郭夢(mèng)安

[摘要] 目的 探討案例教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用，提高學(xué)生的崗位勝任力。方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用對(duì)照教學(xué)法，根據(jù)操作技能考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在操作技能考核成績(jī)及滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新能力，能增強(qiáng)臨床操作技能與理論知識(shí)的聯(lián)系，提高學(xué)生的崗位勝任力，在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教學(xué)效果良好。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué);診斷學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0148-03

診斷學(xué)為醫(yī)學(xué)必修課，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新能力和臨床操作技能的核心課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，其教學(xué)效果直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于傳統(tǒng)教學(xué)法以教師單向講授為主，這種教學(xué)模式缺少互動(dòng)，容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的興趣，常常導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。案例教學(xué)將空洞的理論知識(shí)與生動(dòng)的臨床案例進(jìn)行整合，引導(dǎo)學(xué)生用已掌握的理論知識(shí)分析和探討臨床病例，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[1-3]，該研究在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，旨在為提高診斷學(xué)的教學(xué)效果提供參考，提高學(xué)生的崗位勝任力。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以整群抽樣的方法選取該校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生2個(gè)班269名學(xué)生作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組109名，實(shí)驗(yàn)組160名，兩組學(xué)生在性別、年齡和理論成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

采用同期對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，同一教學(xué)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組選擇同一教師授課，對(duì)照組109名采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組107名采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法由教師先提供1～2個(gè)典型案例，便于學(xué)生課前查找資料，教學(xué)時(shí)教師再引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行討論分析和歸納總結(jié)，教學(xué)結(jié)束前教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生反思，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和臨床思維[4]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由教師在課堂上進(jìn)行單向講授。為了解2種教學(xué)方法的效果，課程結(jié)束后，對(duì)2組學(xué)生的理論知識(shí)、臨床操作技能和病例診斷分析等進(jìn)行考評(píng)，根據(jù)考評(píng)成績(jī)?cè)u(píng)判學(xué)生對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的掌握程度。此外，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解2組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的滿意度。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料比較

對(duì)選取的2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)269名學(xué)生的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)和英語(yǔ)等課程成績(jī)進(jìn)行比較分析，經(jīng)比較兩組學(xué)生的兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組學(xué)生的智力、考試成績(jī)和學(xué)習(xí)能力等相近，見(jiàn)表1。

2.2? 理論知識(shí)和臨床操作技能成績(jī)比較

對(duì)兩組學(xué)生的的理論知識(shí)和臨床操作技能成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較兩組成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

案例教學(xué)法打破了傳統(tǒng)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，師生互動(dòng)明顯增強(qiáng)。案例教學(xué)過(guò)程中學(xué)生轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)探索，教學(xué)氛圍活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生在教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)熱情、師生互動(dòng)、創(chuàng)新能力和分析解決問(wèn)題的能力等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

3.1? 診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

診斷學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，如果在教學(xué)過(guò)程中采用單向灌輸模式，容易導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)，形成惰性學(xué)習(xí)的思維。醫(yī)學(xué)課程繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，醫(yī)學(xué)生通常在進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)已經(jīng)遺忘了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)，造成學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)無(wú)法形成整體的聯(lián)系，若教師在教學(xué)過(guò)程中未能及時(shí)引導(dǎo)，往往導(dǎo)致學(xué)生對(duì)疾病的病理生理過(guò)程及發(fā)展演變情況缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，從而影響學(xué)生臨床思維的形成，必將導(dǎo)致診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果欠佳。此外，部分授課老師自身的理論知識(shí)和臨床操作技能存在短板，教學(xué)中理論知識(shí)講授不準(zhǔn)確、基本操作技能示教不規(guī)范，甚至存在一些原則性的錯(cuò)誤，這些都將影響診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果[5-7]。

3.2? 案例教學(xué)法提高教學(xué)效果

興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的原動(dòng)力，是點(diǎn)燃智慧的火花。案例教學(xué)法是教師根據(jù)臨床實(shí)際病例設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過(guò)典型的和具有啟發(fā)性的臨床病例，增加學(xué)習(xí)的趣味性，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生積極收集資料，尋找解決問(wèn)題的方式方法，并教學(xué)后對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)水平和臨床操作技能及時(shí)進(jìn)行考核[8-9]。從表3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)效果比較可以看出實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生在教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)熱情、師生互動(dòng)、創(chuàng)新能力和分析解決問(wèn)題的能力明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3? 案例教學(xué)法促進(jìn)教師和學(xué)生雙提升

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力、臨床操作能力和協(xié)作能力等，使學(xué)生成為具有終生自主學(xué)習(xí)的能力是醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。在診斷學(xué)案例教學(xué)中，通過(guò)教師在課前創(chuàng)設(shè)臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生自主或相互協(xié)作查閱資料，完成老師布置的任務(wù)。在整個(gè)過(guò)程中，既加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和臨床技能的掌握，也鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通協(xié)作能力。通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)和臨床操作技能成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較兩組成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，教師作為知識(shí)的傳授者，作為教學(xué)過(guò)程的管理者和組織者，在學(xué)生遇到困難時(shí)，教師不能簡(jiǎn)單地告訴學(xué)生解決方法，而是要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和分析。在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)際中，教師需對(duì)教材、臨床病例和臨床操作技能進(jìn)行重新編排，設(shè)置教學(xué)任務(wù)，這對(duì)教師的知識(shí)能力提出了更高的要求，教師需要不斷學(xué)習(xí)，提高自身的理論知識(shí)水平和教學(xué)能力。

3.4? 存在的問(wèn)題

案例教學(xué)中教師需在課前提供臨床案例，讓學(xué)生利用課余時(shí)間收集資料和進(jìn)行分析，如果教學(xué)中僅僅依靠課程教學(xué)時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。此外，對(duì)于自主性差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師往往需要花費(fèi)更多的精力和時(shí)間去督導(dǎo)。由于案例教學(xué)法是以學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主學(xué)習(xí)為主，教學(xué)中常常出現(xiàn)團(tuán)隊(duì)之間學(xué)習(xí)進(jìn)度不同步的現(xiàn)象，甚至部分學(xué)生做與課程無(wú)關(guān)的事情等，這些都對(duì)教師的管理能力提出了挑戰(zhàn)。由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，僅僅在診斷學(xué)一門課程中引入案例教學(xué)法，學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床操作能力等很難有明顯的進(jìn)步，研究有待進(jìn)一步拓展和深入。

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（收稿日期：2018-10-20）