曾琦　孫婭萍　張敏　武昆利

[摘要] 目的 通過調(diào)查了解護生職業(yè)防護落實情況，針對性地采取安全的防護措施，降低傳染病院實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生率，規(guī)范護生職業(yè)防護管理，為傳染病院臨床實習(xí)帶教提供對策和建議。方法 選擇某“三甲”傳染病?？漆t(yī)院2017—2018年度135名護生，采用自行設(shè)計的職業(yè)防護情況問卷進行調(diào)查。結(jié)果 護生使用口罩的不規(guī)范行為較為普遍，銳器傷后的處理多數(shù)未掌握，自我防護意識較差。結(jié)論 做好傳染病院護生的職業(yè)防護知識培訓(xùn)，規(guī)范操作，提高護生職業(yè)防護的認知及依從性。

[關(guān)鍵詞] 傳染病?？漆t(yī)院;護生;職業(yè)防護

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0145-03

護理職業(yè)防護是指在護理工作中采取有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹投取鴥?nèi)外多項研究表明，護士由于職業(yè)環(huán)境和工作的特殊性，面臨著生物性、化學(xué)性、物理性和心理社會的多重傷害危險[1-4]。對該院2017—2018年度護生進行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對性地采取安全的防護措施，旨在降低傳染病院實習(xí)護士職業(yè)暴露發(fā)生率，規(guī)范護生職業(yè)防護管理，為傳染病院臨床實習(xí)帶教提供對策和建議，從而逐步提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇某“三甲”傳染病醫(yī)院急診科實習(xí)的135名護生作為受調(diào)查者，其中男生16名，女生119名，19～21歲110名，22～24歲25名，中專16名，大專119名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①能夠充分表達自己的內(nèi)心感受。②在傳染病醫(yī)院實習(xí)不少于 6個月。③閱讀本研究的內(nèi)容，知情同意后，自愿參加該研究。④為護理專業(yè)學(xué)生。調(diào)查前先與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，取得其完全同意后，開始調(diào)查。

1.2? 方法

采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：一般情況、職業(yè)防護措施落實情況2大項，共21個條目，除傳染病相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)的學(xué)時需要具體數(shù)據(jù)回答外，均采用選擇題的方式供護生選擇。問卷一律匿名填寫，由各實習(xí)組長統(tǒng)一發(fā)放，共發(fā)放135份，回收有效卷135份，回收有效率為100%。

2? 結(jié)果

護生佩戴防護口罩的情況，見表1。

護生對于職業(yè)防護認知情況，見表2。

3? 討論

（1）護生落實好職業(yè)防護，需要臨床知識積累和親身的感受。護生缺乏職業(yè)防護的知識，對傳染病的認識過于片面和局限。雖然已經(jīng)接受護理理論知識的教育，但由于學(xué)校并沒有專門開設(shè)職業(yè)防護知識的課程，護生只是分散、有限、間接地了解醫(yī)院感染控制的知識，對傳染病的傳染性懷有恐懼或歧視心理，無法以正確、積極的心態(tài)投入到傳染病學(xué)知識的學(xué)習(xí)[5]。進入臨床實習(xí)后，非常害怕被傳染，極大地影響了教學(xué)任務(wù)的有效開展和按期完成，教學(xué)質(zhì)量無法得到切實保證，還有可能嚴重傷害患者的自尊心和感情，加劇醫(yī)患間的矛盾。在護生進入臨床實習(xí)后，應(yīng)規(guī)范地進行職業(yè)防護的專題培訓(xùn)，減少職業(yè)暴露的危險，培訓(xùn)內(nèi)容包括：銳器傷后的處理方法、常見傳染病的傳播途徑及流行特點、防護用物的選用、血液體液標(biāo)本處理、醫(yī)用垃圾的處理等。培訓(xùn)方式為帶教老師操作示范和臨床運用。通過日常操作、案例分析和帶教老師的規(guī)范運用實現(xiàn)。對實習(xí)護生做好示范和指導(dǎo)，以規(guī)范護生在進行各項護理操作中應(yīng)當(dāng)注意的行為，通過上述方法把職業(yè)安全教育滲透進入護理各項常規(guī)操作的過程中。

（2）雖然經(jīng)過了不少于6個月的實習(xí)，但臨床護生職業(yè)自我防護能力仍然較弱。臨床帶教中發(fā)現(xiàn)護生對傳染病普遍存在恐懼心理[6]，對消毒隔離技術(shù)的臨床運用能力薄弱。存在較高的職業(yè)防護意需求與臨床操作現(xiàn)狀的矛盾。

①在利器與針刺傷的處理中，有文獻報道，傳染病護理人員發(fā)生針刺傷、銳器傷、玻璃傷高達86.7%～93.8%，比非傳染病護理人員發(fā)生傷害嚴重[7]，傳染病院護士每天與患者接觸密切，極易發(fā)生職業(yè)暴露而存在感染傳染性疾病的危險[8-9]，因此對于傳染病護生來說更容易成為職業(yè)傷害的易感者。表2提示17.0%的護生將使用過的注射器回套入針套，而針刺傷的處理僅2.2%的護生第一時間進行了傷口處理，大部分（93.4%）的護生在發(fā)生針刺傷后，沒有在第一時間處理傷口的意識，這將錯過最佳的補救時機，大大增加了職業(yè)暴露感染幾率。當(dāng)手上有傷口要做護理操作時，85.2%的護生會進行包扎處理或者戴手套再進行護理操作，14.1%的護生根據(jù)傷口的情況不是每次都進行處理，在無任何防護的情況下就給患者進行護理操作。其中大部分是由于工作繁忙無暇顧及而發(fā)生的，有的怕妨礙本身就不是十分熟練的操作，不從自身安全出發(fā)而特刻意關(guān)注外界的意見，甚至輕視可以避免所導(dǎo)致的;同時，醫(yī)院在一定程度上對可能花費巨大使用資金的安全防護用具使用還有所保留，以節(jié)約至上原則，甚至可能存在防護物品供應(yīng)不足的情況等。

②護生的職業(yè)防護知識水平是影響感染發(fā)生的重要因素之一，手衛(wèi)生是防止感染傳播的重要手段之一，醫(yī)務(wù)人員的手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，完成護理操作后，80.0%的護生會洗手，有18.8%護生不是每次都洗手，1.5%的護生操作結(jié)束后從不洗手。接觸患者的體液、血液或被濺到黏膜后，多數(shù)護生都能及時洗手或清洗，僅有4.4%的護生偶爾洗手或清洗。護生手上有傷口時，14.1%不是每次都進行處理后再進行護理操作，在接觸需要隔離的病人時，也有23.0%的護生不是每次都穿隔離衣進行操作，甚至有5.9%的護生不穿隔離衣直接與病人接觸，依從性差的原因可能與其對傳染病相關(guān)知識欠缺，不了解職業(yè)防護的重要性及職業(yè)暴露的危害性，認為戴手套或傷口處理后影響操作，穿隔離衣麻煩、悶熱有關(guān)。

③存在口罩佩戴不規(guī)范。表1提示，62名護生認為佩戴多個口罩，可以更好地防護，占49.6%;口罩不使用時，掛在脖子上或者放入清潔口袋中占51.8%;認為摘除口罩可以觸碰外側(cè)的護生占49.6%，護生不規(guī)范戴口罩主要原因是在校期間沒有專門進行職業(yè)防護培訓(xùn)，以及來到臨床科室后帶教老師對如何佩戴口罩培訓(xùn)不全面。

綜上所述，做好傳染病院護生的職業(yè)防護知識培訓(xùn)，規(guī)范操作，提高護生職業(yè)防護的認知及依從性，不僅可以減少傳染病院護生的職業(yè)暴露風(fēng)險，而且可以提高傳染病院護生的帶教質(zhì)量，為以后從事臨床傳染病及其他綜合性疾病護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

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