王玉敏 李進(jìn)平 巴提拉

[摘要] 目的 探討尿微量蛋白檢測(cè)在高血壓腎損害中應(yīng)用的教學(xué)體會(huì)。方法 選取來該院2016年3月—2017年9月的實(shí)習(xí)生16名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行尿微量蛋白檢測(cè)在高血壓腎損害中應(yīng)用的臨床教學(xué)，觀察組采用綜合性教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 對(duì)照組實(shí)習(xí)生的誤檢率為8.47%，觀察組實(shí)習(xí)生的誤檢率為3.39%，觀察組實(shí)習(xí)生的誤檢率明顯低于對(duì)照組實(shí)習(xí)生；對(duì)照組實(shí)習(xí)生的考核平均分為（75.08±5.32）分，觀察組為（83.36±4.87）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過綜合教學(xué)在尿微量蛋白檢測(cè)在高血壓腎損害中應(yīng)用，可鞏固和加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，同時(shí)能讓他們有機(jī)會(huì)接觸到大量實(shí)際的臨床病例，對(duì)他們未來的臨床檢驗(yàn)累積經(jīng)驗(yàn)，有助于未來的檢驗(yàn)工作中能更加得心應(yīng)手，具有一定價(jià)值，值得向臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 微量蛋白檢測(cè)；高血壓；腎損害；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0136-02

檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生是通過臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)期而接觸臨床，并將自己所需的理論知識(shí)與實(shí)際臨床相結(jié)合的過程，在該階段需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)工作，稱之為臨床檢驗(yàn)教學(xué)。高血壓是一種常見的疾病，其特點(diǎn)在于血壓持續(xù)性升高，以動(dòng)脈壓的升高變化為主，該疾病會(huì)引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，即腦、心臟、腎臟等器官會(huì)出現(xiàn)病變，因此高血壓也是一種全身性的疾病，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高血壓患者的早期癥狀之一是夜尿頻繁，繼而出現(xiàn)蛋白尿的腎損害疾病。由于早期癥狀具有不明顯的特征，故需要相應(yīng)檢查進(jìn)行檢測(cè)，且尿微量蛋白檢測(cè)是最為敏感的診斷方法[1-2]，從而做到早診斷早防治。該院采用綜合教學(xué)的方法，進(jìn)行高血壓腎損害中尿微量蛋白檢測(cè)的臨床檢驗(yàn)教學(xué)工作，效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 2016年3月—2017年9月進(jìn)入檢驗(yàn)室的16名本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。8名觀察組實(shí)習(xí)生，其中男女比例1：1，即4名女性，4名男性，他們中最小的21歲，最大的25歲。8名對(duì)照組實(shí)習(xí)生，其中5名女性，3名男性，他們中最小的22歲，最大的25歲。兩組實(shí)習(xí)生的年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年3月—2017年9月來該院檢測(cè)尿微量蛋白的118例高血壓腎損害患者，將他們隨機(jī)性分成觀察組和對(duì)照組。觀察組59例，女性24例，男性35例；年齡44～69歲，平均年齡56.5歲，高血壓病史5～10年；對(duì)照組59例，女性23例，男性36例；年齡45～68歲，平均年齡56.5歲，高血壓病史5～10年。兩組患者的年齡和性別方面基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)對(duì)象，對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)，具體教學(xué)流程為當(dāng)實(shí)習(xí)生入科后，首先給予實(shí)習(xí)生科室情況的基本介紹，再將其分配給臨床教學(xué)的老師，由他們根據(jù)大綱要求進(jìn)行臨床教學(xué)工作，主要從基礎(chǔ)的疾病知識(shí)講解，并進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)操作及結(jié)果分析等方面的教學(xué)工作，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的動(dòng)態(tài)，并且對(duì)他們的學(xué)習(xí)進(jìn)行定期考察。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生以對(duì)照組的教學(xué)工作為基礎(chǔ)，再結(jié)合實(shí)際的綜合性教學(xué)，展開臨床教學(xué)工作。

①尿微量蛋白檢測(cè)方法[3]。采集患者的尿10 mL，并且要保證在8 h內(nèi)檢測(cè)完畢。將尿液進(jìn)行離心，離心條件為2 000 rpm 10 min，收集上清液，根據(jù)尿微量蛋白的散射比濁法說明書的步驟進(jìn)行，并放入尿液分析儀中測(cè)定。所有檢測(cè)對(duì)象在檢測(cè)的1周前要停止服用抗高血壓的藥物，并且在檢測(cè)的頭一天不能有如下活動(dòng)：太過勞累的體力勞動(dòng)、飲用或食用含咖啡因的飲料或藥物、飲酒等。

②尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果分析[4-5]。尿微量蛋白檢測(cè)包括尿α1微球蛋白（α1-MG）檢測(cè)、尿微量白蛋白（mALB）檢測(cè)和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）檢測(cè)。對(duì)于高血壓腎損害患者來講腎小管功能改變要早于腎小球早期損害，尿α1-MG是腎小管功能改變的重要指標(biāo)，尿mALB和TRF是腎小球早期損害的重要判斷指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測(cè)結(jié)果及其誤檢率 根據(jù)尿微量蛋白的結(jié)果判定，若α1-MG>12.5 mg/L，mALB>19 mg/L和TRF>2.0 mg/L時(shí)，則為陽性；反之，為陰性。并觀察檢測(cè)結(jié)果的誤檢率。

1.3.2 考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)的考核通過技能展示和結(jié)果分析兩個(gè)方面進(jìn)行考核，以筆試的形式進(jìn)行，對(duì)臨床教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩項(xiàng)考核的總成績(jī)?yōu)?00分，每項(xiàng)考試占50%，即以50分作為實(shí)踐技能展示的考核成績(jī)，50分為理論知識(shí)的成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察與比較，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果及其誤檢率結(jié)果

實(shí)習(xí)過程中病例患者通過對(duì)實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)的結(jié)果及其誤檢率評(píng)分，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體結(jié)果如下：對(duì)照組：α1-MG（14.8±8.22）mg/L，mALB（25.4±10.56）mg/L和TRF（3.5±1.98）mg/L；誤檢率8.47%（5/59）；觀察組：α1-MG（14.2±7.04）mg/L，mALB（26.6±7.33）mg/L和TRF（3.6±0.87）mg/L；誤檢率3.39%（2/59）。觀察組患者的誤檢率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.803，P=0.01<0.05）。

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

實(shí)習(xí)過程中通過對(duì)實(shí)習(xí)生的操作技能和結(jié)果分析考核的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體結(jié)果如下：對(duì)照組：最高分85分，最低分66分，平均得分（75.08±5.32）分；觀察組：最高分96分，最低分73分，平均得分（83.36±4.87）分。觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組（t=7.213，P=0.015<0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期處于高血壓的患者在經(jīng)受血壓持續(xù)升高的生理狀態(tài)，會(huì)引起腎臟的微循環(huán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，如腎小球與腎小管出現(xiàn)缺血性改變，腎小動(dòng)脈壁有不規(guī)則的玻璃樣沉積物等癥狀，都會(huì)引起尿液中蛋白質(zhì)的濃度變化，即為高血壓腎病[6]。高血壓腎病的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥等。根據(jù)高血壓腎病的病情進(jìn)展不同，分為微量白蛋白尿期（I期）、臨床蛋白尿期（II期）、腎功能不全期（III期）、非透析期和透析期，其中微量白蛋白尿?qū)儆诟哐獕耗I病的早期，即腎功能開始出現(xiàn)損傷的時(shí)期，也是預(yù)防和治療高血壓腎病最好的時(shí)機(jī)，因此選擇一種靈敏的檢測(cè)方法和指標(biāo)顯得尤為重要。尿微量蛋白檢測(cè)包括尿α1微球蛋白（α1-MG）檢測(cè)、尿微量白蛋白（mALB）檢測(cè)和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）檢測(cè)。尿α1-MG是腎小管功能改變的重要指標(biāo)，對(duì)于高血壓腎損害患者來講腎小管功能改變要早于腎小球早期損害，一旦腎小管受到損害時(shí)，尿α1-MG明顯增加[7]。尿mALB和TRF是腎小球早期損害的重要判斷指標(biāo)，mALB與腎小球的濾過作用息息相關(guān)，正常機(jī)體的腎小球?yàn)V過膜的機(jī)械屏障和電荷屏障處于正常狀態(tài)，因此mALB基本不能透過濾過膜，即使透過也會(huì)被近曲腎小管主動(dòng)重吸收，TRF同樣帶負(fù)電荷，且比mALB所帶電荷少而更易通過帶負(fù)電荷的腎小球過濾膜，因此mALB和TRF是高血壓腎損害患者的敏感指標(biāo)[8]。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓實(shí)習(xí)生全面學(xué)習(xí)及了解相關(guān)內(nèi)容，采用循序漸進(jìn)的方法，先了解與熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，再逐步開始接觸檢驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，尤其是掌握尿微量蛋白檢測(cè)的基本內(nèi)容，從而能獨(dú)立操作和分析相應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果。通過綜合教學(xué)在尿微量蛋白檢測(cè)在高血壓腎損害中應(yīng)用，可鞏固和加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，同時(shí)能讓他們有機(jī)會(huì)接觸到大量實(shí)際的臨床病例，對(duì)他們未來的臨床檢驗(yàn)累積經(jīng)驗(yàn)，有助于未來的檢驗(yàn)工作中能更加得心應(yīng)手，具有一定價(jià)值，值得向臨床推廣。

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（收稿日期：2018-11-19）