的教學案例，對于提升案例綜合教學法的效果和質(zhì)量尤為關鍵;這也是案例綜合教學法與其他教學法不同之處?？梢哉f，一個典型、有趣、真實的教學案例就意味著案例綜合教學法成功一半，其在營造良好的教學氛圍、豐富教學內(nèi)容方面具有積極意義，甚至還會影響學生對今后人生道路的定位和選擇。該文主要根據(jù)學校附屬醫(yī)院精神病科擬定的教學大綱內(nèi)容，選擇臨床上較為常見且多發(fā)的精神障礙疾病案例，其中，神經(jīng)病、心境障礙、精神分裂癥、焦躁癥等常見疾病約占80%;另比較少見的兒童孤獨癥、老年癡呆，僅占20%。而經(jīng)過深入整理、編寫匯總成冊《精神病學代表案例匯編》，并發(fā)放給學生;此書冊的主要目的是從多個角度、層面培養(yǎng)和提升學生臨床思辨能力，并從正、反方向強化學生理論知識和臨床技能;此外，此書冊中的代表案例不僅囊括了患者的主訴、病史、實驗室輔助檢查以及精神科常規(guī)檢查結(jié)果、治療的經(jīng)過、不良反應、預后等等;且對案例的描述客觀嚴謹、文字生動，且難易程度不同[3]。

2.2? 課堂教學組織

精神病學案例綜合教學過程中的課堂組織主要包括了3個程序，即：預讀案例、課堂討論、點評報告等。

2.2.1 預讀案例? 預讀案例主要是指在課前讓學生自主閱讀案例，并做好相關準備工作，以確保在課堂上能夠提出自己的想法、觀點等;此外，教師還可提前將學生劃分組別，選定1名小組組長，由小組組長帶領組員做好案例的預讀，以活躍學生思維，達到預期教學的效果。

2.2.2 課堂討論? 在進行整個案例綜合教學過程中，可在任一時段穿插課堂討論;這樣一來，不僅能夠充分發(fā)散學生的思維，而且還能夠調(diào)動學生自主能動性和創(chuàng)造性。加之，課堂討論具有靈活、自由等特征，并具有集體辯論、小組探討、個人發(fā)言等形式;因此，能夠進一步促進學生對理論知識的理解。

2.2.3 點評報告? 點評報告主要是先讓學生自行分析，再從醫(yī)生的角度，利用自己所學知識對案例提出觀點，并大膽診斷疾病，同時列出診斷依據(jù)，最后再由教師進行歸納、總結(jié)和點評。點評結(jié)束以后，教師應要求學生將結(jié)果以“書面報告”的形式總結(jié)出來，進而提升學生書面表達的能力[4]。

2.3? 教師歸納、總結(jié)

在精神病學案例綜合教學課程結(jié)束以后，教師應對整個教學的過程進行評定，并聯(lián)系之前所教授的精神病學知識及要點，向?qū)W生解釋精神醫(yī)學的相關概念、含義，以拓展學生解決問題的思路。

此外，由于精神病學的概念理解難度較大、較為抽象，且是在概括具體感性材料的基礎上形成的，如果不積累一定的感性材料，就很難準確地掌握相應的概念。因此，教師在開展案例綜合教學時，對于一些復雜的概念，教師應從多個角度提供與之相呼應的案例，引導、幫助學生正確掌握和靈活運用概念。而實施案例綜合教學法不但可以提高教師課堂設計能力、管理能力、協(xié)調(diào)能力和總結(jié)概括能力，還可以鍛煉學生自學習慣與能力的形成與提高，鍛煉其心理素質(zhì)及口頭表達能力，提高學生分析、解決問題的能力[5]。

3? 結(jié)語

案例綜合教學法既保留了傳統(tǒng)教學方法的“精華”，又發(fā)揮了現(xiàn)代醫(yī)學教學技術(shù)特長，進而加速教學目標實現(xiàn)，調(diào)動學生積極性、主動性，并培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)。加之，案例綜合教學法對啟發(fā)學生思維、創(chuàng)新學生思維能力還體現(xiàn)在：①教師角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變;即教師不僅要傳授學生理論知識，而且還要激發(fā)學生你的學習熱情，并根據(jù)學生實際需求引進1～2個針對性強、趣味性高的案例，以提升理論教學的趣味性，增強學生的記憶;②教學模式發(fā)生的轉(zhuǎn)變;案例綜合教學法主要強調(diào)的是師生共同參與。而在精神病學臨床教學中應用案例綜合教學法，不僅能夠激發(fā)學生學習的興趣、提高學生創(chuàng)新思維與能力，進而開闊學生眼界，最終為精神病學科發(fā)展奠定堅實的基礎。

[參考文獻]

[1]? 李申，王慧敏.影視-CBL結(jié)合教學法在精神病學理論教學中的應用[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（28）：281-282，285.

[2]? 杜蓮，郭學華，羅慶華.PBL與CBL教學法在精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的聯(lián)合應用[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（3）：273-276.

[3]? 崔立謙，余金龍，黃燕萍，等.精神病學教學中學生臨床思維的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2010，9（12）：1712-1714.

[4]? 毛曉薇，畢曉瑩，張社卿.整合式教學在八年制臨床醫(yī)學專業(yè)神經(jīng)精神病學教學中的應用[J].海軍醫(yī)學雜志，2017，38（4）：385-386.

[5]? 李梅枝，龍浩文，劉學軍，等.案例教學法聯(lián)合CAI課件在精神病學教學中的應用[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（5）：578-580.