孫建華

【摘要】 目的 探討中藥外敷聯(lián)合內(nèi)服治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈的臨床效果。方法 40例肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和內(nèi)服外敷組， 各20例。對照組患者采取中藥外敷治療， 內(nèi)服外敷組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。比較兩組患者臨床療效;肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間;治療前后創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇（Cor）水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者總有效率為60.00%， 內(nèi)服外敷組患者總有效率為100.00%， 內(nèi)服外敷組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)服外敷組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間分別為（13.11±1.24）、（3.21±1.43）、（5.11±1.42）d， 對照組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間分別為（16.11±2.21）、（5.24±1.47）、（7.21±1.65）d， 內(nèi)服外敷組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈的效果理想， 可有效改善患者病情， 減輕疼痛水平， 加速炎癥吸收， 縮短抗生素使用時間和愈合時間， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥外敷;肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈;內(nèi)服治療;臨床效果

肛瘺是常見的肛腸科疾病， 手術(shù)切除肛瘺是目前治療肛瘺的主要方法。但術(shù)后傷口愈合時間長， 創(chuàng)面創(chuàng)傷愈合難度大， 如敷料之類的傳統(tǒng)治療具有傷口刺激大、恢復(fù)緩慢和患者疼痛的缺點[1]。本研究分析中藥外敷聯(lián)合內(nèi)服治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月24日～2018年6月12日治療的40例肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和內(nèi)服外敷組， 各20例。對照組患者男8例， 女12例;年齡32～76歲， 平均年齡（45.21±10.93）歲;病程1～15 d， 平均病程（8.26±2.45）d;術(shù)后創(chuàng)面面積8～15 cm2， 平均面積（12.01±1.20）cm2。內(nèi)服外敷組患者男9例， 女11例;年齡31～76歲， 平均年齡（45.27±10.25）歲;病程1～15 d， 平均病程（8.28±2.41）d;術(shù)后創(chuàng)面面積8～15 cm2， 平均面積（12.25±1.26）cm2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采取中藥外敷治療， 藥物組成： 乳香 8 g、兒茶 40 g、沒藥 8 g、黃丹 16 g、冰片 4 g、朱砂 16 g、 輕粉 8 g、滑石粉40 g、龍骨8 g、爐甘石 40 g、血竭 16 g， 將其制成散劑， 用蜂蜜調(diào)和之后外敷患處。3 d換藥1次， 共換藥5次。內(nèi)服外敷組患者在對照組基礎(chǔ)上采取中藥內(nèi)服治療， 藥物組成：黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、黃柏10 g、沒藥6 g、連翹10 g、乳香6 g、生地黃15 g、赤芍10 g、金銀花15 g、牛膝10 g、地榆10 g、白芷10 g、浙貝母10 g、甘草 3 g。大便干結(jié)患者加火麻仁15 g;創(chuàng)面出血患者加三七15 g;疼痛患者加沒藥15 g、乳香15 g和延胡索15 g;小便不利患者加金錢草15 g、益母草15 g和茴香6 g。1劑/d， 分早晚2次服用， 治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間;治療前后創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病情顯著恢復(fù)， 創(chuàng)面疼痛積分、創(chuàng)面炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、應(yīng)激指標(biāo)Cor水平正常;有效：創(chuàng)面疼痛積分、創(chuàng)面炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、應(yīng)激指標(biāo)Cor水平等均改善;無效：創(chuàng)面疼痛積分、創(chuàng)面炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、應(yīng)激指標(biāo)Cor水平無改善[2]?？傆行?率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者顯效5例， 有效7例， 無效8例， 總有效率為60.00%;內(nèi)服外敷組患者顯效12例， 有效8例， 無效0例， 總有效率為100.00%。內(nèi)服外敷組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平比較 治療前， 對照組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平分別為（6.13±1.56）分、（15.13±1.96）mg/L、（127.13±21.92）μg/L; 內(nèi)服外敷組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平分別為（6.12±1.52）分、（15.12±1.76）mg/L、（127.16±21.56）μg/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 內(nèi)服外敷組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平分別為（1.12±0.21）分、（3.13±1.01）mg/L、（83.13±11.91）μg/L;對照組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平分別為（3.13±1.21）分、（8.13± 1.92）mg/L、（98.13±11.92）μg/L， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間比較 內(nèi)服外敷組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間分別為（13.11±1.24）、（3.21±1.43）、（5.11±1.42）d， 對照組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間分別為（16.11±2.21）、（5.24±1.47）、（7.21±1.65）d， 內(nèi)服外敷組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 內(nèi)服外敷組患者發(fā)生1例惡心， 1例局部瘙癢， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;對照組患者發(fā)生1例惡心， 1例局部瘙癢， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肛瘺是常見的外科疾病， 中西醫(yī)對肛瘺的病因?qū)W有不同的研究， 但治療原則分為全身治療和局部治療。肛瘺切除后， 治療需要選擇合適的藥物， 以縮短愈合時間， 緩解疼痛， 減少并發(fā)癥等問題， 西醫(yī)在手術(shù)治療肛瘺后使用的效果欠佳， 其主要是抗生素治療， 而目前細(xì)菌對抗生素的耐藥性增加， 且存在不良反應(yīng)， 創(chuàng)面愈合慢[3， 4]。通過中醫(yī)辨證論治， 選擇中藥內(nèi)服和外用， 可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。中藥外敷的使用可借助消炎生肌散發(fā)揮活血祛瘀、祛腐生肌、收濕斂瘡以及行氣止痛的作用， 促進(jìn)炎癥吸收， 改善局部組織代謝， 加速肉芽組織生長。而中藥內(nèi)服的使用可有效發(fā)揮消腫生肌、活血祛瘀、清熱解毒、行氣通絡(luò)等作用， 使疼痛減輕， 加快創(chuàng)面愈合[5-7]。

本研究中， 對照組采取中藥外敷治療， 內(nèi)服外敷組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。結(jié)果顯示， 內(nèi)服外敷組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者創(chuàng)面疼痛積分、C反應(yīng)蛋白、Cor水平比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)服外敷組患者肛門創(chuàng)面平均愈合時間、術(shù)后抗生素使用時間、止痛藥物使用時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

總之， 中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面遷延不愈的效果理想， 可有效改善患者病情， 減輕疼痛水平， 加速炎癥吸收， 縮短抗生素使用時間和愈合時間， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-29]