孫榮霞

【摘要】 目的 分析早期胃癌患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 30例早期胃癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各15例。對(duì)照組采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組治療效果、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、遠(yuǎn)期療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。觀察組術(shù)后腸道通氣時(shí)間（2.13±0.88）d短于對(duì)照組的（4.91±0.68）d， 胃排空時(shí)間（14.23±1.77）d短于對(duì)照組的（22.19±1.39）d， 術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)（1.37±0.34）次少于對(duì)照組的（3.11±0.77）次， 死亡率0少于對(duì)照組的26.67%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的40.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期胃癌患者以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)展開治療， 可有效提高治療效果， 有助于促使患者盡快得到恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);胃癌根治術(shù);早期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.026

在臨床常見惡性腫瘤中， 胃癌屬于發(fā)生率較高的病癥類型， 其因病癥早期患者無(wú)明顯不適感， 很難實(shí)現(xiàn)早期確診， 多數(shù)患者確診時(shí)已屬于晚期。在治療上， 手術(shù)治療為主要方案， 臨床用于早期胃癌患者的手術(shù)方案有多種， 胃癌根治術(shù)以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)為使用率居高的兩種手術(shù)方案。本研究就側(cè)重兩種手術(shù)方案的具體效果展開分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月接診的30例早期胃癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各15例。對(duì)照組男9例， 女6例;年齡34～66歲， 平均年齡（45.23±7.23）歲。觀察組男7例， 女8例;年齡33～67歲， 平均年齡（46.09±7.37）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療， 以靜脈全身麻醉， 若腫瘤處在患者胃中上部則需要對(duì)近端進(jìn)行切除， 對(duì)于病變面積較大患者則對(duì)全胃進(jìn)行切除。若腫瘤處在胃部下方則需要對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行切除， 結(jié)合患者具體情況在切除后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。后續(xù)操作按照常規(guī)模式展開。

1. 2. 2 觀察組 采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式與對(duì)照組保持一致， 借助染色劑對(duì)腫瘤部位進(jìn)行染色處理， 促使腫瘤邊界得到充分顯示， 并在腫瘤外側(cè)約5 mm位置處做好對(duì)應(yīng)標(biāo)記， 將預(yù)先配制好溶液（腎上腺素1 ml， 濃度為0.0005%;甘油100 ml， 濃度為10%;果糖10 ml， 濃度為5%， 與100 ml注射用生理鹽水混合）于標(biāo)記位置外側(cè)進(jìn)行注射。在注射完成且病變部位抬舉以后， 借助 IT刀在標(biāo)記位置外側(cè)進(jìn)行環(huán)形切開， 并使用透明帽， 多次對(duì)黏膜下部病灶進(jìn)行注射以及分離， 確保達(dá)到對(duì)病灶部位徹底切除的條件。在腫瘤徹底切除后， 借助氬離子凝固等方式對(duì)暴露血管端進(jìn)行處理， 對(duì)于出血較為嚴(yán)重且管徑較大血管， 則需要借助止血夾進(jìn)行夾閉。兩組患者在術(shù)后均需要預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、遠(yuǎn)期療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 若病變部位得到徹底清理， 且患者在術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥， 各方面異常癥狀消失， 癌細(xì)胞活檢陰性高于1 mo， 即顯效;若在手術(shù)后患者存在有較多并發(fā)癥， 病灶部位得到清理>80%， 即有效;若治療后， 病灶部位未徹底清理， 術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重， 即無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效10例、有效4例、無(wú)效1例， 總有效率為93.33%（14/15）;對(duì)照組顯效5例、有效4例、無(wú)效6例， 總有效率為60.00%（9/15）;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后腸道通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)比較 觀察組術(shù)后腸道通氣時(shí)間為（2.13±0.88）d，

對(duì)照組術(shù)后腸道通氣時(shí)間為（4.91±0.68）d;觀察組術(shù)后腸道通氣時(shí)間早于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.681， P<0.05）。觀察組胃排空時(shí)間為（14.23±1.77）d， 對(duì)照組胃排空時(shí)間為（22.19±1.39）d;觀察組胃排空時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.698， P<0.05）。觀察組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)為（1.37±0.34）次， 對(duì)照組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)為（3.11±0.77）次;觀察組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.006， P<0.05）。

2. 3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 觀察組無(wú)死亡病例， 對(duì)照組死亡4例（26.67%）;觀察組死亡率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615， P<0.05）。

2. 4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例（6.67%）術(shù)后并發(fā)癥， 對(duì)照組發(fā)生6例（40.00%）術(shù)后并發(fā)癥;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.658， P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于臨床最為常見的腫瘤類型， 在我國(guó)一直有較高的發(fā)生率， 且與患者日常飲食等生活習(xí)慣存在有關(guān)。胃癌病變部位易出現(xiàn)在人體胃部任何位置， 中年男性為該癥的主要發(fā)病對(duì)象[2]。若診斷不及時(shí)且未給予有效治療， 將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅， 目前臨床主要借由手術(shù)對(duì)該癥進(jìn)行治療[3]。在以往胃癌根治術(shù)中， 通過開腹手術(shù)的方式對(duì)病灶部位進(jìn)行處理， 雖然可保障病變組織清理的完整性， 但因術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 不利于患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)， 且多數(shù)患者多需要接受胃全切治療， 將對(duì)其預(yù)后生活造成嚴(yán)重影響， 促使手術(shù)治療的整體效果欠佳。

在影像技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下， 借助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療已經(jīng)逐步在臨床得到推行， 在該手術(shù)方式的作用下， 可有效控制術(shù)中對(duì)患者造成的損傷。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在臨床上具有極高的適用性， 結(jié)合實(shí)際可知， 該手術(shù)方案適用于以下3種患者：①腫瘤直徑<20 mm， 或伴隨存在未分化型黏膜內(nèi)癌;②腫瘤直徑<30 mm， 不存在潰瘍分化型黏膜內(nèi)癌[4];③腫瘤直徑<30 mm， 不存在潰瘍分化型SM1黏膜下癌。與常規(guī)開腹手術(shù)相比， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下方面：①對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小， 患者容易接受， 且患者可在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù);②治療方案具備較強(qiáng)針對(duì)性， 可結(jié)合患者病變部位具體位置以及大小、組織類型等對(duì)治療方案進(jìn)行制定， 并保障腫瘤切除的徹底性;③可反復(fù)對(duì)患者展開該手術(shù)治療， 且一次手術(shù)可達(dá)到對(duì)多個(gè)病變位置進(jìn)行處理的效果， 在處理異時(shí)性多原發(fā)癌癥中具備有極為重要作用[5];④在不開展手術(shù)的情況下， 可得到極為完整的病理資料， 對(duì)于病變部位浸潤(rùn)情況、腫瘤細(xì)胞分化情況以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定等均有極為重要的意義[6， 7]。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可有效降低術(shù)中對(duì)患者造成的損傷， 在對(duì)病灶部位進(jìn)行徹底處理的同時(shí)， 可將手術(shù)對(duì)患者胃腸道所造成的干擾控制在最小， 促使患者腸道功能在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。同時(shí)， 更有助于對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防， 對(duì)于幫助患者恢復(fù)存在有極為重要的意義。

總之， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者具有多方面的優(yōu)勢(shì)， 可作為首選手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-19]