鄭娟

【摘 要】目的：了解集束化護(hù)理模式在ICU患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將我院2016年2月到2018年12月的80例ICU患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)干預(yù)，集束化護(hù)理模式組施行集束化護(hù)理模式。比較兩組滿意評(píng)分;ICU住院時(shí)間、總住院天數(shù);護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分;壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：集束化護(hù)理模式組滿意評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、ICU住院時(shí)間、總住院天數(shù)、壓瘡發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理模式效果明顯，提升了滿意度。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理模式;ICU患者;壓瘡;預(yù)防性護(hù)理;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

ICU患者病情嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，肢體長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)位置，導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓。壓瘡是指長(zhǎng)時(shí)間臥床并保持相同姿勢(shì)，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期缺血，缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致潰瘍和壞死，危害性大，ICU患者容易出現(xiàn)壓瘡主要是因?yàn)镮CU患者局部肢體供血障礙的長(zhǎng)期壓迫，需要采取有效護(hù)理措施[1-2]。采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)工作具有重要的臨床價(jià)值。 本研究將我院2016年2月到2018年12月的80例ICU患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)干預(yù)，集束化護(hù)理模式組施行集束化護(hù)理模式。分析了集束化護(hù)理模式在ICU患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理中的應(yīng)用，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料 將我院2016年2月到2018年12月的80例ICU患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組。當(dāng)中集束化護(hù)理模式組男20例，女20例，21-76（45.24±2.21）歲。對(duì)照組男21例，女19例，22-77（45.57±2.71）歲。兩組資料相似。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)干預(yù)，集束化護(hù)理模式組施行集束化護(hù)理模式。第一，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：ICU患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)建立護(hù)理記錄表，詳細(xì)記錄日常護(hù)理活動(dòng)，并將記錄的內(nèi)容與ICU患者的意識(shí)狀態(tài)，身體活動(dòng)能力等。第二，軟墊護(hù)理：將ICU患者置于氣墊床上，將床抬高至30°，每2小時(shí)協(xié)助ICU患者翻身1次，并將ICU患者的手腕和腳踝置于特殊支撐墊上。 第三，體位護(hù)理中，為了防止身體滑動(dòng)，可以抬起尾巴使臀部彎曲30度。當(dāng)協(xié)助ICU患者改變位置或攜帶ICU患者時(shí)，應(yīng)將ICU患者抬離床面以避免拖拉，拉扯等，以防止摩擦皮膚。第四，對(duì)病人進(jìn)行基本護(hù)理，保持床單清潔干燥，床單平整，衣服由柔軟的棉質(zhì)材料制成，保持平整干燥，避免受潮。當(dāng)心電圖監(jiān)測(cè)ICU患者翻身時(shí)，電源線避免被壓在ICU患者體下，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅。對(duì)于尿失禁ICU患者，換墊，保持清潔干燥，避免尿路感染。第五，飲食干預(yù)：指導(dǎo)ICU患者多吃富含食物的蛋白質(zhì)，維生素和礦物質(zhì)，以提高ICU患者的免疫力。第六，傷口護(hù)理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷口表面有滲出物時(shí)，需要及時(shí)處理，階段II或以上的壓瘡需要用生理鹽水洗滌，然后應(yīng)用泡沫敷料以促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。第七，環(huán)境護(hù)理。保持環(huán)境良好，通風(fēng)良好，空氣清新，室內(nèi)給予嚴(yán)格消毒。第八，保持皮膚干燥：護(hù)理人員應(yīng)更換病人的衣服和被褥，保持皮膚清潔;另外，ICU患者的大小便失禁，引流液外滲等因素都會(huì)使ICU患者的皮膚變得脆弱，容易造成皮膚損傷，所以ICU患者應(yīng)在尿失禁，大便失禁及使用后及時(shí)清洗肛門袋用于稀便，收集大便，保持肛周干燥清潔。第十，心理護(hù)理：ICU患者容易產(chǎn)生神經(jīng)緊張和焦慮等緊張，嚴(yán)重影響身體的恢復(fù)，容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。因此，在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助有針對(duì)性的心理干預(yù)，指導(dǎo)ICU患者積極面對(duì)疾病的治療和護(hù)理，提高護(hù)理合作的程度。十一，采用新型敷料聚氨酯泡沫敷料，其具有柔軟、對(duì)液體吸收容量大，透氣，有一定厚度，可有效緩沖傷口壓力和預(yù)防水分揮發(fā)特點(diǎn)，可維持創(chuàng)面愈合濕潤(rùn)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意評(píng)分;ICU住院時(shí)間、總住院天數(shù);護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分;壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS12.0軟件實(shí)施檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)計(jì)量數(shù)據(jù)、卡方檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù);P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意評(píng)分 集束化護(hù)理模式組的滿意評(píng)分更高，P<0.05。集束化護(hù)理模式組的滿意評(píng)分是94.13±3.46分，而對(duì)照組的滿意評(píng)分是80.41±2.28分。

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分 護(hù)理前兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，P>0.05;護(hù)理后集束化護(hù)理模式組負(fù)性情緒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 ICU住院時(shí)間、總住院天數(shù)

集束化護(hù)理模式組ICU住院時(shí)間、總住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05.

2.4 壓瘡發(fā)生率 集束化護(hù)理模式組壓瘡發(fā)生率更少，P<0.05。集束化護(hù)理模式組壓瘡發(fā)生率有1例，而對(duì)照組壓瘡發(fā)生率有8例。

3 討論

壓瘡是ICU的常見并發(fā)癥。研究表明，與外部壓力因素，心理因素和身體營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。其中，外部應(yīng)力因素包括壓力，摩擦等，長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致局部皮膚組織被壓縮并引起體內(nèi)氣血供應(yīng)障礙，局部營(yíng)養(yǎng)不好，形成壓瘡;另外， ICU患者可能因四肢的自主活動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作有限需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息[3]。一些患者失禁并且皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，皮膚因污染和摩擦而受損引起壓瘡發(fā)生。加上患者的危重情況，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，增加壓力性潰瘍的概率。一旦患者出現(xiàn)壓瘡，就會(huì)增加感染的可能性，加重病情。因此，探索科學(xué)有效的護(hù)理方案對(duì)預(yù)防壓瘡有重要意義[4]。 對(duì)于壓瘡患者，除了做好患者的生活護(hù)理和基本護(hù)理，保持床單平整干燥，保持呼吸道暢通，還需要強(qiáng)化病人失禁護(hù)理，留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，皮膚護(hù)理，體位護(hù)理，并適當(dāng)按摩，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)壓瘡愈合。另外，做好患者心理護(hù)理，解釋過去類似病例的康復(fù)過程，使患者能夠增強(qiáng)信心，消除顧慮，享受治療和護(hù)理[5-8]，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究中，對(duì)照組予以傳統(tǒng)干預(yù)，集束化護(hù)理模式組施行集束化護(hù)理模式。結(jié)果顯示集束化護(hù)理模式組滿意評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、ICU住院時(shí)間、總住院天數(shù)、壓瘡發(fā)生率和對(duì)照組比較均更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上，ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理模式效果明顯，提升了滿意度。

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