孔軍　譚琳琳

[摘要] 目的 探究衛(wèi)生微生物檢驗的質量管理有效方法應用。方法 本院微生物檢驗2015年1—12月期間實施常規(guī)質量管理，而本院微生物檢驗科2016年1—12月期間實施強化質量管理，對比常規(guī)組與強化組管理效果差異。結果 強化組儀器與試劑掌握評分、操作評分、培養(yǎng)基處理評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 衛(wèi)生微生物檢驗的強化質量管理效果確切，工作人員操作水平及培養(yǎng)基處理效果好于常規(guī)質量管理。

[關鍵詞] 衛(wèi)生微生物檢驗;質量管理;管理效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0167-02

檢驗科日常工作包括生物學檢驗，血清檢驗和衛(wèi)生微生物檢驗等[1]。臨床多借助衛(wèi)生微生物檢驗檢測患者分泌物、排泄等。檢測結果可用于疾病確診及療效評估，故檢驗質量嚴重影響臨床疾病診斷[2]。故當前該院借助質量管理具體方法提升檢驗效果，降低誤診率?，F(xiàn)本文就當前衛(wèi)生微生物檢驗質量管理具體情況進行剖析，詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院檢驗科工作人員10名，全程參與該次調查。所選人員就職于2015年1月—2016年12月期間，未有人員流失。其中，男6例，女4例，年齡24～49歲，平均年齡（35.7±3.3）歲。所有參與本次實驗的檢驗科工作人員均知曉該次試驗。

1.2? 方法

常規(guī)組：定期檢查檢驗人員是否按照《細菌檢驗操作手冊》操作。定期檢測儀器性能。如有儀器需維修或更換配件需告知相關人員處理。完善人員培訓及上崗資格證審查。如發(fā)現(xiàn)不合規(guī)人員可二次培訓或指導其重新考取上崗資格證。不定期抽查檢驗制度落實情況。落實《實驗室安全措施》降低檢驗失誤率。定期對檢驗科檢驗人員技能進行考核。

強化組：①落實檢驗科管理規(guī)章制度。院內檢驗科應結合日常具體情況完善衛(wèi)生微生物檢驗制度，保證檢驗工作的規(guī)范性和實用性。將制度落實到個人當中，明確個人職責。如發(fā)現(xiàn)規(guī)章制度有漏洞可及時修訂。不斷加強檢驗質量管控隊伍建設，確保檢測工作順利進行。②提高檢驗人員專業(yè)技能。階梯式培訓檢驗人員提升其技能，嚴格依照標準規(guī)范完成操作，如有檢驗質量問題需及時聯(lián)系患者;不斷提升檢驗人員的基礎醫(yī)學知識，定期組織檢驗培訓考核，鼓勵檢驗人員參加培訓課程提升專業(yè)技能;定期送表現(xiàn)好的工作人員到業(yè)務水平高的醫(yī)院實習進修，積極組織學術交流促進檢驗人員與時代接軌。③加強實驗室環(huán)境管理。檢驗室達標與否直接影響到了檢測質量，故加強對實驗室環(huán)境的管理可降低檢測失誤率。依照國家實驗室整潔度標準嚴格規(guī)范實驗室衛(wèi)生情況，如面積在10 m2以下可設置緩沖間，緩沖間需配置無菌衣物、吸收配等備品。定期檢查實驗室環(huán)境時重點檢查緩沖間衛(wèi)生情況，如不合規(guī)需勒令整改。④積極組織檢驗人員能力評比。組織實驗室檢驗人員工作能力、檢驗水平等評比，針對檢驗人員出現(xiàn)的不足進行指導，獎勵檢驗水平高的工作人員，處罰檢驗水平低的工作人員。⑤加強試劑質量監(jiān)管。衛(wèi)生微生物檢驗培養(yǎng)基質量嚴重影響細菌培養(yǎng)效果，故采購培養(yǎng)基時應具體檢查培養(yǎng)基情況，詳細觀察其外觀，質量參數(shù)及治療達標書等，詳細記錄培養(yǎng)基滅菌措施及配置等具體細節(jié)。告知檢驗人員所購培養(yǎng)基具體情況，便于檢驗人員根據(jù)檢驗需求選擇培養(yǎng)基。叮囑檢驗人員培養(yǎng)基配置過程中需自己核對培養(yǎng)基批號、存放日期等信息，確保培養(yǎng)基質量合格方可使用。⑥加強儀器的質量管控。檢測室多有萬元以上的貴重儀器，故應加強儀器監(jiān)管，完善使用記錄。定期檢測檢驗室內溫箱、水浴箱、冰箱、低溫冰箱的性能，不定期檢查天平、溫度計、pH試劑等常規(guī)用品，如有工具毀損可保由相關部門處理，如玻璃容器數(shù)量不足可告知采購部門添加。⑦消毒滅菌質量管理。檢驗應保證在無菌環(huán)境下進行。檢驗室以紫外線燈消毒45 min以上方可使用。每季度應對檢驗室消毒一次。滅菌器要定期檢測觀其消毒效果。檢驗后標本如有致病菌應經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理后方可使用。以生物標記法檢測嗜熱脂肪桿菌芽孢是否滅菌成功。

1.3? 評價指標

觀察對比兩組質量管理效果（儀器與試劑掌握評分、操作評分、培養(yǎng)基處理）差異。①儀器與試劑掌握評分[3]：借助儀器與試劑考評表評價兩組差異?？荚u包括儀器認知、儀器注意事項認知、儀器標識認知、試劑選取、試劑基礎知識掌握度五項。百分制，分數(shù)高則效果好。②操作水平評分[4]：借助自擬操作水平考核表評價兩組人員操作差異?？荚u包括著裝情況、儀器操作、試劑操作、標識認知度、操作熟練度5項。百分制，分數(shù)愈高水平愈高。③培養(yǎng)基處理評分[5]：借助自擬培養(yǎng)基處理考核表評價兩組差異?？荚u包括細菌培養(yǎng)、細菌收集、提取和純化、培養(yǎng)操作、培養(yǎng)知識掌握度5項。百分制，分數(shù)越高處理越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料經(jīng)（x±s）表示，計數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示。計量資料對比結果以t檢驗，計數(shù)資料對比結果以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結果

強化組質量管理后，儀器與試劑掌握評分、操作評分、培養(yǎng)基處理評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

常規(guī)衛(wèi)生微生物檢驗結果易受到多種因素影響。例如：送檢程序、檢測人員技能、菌株保存等[6]。該院院內質量檢查過程中發(fā)現(xiàn)該院衛(wèi)生微生物檢驗質量不佳。故本文立足于該院實際情況觀察影響該院衛(wèi)生微生物檢驗質量的因素，并針對以上因素制定強化質量管理措施。

2015年1月—2015年12月期間參與到衛(wèi)生微生物檢驗科工作之中，觀其工作情況?？偨Y可知，影響該院衛(wèi)生微生物檢驗質量的因素有以下幾點。①檢驗環(huán)境。該院檢驗科實驗室十分正規(guī)，但緩沖間衛(wèi)生不達標事件時有發(fā)生。因緩沖間存放無菌服等物品，故緩沖間衛(wèi)生無保障將會影響檢測結果，故該院檢驗質量管理需加強緩沖間整理。當下許多大醫(yī)院均已購置紫外線消毒裝置為檢驗室開展空氣消毒。該院尚未購置該設備，故檢驗室環(huán)境有待提升。②檢驗人員操作水平。因檢驗科實習員檢測水平有限，故檢測質量有待提升。檢測實習員雖然有上崗證，但其實踐經(jīng)驗并不足，操作不規(guī)范，步驟錯誤致檢測失誤。③購材質量。培養(yǎng)基的選材嚴重影響檢驗結果[7]。本次調查期間發(fā)生過因培養(yǎng)基質量不合格致檢驗失敗的案例。故培養(yǎng)基應首選ISO9001的生產廠家，購買前需嚴格把控采購物品質量。④檢驗規(guī)章制度[8]。檢驗科檢驗人員常會出現(xiàn)不依照規(guī)章制度操作現(xiàn)象，該次調查期間雖檢測人員并未有大失誤，但仍存在安全隱患。故在質量管理中應加強規(guī)章制度的落實，在整合以上影響因素基礎上制定強化質量管理措施。強化質量管理措施包括七部分，即完善檢驗科管理規(guī)章制度、提高檢驗人員專業(yè)技能、加強實驗室環(huán)境管理、積極組織檢驗人員能力評比、加強試劑質量監(jiān)管、加強儀器的質量管控、消毒滅菌質量管理。其中，實驗室環(huán)境管理、消毒滅菌質量管理可提升檢驗環(huán)境質量，提高檢驗人員專業(yè)技能、積極組織檢驗人員能力評比可提升檢驗人員操作水平。加強試劑質量監(jiān)管、加強儀器的質量管控可提升購材質量，完善檢驗科管理規(guī)章制度可落實檢驗規(guī)章制度，減少檢測隱患。故該次所用強化質量管理措施管理效果確切，好于常規(guī)質量管理。

綜上所述，衛(wèi)生微生物檢測之中以強化質量管理方法可有效提升檢測質量，提升檢測工作人員儀器與試劑的掌握率，提升檢測人員操作水平，保證培養(yǎng)基處理效果。且在質量管理過程中明確影響檢驗工作質量的因素，對于全面提升檢驗工作質量具有重要意義。

[參考文獻]

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[2]? 李貽漢，蔡妙森，王琳，等.衛(wèi)生微生物檢驗的質量控制[J].中國衛(wèi)生質量管理，2008，21（6）：78-80.

[3]? 劉澤春.基層衛(wèi)生微生物檢驗質量控制[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2000，10（5）：621-622.

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[5]? 劉鵬.微生物檢驗的全方位質量管理體系[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（17）：129-130.

[6]? 齊春華，王文平.微生物實驗室的質量控制管理[J]工企醫(yī)刊，2009，22（5）：93-94.

[7]? 謝達祿，曾洪運，王曉鳳，等.微生物檢驗實驗室質量管理[J].中國公共衛(wèi)生管理，2011，27（2）：218-220.

[8]? 毛煒，李焱生，賴永才.微生物檢驗中的全面質量管理[J].華西醫(yī)學，2015，6（9）：1770-1772.