張 豪，劉 蓓，趙 龍，李子堅(jiān)，馬海珍

(蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

臨床實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的重要階段，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中占據(jù)重要地位。血液系統(tǒng)疾病種類(lèi)繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜抽象，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)血液病的重視程度及興趣較其他臨床學(xué)科低[1]，采用以“提出任務(wù)、分析任務(wù)、完成任務(wù)、評(píng)價(jià)任務(wù)”為主要方式的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，能培養(yǎng)學(xué)生興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[2]。在臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)學(xué)生工作繁雜，且面臨考研或就業(yè)壓力，而帶教老師又同時(shí)擔(dān)負(fù)教學(xué)及臨床診療工作，很難保證固定時(shí)間來(lái)實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)如3G/4G、WLAN，移動(dòng)智能終端設(shè)備如智能手機(jī)、平板電腦等已經(jīng)滲透到人們的學(xué)習(xí)和工作中。因此，以WLAN為依托，輔以3G/4G網(wǎng)絡(luò)，在臨床實(shí)習(xí)帶教中將移動(dòng)智能終端應(yīng)用于任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，擺脫書(shū)本、有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)空局限對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的限制，隨時(shí)隨地針對(duì)典型病例提出任務(wù)，由實(shí)習(xí)學(xué)生通過(guò)移動(dòng)智能終端查閱資料、分析任務(wù)、完成任務(wù)，帶教老師評(píng)價(jià)任務(wù)，并以同期接受傳統(tǒng)模式帶教的實(shí)習(xí)學(xué)生作為對(duì)照組，最終通過(guò)全勤率、實(shí)習(xí)成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)基于移動(dòng)智能終端的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在血液科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2016年5月至2017年6月于血液科實(shí)習(xí)的40名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，男生14名，女生26名，同期實(shí)習(xí)的36名學(xué)生為對(duì)照組，男生14名，女生22名。兩組性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有學(xué)生均為蘭州大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

2.研究方法。以WLAN為依托，輔以3G/4G網(wǎng)絡(luò)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的臨床實(shí)習(xí)帶教采用基于移動(dòng)智能終端包括智能手機(jī)、平板電腦的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，隨時(shí)隨地針對(duì)典型病例給實(shí)習(xí)學(xué)生提出任務(wù)，由學(xué)生通過(guò)移動(dòng)智能終端查閱文獻(xiàn)資料、分析任務(wù)、完成任務(wù)，帶教老師評(píng)價(jià)任務(wù)。并以同期實(shí)習(xí)的36名學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教，即針對(duì)典型病例進(jìn)行講授。

3.效果評(píng)價(jià)。(1)考勤。所有學(xué)生實(shí)習(xí)期間均完整登記考勤情況，全勤定義為實(shí)習(xí)期間除正規(guī)請(qǐng)假外無(wú)遲到、早退、缺勤。全勤率=(各組全勤學(xué)生數(shù)/該組學(xué)生總數(shù))×100%。(2)實(shí)習(xí)成績(jī)。所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行出科考試，包括理論考試和技能操作，滿(mǎn)分均為100分，試卷從我科本科實(shí)習(xí)學(xué)生出科考試題庫(kù)中隨機(jī)抽取。(3)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括血液科實(shí)習(xí)是否有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、理解理論知識(shí)、提高自主學(xué)習(xí)能力及提升臨床工作能力。每個(gè)問(wèn)題均有三個(gè)選項(xiàng)，包括非常有幫助、有幫助和沒(méi)有幫助，并對(duì)每個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行量化，非常有幫助=3分，有幫助=2分，沒(méi)有幫助=1分。

二、結(jié) 果

1.兩組考勤情況比較。實(shí)驗(yàn)組40名學(xué)生實(shí)習(xí)期間共2人未達(dá)到全勤，其中1人為早退1次，1人為下午缺勤1次，全勤率為95.0%。對(duì)照組36名學(xué)生實(shí)習(xí)期間共9人未達(dá)到全勤，其中3人為遲到各1次，5人為早退各1次，1人為無(wú)故下午缺勤1次，全勤率為75.0%。兩組全勤率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.實(shí)習(xí)成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組出科理論考試成績(jī)最高為95分，最低為60分，技能操作最高為90分，最低為60分。對(duì)照組出科理論考試成績(jī)最高為95分，最低為60分，技能操作最高為90分，最低為60分。兩組理論成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組技能操作成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)比較分)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

3.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷76份，回收76份，均為有效問(wèn)卷。實(shí)驗(yàn)組在血液科實(shí)習(xí)是否有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、理解理論知識(shí)、提高自主學(xué)習(xí)能力及提升臨床工作能力五個(gè)問(wèn)題的得分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較分)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

三、討 論

血液病學(xué)與其他臨床專(zhuān)業(yè)比較，具有較為復(fù)雜的學(xué)科特點(diǎn)，表現(xiàn)為發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目復(fù)雜抽象；疾病臨床表現(xiàn)涉及呼吸、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要系統(tǒng)；疾病具有風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多及死亡率高等特點(diǎn)。學(xué)生對(duì)血液科實(shí)習(xí)的興趣較其他臨床學(xué)科低，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教模式多采用講授法，即在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中由帶教老師針對(duì)典型病例進(jìn)行講授，這種“老師講、學(xué)生聽(tīng)”的模式無(wú)法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3-4]。其中最直觀的表現(xiàn)為出勤率不高，本次采用傳統(tǒng)模式帶教的36名對(duì)照組學(xué)生在4周實(shí)習(xí)期間全勤率僅為75.0%。此外，在對(duì)血液科實(shí)習(xí)是否能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的調(diào)查中，該組學(xué)生的得分僅為(2.14±0.72)分和(2.00±0.79)分。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式是“以任務(wù)為主線(xiàn)、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的主動(dòng)教學(xué)模式，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與，團(tuán)結(jié)協(xié)作，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析和解決問(wèn)題的能力[5]。而基于移動(dòng)智能終端的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式更是能擺脫書(shū)本、有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)空局限對(duì)教學(xué)的限制，比如在查房時(shí)隨時(shí)啟動(dòng)，針對(duì)某一典型病例提出任務(wù)，由實(shí)習(xí)學(xué)生通過(guò)移動(dòng)智能終端查閱資料、分析問(wèn)題、完成任務(wù)，最終帶教老師評(píng)價(jià)任務(wù)。此種模式有助于給學(xué)生提供更輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而使其對(duì)血液科實(shí)習(xí)產(chǎn)生興趣，本次實(shí)驗(yàn)組40名學(xué)生在實(shí)習(xí)期間全勤率達(dá)95.0%。在對(duì)血液科實(shí)習(xí)是否能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的調(diào)查中，該組學(xué)生的得分均明顯高于對(duì)照組。提示在血液科臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用基于移動(dòng)智能終端的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

基于興趣的學(xué)習(xí)能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更有利于學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，實(shí)驗(yàn)組在關(guān)于血液科實(shí)習(xí)是否有助于提高自主學(xué)習(xí)能力及提升臨床工作能力的得分均高于對(duì)照組，提示基于移動(dòng)智能終端的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式有助于讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中提高自主學(xué)習(xí)能力，且能對(duì)以后的臨床工作能力有所提升。此外，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行了理論和技能考試，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出科理論考試成績(jī)高于對(duì)照組，提示在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用基于移動(dòng)智能終端的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式能幫助學(xué)生理解晦澀難懂的血液病學(xué)理論知識(shí)，這與所進(jìn)行的關(guān)于血液科實(shí)習(xí)是否有助于理解課堂講授的理論知識(shí)的調(diào)查結(jié)果是一致的。

綜上所述，將基于移動(dòng)智能終端的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式應(yīng)用于血液科臨床實(shí)習(xí)帶教中，有助于學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、提高自主學(xué)習(xí)能力、為以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)，值得在臨床實(shí)習(xí)帶教中推廣應(yīng)用。