唐家國(guó)

[摘要]目的 探討氨甲環(huán)酸在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4～12月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組軟件分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組采取在術(shù)中縫合切口后通過引流管將氨甲環(huán)酸注入到傷口內(nèi)部的方法，對(duì)照組不予以注射氨甲環(huán)酸。比較兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白水平，術(shù)中失血量、術(shù)后失血量、輸血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前24 h的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后24、48 h的血紅蛋白水平均低于術(shù)前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24、48 h的血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后可見出血量與輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，能顯著減緩血紅蛋白水平的丟失，減少患者的術(shù)后可見出血量及輸血量，應(yīng)用安全性高，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的盡快康復(fù)有著積極意義。

[關(guān)鍵詞]氨甲環(huán)酸；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后失血量；輸血量

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0123-03

Application effect of Tranexamic Acid in patients after total hip arthroplasty

TANG Jia-guo

Department of Outpatient， Jianghai District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Tranexamic Acid in patients after total hip arthroplasty. Methods Eighty patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from April to December 2014 were selected as the research objects， they were divided into experimental group and control group， 40 cases in each group according to the randomized grouping software. Tranexamic Acid was injected into the wound by drainage tube after suturing the incision in the experimental group， while Tranexamic Acid was not injected into the control group. The levels of hemoglobin before and after operation， intraoperative blood loss， postoperative blood loss， blood transfusion and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the level of hemoglobin 24 hours before operation between the two groups （P>0.05）. The levels of hemoglobin at 24 and 48 hours after operation in both groups were lower than those at 24 hours before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of hemoglobin in the experimental group was higher than that in the control group at 24 and 48 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding and blood transfusion in the experimental group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion The application of Tranexamic Acid in total hip arthroplasty can significantly slow down the loss of hemoglobin level， reduce the amount of bleeding and blood transfusion after operation， and has high safety. It has a positive significance for promoting the recovery of patients as soon as possible.

[Key words] Ttranexamic Acid； Artificial total hip arthroplasty； Postoperative blood loss； Blood transfusion

臨床中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等疾病的首選方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過使用仿生的人造髖關(guān)節(jié)代替有病損的關(guān)節(jié)以此來緩解疼痛、重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。臨床用血緊張已經(jīng)成為每家醫(yī)院都要面臨的一大難題，更是制約醫(yī)院開展大手術(shù)的一個(gè)主要因素[1]。據(jù)臨床報(bào)道[2]，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后顯性與隱性出血平均可達(dá)1320 ml，減少人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出血量，對(duì)于減少患者輸血率、輸血量，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、緩解臨床用血緊張均有積極意義[3]。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸合成衍生物，可以借助其可逆性特點(diǎn)來阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)發(fā)揮抗纖維蛋白溶解的效果，有利于減少出血量[4]。本研究旨在探討氨甲環(huán)酸在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4～12月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組軟件分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女19例；年齡54～66歲，平均（59.3±4.6）歲；病程2～10年，平均（6.1±0.5）年。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡55～68歲，平均（60.1±5.1）歲；病程3～10年，平均（6.4±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書；②初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；③術(shù)前血紅蛋白>110 g/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在深靜脈血栓、腦栓塞及腦梗死史者；②存在凝血功能障礙者；③對(duì)本次用藥過敏者；④正在使用抗凝藥物及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

1.2方法

所有患者均已以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中用生物型非骨水泥髖關(guān)節(jié)假體。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中縫合切口后，將氨甲環(huán)酸溶液（紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021272）溶于生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）中并通過引流管注入到傷口內(nèi)部，劑量分別為1.5 g與100 ml，術(shù)畢夾閉引流管。對(duì)照組患者不接受氨甲環(huán)酸注入。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白水平，術(shù)中失血量、術(shù)后失血量、輸血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者皆于術(shù)前、術(shù)后24、48 h，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查，對(duì)其術(shù)中失血量、術(shù)后可見出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血紅蛋白變化情況進(jìn)行記錄。術(shù)中失血量統(tǒng)計(jì)：吸引器瓶中液體減掉術(shù)中使用的沖洗液量，加上紗布?jí)|稱量增加凈重；術(shù)后可見失血量統(tǒng)計(jì)：紗布?jí)|稱量的增加凈重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白水平的比較

兩組患者術(shù)前24 h的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后24、48 h的血紅蛋白水平均低于術(shù)前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24、48 h的血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后可見出血量及術(shù)后輸血量的比較

兩組患者的術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后可見出血量與輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療終末期髖關(guān)節(jié)疾患的重要手段，但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展起來較為復(fù)雜，這是由于髖部四周血供非常豐富，術(shù)中若操作不慎，易造成大出血，肌肉軟組織滲血，擴(kuò)大髓腔時(shí)的髓內(nèi)出血，這些都是失血的主要原因[6-8]。尤其是在肥胖人群中，由于手術(shù)暴露困難而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，最終增加手術(shù)失血量與輸血率[9-10]。

氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸的合成衍生物，是能可逆性封閉纖維蛋白溶解酶原分子上的賴氨酸結(jié)合位的，此結(jié)合位是纖溶酶原和纖維蛋白想要結(jié)合所必須的位點(diǎn)，纖溶酶原只有同纖維蛋白結(jié)合后才可以被徹底激活[11]。纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位被氨甲環(huán)酸封閉后，纖溶酶原便會(huì)喪失掉同纖維蛋白相結(jié)合的能力，而不會(huì)被纖溶酶原活化物激活，隨著纖溶活性受到限制，起到止血的效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后可見出血量要明顯少于對(duì)照組（P<0.05），提示氨甲環(huán)酸的應(yīng)用是能起到止血的效果。

隱性失血像是外滲的組織間液、留滯在關(guān)節(jié)腔中的血液及由溶血作用造成的血紅蛋白丟失，會(huì)直接阻礙到患者術(shù)后的恢復(fù)[14]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的輸血量較少，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)影響不大。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24、48 h的血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氨甲環(huán)酸注射不僅可以有效減少術(shù)后失血量，而且在保持患者術(shù)后血紅蛋白水平上也具有一定優(yōu)勢(shì)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者接受氨甲環(huán)酸注射未見不良反應(yīng)發(fā)生，提示氨甲環(huán)酸使用的安全性較高。魏立等[15]在“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)術(shù)后失血量的影響”中指出，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)手術(shù)創(chuàng)腔進(jìn)行沖洗，結(jié)果顯示降低了術(shù)中出血量、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后48 h血紅蛋白水平、輸血患者比例及并發(fā)癥的發(fā)生率，提示全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸能有效減少術(shù)后失血量。與本研究基本一致。

綜上所述，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，能顯著減緩血紅蛋白水平的丟失，減少患者的術(shù)后可見出血量及輸血量，應(yīng)用安全性高，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的盡快康復(fù)有著積極意義。

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（收稿日期：2018-10-26本文編輯：劉克明）