杜紅兵　劉文泓　楊逢生　郭翔彥　黃繼茂

【摘要】 目的 觀察使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖、包皮過長(zhǎng)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療的568例包莖、包皮過長(zhǎng)患兒的臨床資料， 并觀察其臨床效果。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間8～12 min， 平均手術(shù)時(shí)間（9.2±1.0） min。術(shù)中無(wú)需結(jié)扎止血， 術(shù)中出血0～1 ml。套環(huán)脫落時(shí)間7～15 d， 其中519例（91.4%）于術(shù)后10 d內(nèi)脫環(huán)， 26例（4.6%）于術(shù)后11～14 d脫環(huán)， 18例（3.2%）于術(shù)后15～20 d脫環(huán)， 5例（0.9%）>21 d未脫落， 予拆除包皮吻合器及絲線， 拆后傷口邊沿整齊。術(shù)后71例（12.5%）患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：術(shù)后出血6例（1.1%）， 給予止血藥后治療有效;包皮感染、紅腫15例（2.6%）;套環(huán)不脫落4例（0.7%）;包皮撕裂6例（1.1%）;包皮環(huán)嵌入冠狀溝12例（2.1%）;包皮陰莖頭粘連24例（4.2%）;尿潴留4例（0.7%）。未發(fā)生包皮移動(dòng)滑脫病例。568例患兒隨訪0.5～3.0年， 環(huán)脫落后切緣整齊， 外形美觀， 效果良好。結(jié)論 使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖、包皮過長(zhǎng)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患兒痛苦小、術(shù)后護(hù)理方便、術(shù)后外形美觀、患兒術(shù)后生活及行動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)， 且手術(shù)簡(jiǎn)單易于推廣。

【關(guān)鍵詞】 包莖;包皮過長(zhǎng);包皮環(huán)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.032

本文選取本院2012年6月～2017年6月收治的568例包莖、包皮過長(zhǎng)患兒為研究對(duì)象， 對(duì)其使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療療效滿意， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2012年6月～2017年6月本院收治的568例包莖、包皮過長(zhǎng)患兒， 年齡5～13歲， 平均年齡（9.2±1.5）歲?；純壕憩F(xiàn)為包莖或包皮過長(zhǎng)， 包皮存在不同程度的完全不能上翻或上翻困難、包皮粘連等情況， 且部分患兒排尿稍費(fèi)力。其中50例既往有反復(fù)包皮電頭炎病史，?5例合并隱睪， 6例合并精索或睪丸鞘膜積液， 8例合并腹股溝斜疝。

1. 2 方法

1. 2. 1 器械 一次性包皮環(huán)切器（廣州南楓生物科技有限公司制造）規(guī)格包括直徑1.3、1.5、1.7、2.0、2.5、2.7、3.0 cm 7種。這種一次性包皮環(huán)切器由硬塑料制成， 分為環(huán)體和環(huán)柄兩部分， 環(huán)體有溝槽。

1. 2. 2 手術(shù)方法

1. 2. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢， 并行常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、心電圖， 排除手術(shù)禁忌證。全身麻醉患兒應(yīng)禁食水， 術(shù)前應(yīng)排空膀胱。必要時(shí)術(shù)前應(yīng)做好陰部備皮， 以免妨礙術(shù)中、術(shù)后的操作。

1. 2. 2. 2 選擇合適的吻合器 為受術(shù)患兒選擇適合型號(hào)的一次性包皮環(huán)切器， 由專用的測(cè)量尺測(cè)定。測(cè)量時(shí)， 應(yīng)將測(cè)量尺的環(huán)套在陰莖冠狀溝上方， 以不超過冠狀溝為準(zhǔn)， 選擇稍大的環(huán)。

1. 2. 2. 3 麻醉 對(duì)于能夠耐受疼痛的小兒受術(shù)者， 一般推薦陰莖根部阻滯麻醉。不能夠耐受疼痛的小兒受術(shù)者， 一般推薦靜脈麻醉聯(lián)合局部阻滯麻醉。本院采用0.5%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司）行陰莖根部局部浸潤(rùn)麻醉， 效果良好。

1. 2. 2. 4 手術(shù) 用止血鉗擴(kuò)張包皮口， 包莖患兒或上翻困難的可剪開包皮背側(cè)0.5～1.5 cm， 鈍性松解包皮與陰莖頭的粘連， 翻開內(nèi)板， 清除包皮垢， 完全顯露冠狀溝， 用0.5%碘伏清洗陰莖頭及冠狀溝， 涂紅霉素軟膏， 放入大小合適的包皮環(huán)切器套于包皮內(nèi)板與陰莖頭之間的適當(dāng)位置， 使內(nèi)板高約0.5～1.0 cm、系帶處對(duì)準(zhǔn)環(huán)套倒“V”形缺損處、環(huán)套向背側(cè)傾斜約15°左右， 用7 號(hào)絲線牢固結(jié)扎2次（結(jié)扎時(shí)防止結(jié)扎線束間嵌夾皮膚）， 剪除多余包皮， 顯露尿道外口， 以紅霉素軟膏均勻抹于切口。為防止包皮內(nèi)板滑動(dòng)至固定線以下， 引起出血等不良并發(fā)癥， 需要固定包皮內(nèi)外板。具體方法：用血管鉗分別夾住包皮殘端3、6、9、12點(diǎn)處的內(nèi)、外板， 用7號(hào)絲線分別打結(jié)以固定。視情況決定是否保留環(huán)切器手柄。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間8～12 min（手術(shù)操作時(shí)間， 不包括備皮、消毒等時(shí)間）， 平均手術(shù)時(shí)間（9.2±1.0） min。術(shù)中無(wú)需結(jié)扎止血， 術(shù)中出血0～1 ml。套環(huán)脫落時(shí)間7～15 d， 其中519例（91.4%）于術(shù)后10 d內(nèi)脫環(huán)， 26例（4.6%）于術(shù)后11～14 d脫環(huán)， 18例（3.2%）于術(shù)后15～20 d脫環(huán)， 5例（0.9%）>21 d未脫落， 予拆除包皮吻合器及絲線， 拆后傷口邊沿整齊。

術(shù)后71例（12.5%）患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：術(shù)后出血6例（1.1%）， 給予止血藥后治療有效;包皮感染、紅腫15例（2.6%）;套環(huán)不脫落4例（0.7%）;包皮撕裂6例（1.1%）;包皮環(huán)嵌入冠狀溝12例（2.1%）;包皮陰莖頭粘連24例（4.2%）;尿潴留4例（0.7%）。未發(fā)生包皮移動(dòng)滑脫病例。568例患兒隨訪0.5～3.0年， 環(huán)脫落后切緣整齊， 外形美觀， 效果良好。

3 討論

包莖、包皮過長(zhǎng)是常見的男性外生殖器疾病， 在5～13歲男孩中發(fā)病率>5%[1]， 可能會(huì)影響陰莖與陰莖頭的正常發(fā)育， 特別是小孩陰莖頭的發(fā)育， 看似小陰莖[2]。常見并發(fā)癥主要包括包皮口瘙癢、包皮炎、陰莖頭炎、尿路感染、排尿困難、性生活時(shí)包皮撕裂或系帶斷裂等[3]， 嚴(yán)重者可能引起生殖系統(tǒng)感染、感染性不育癥、腎功能不全、陰莖癌等疾病。

早期手術(shù)治療是預(yù)防上述并發(fā)癥的重要手段[4]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜、術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥較高， 因此逐步被臨床淘汰。包皮環(huán)扎術(shù)則較好的避免上述不良特征， 其利用機(jī)械壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落的同時(shí)愈合傷口， 簡(jiǎn)化手術(shù)步驟[5]， 且具有療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 大約于上世紀(jì)90年代開始傳入我國(guó)[6]。目前國(guó)內(nèi)有多種用于包皮環(huán)扎術(shù)的包皮吻合器， 治療小兒包莖、包皮過長(zhǎng)療效可靠、并發(fā)癥少[7]。

從本文研究結(jié)果可知， 手術(shù)時(shí)間較短， 所有病例僅在8～12 min內(nèi)完成， 約為傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)的1/3[8]。術(shù)中出血量少， 約0～1 ml。而且所有患兒術(shù)后恢復(fù)快， 外觀好， 而且無(wú)需拆線換藥， 自行脫落， 不影響日常生活。術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)最多的是包皮陰莖頭粘連24例（4.2%）， 這可能與術(shù)前患兒包皮粘連嚴(yán)重程度相關(guān)。術(shù)前完全粘連的， 術(shù)后有少部分粘連復(fù)發(fā)， 需要待傷口創(chuàng)面完全恢復(fù)后再次鈍性分離粘連。其次為包皮感染、紅腫15例（2.6%）， 這可能與創(chuàng)面分泌物引流不充分或患兒不遵醫(yī)囑未按要求浸泡高錳酸鉀溶液有關(guān)。加強(qiáng)術(shù)前的消毒、術(shù)后護(hù)理及宣教可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。另外， 出現(xiàn)4例（0.7%）術(shù)后吻合器不脫落情況發(fā)生， 術(shù)后21 d回院處理。這可能是由術(shù)中殘留包皮較多或術(shù)后患兒勃起力度不夠?qū)е?。?例出現(xiàn)術(shù)后出血， 主要原因?yàn)榛純翰蛔襻t(yī)囑提前過度活動(dòng)（如騎自行車等）、自行拆環(huán)、意外牽拉等， 向患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)有助于減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。有12例出現(xiàn)包皮環(huán)嵌入冠狀溝， 主要是因?yàn)榘の呛掀髌笠?。因此?術(shù)前吻合器的選擇十分重要， 應(yīng)盡可能縮短刺激陰莖時(shí)間、避免陰莖勃起。有4例出現(xiàn)尿潴留， 這可能是由患兒術(shù)后懼怕疼痛出現(xiàn)短暫的排尿困難、包皮粘連松解后滲出液凝固堵塞尿道口等原因?qū)е隆?/p>

綜上所述， 使用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖、包皮過長(zhǎng)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患兒痛苦小、術(shù)后護(hù)理方便、術(shù)后外形美觀、患兒術(shù)后生活及行動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)， 且手術(shù)簡(jiǎn)單易于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊瀚君， 張華. 包皮過長(zhǎng)的手術(shù)治療進(jìn)展. 中外醫(yī)療， 2015（13）：188-190.

[2] 馮東川， 朱孝宇， 李圓， 等. 包皮系帶延長(zhǎng)陰莖整形術(shù)在兒童隱匿陰莖治療中的應(yīng)用. 中華泌尿外科雜志， 2017， 38（1）：98-99.

[3] 丁旭鋒， 金保方， 凌芳， 等. 兒童包莖的治療進(jìn)展. 中國(guó)性科學(xué)， 2016， 25（8）：26-29.

[4] 丁旭鋒， 凌芳， 蔡益娟， 等. 利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014（7）：194-195.

[5] 劉玉獻(xiàn)， 徐步存. 包皮環(huán)扎術(shù)與包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖、包皮過長(zhǎng)療效分析. 河南外科學(xué)雜志， 2013， 19（3）：103-104.

[6] 彭友林， 韓武紅. 包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切兩種術(shù)式的比較. 中國(guó)男科學(xué)雜志， 2010， 24（6）：62-63.

[7] 李仁舉， 田金徽， 楊克虎， 等. 包皮環(huán)套術(shù)治療小兒及青少年包莖或包皮過長(zhǎng)的Meta分析. 循證醫(yī)學(xué)， 2010， 10（2）：92-97.

[8] 王世先， 章振保， 楊水法， 等. 一次性包皮吻合器與縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較. 中華男科學(xué)雜志， 2016， 22（6）：534-537.

[收稿日期：2018-11-6]