張洪濤

【摘要】 目的 研究 Miccoli術(shù)和開放式手術(shù)用于甲狀腺瘤患者治療中的臨床效果。方法 100例甲狀腺瘤患者 ， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組 ， 每組 50例。對照組患者接受開放式手術(shù) ， 觀察組患者接受 Miccoli術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組 ，切口長度短于對照組 ，住院時間和引流時間均短于對照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 6.00%（3/50），顯著低于對照組的 20.00%（10/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺瘤患者治療中應(yīng)用 Miccoli術(shù) ，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo) ，減少并發(fā)癥發(fā)生情況 ，臨床效果明顯， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 Miccoli術(shù);開放式手術(shù);甲狀腺瘤;臨床效果

甲狀腺瘤疾病一般在女性人群中發(fā)生的比較多， 所以從美觀性去看， 患者也更愿意選擇Miccoli術(shù)， 可見其美觀和微創(chuàng)的優(yōu)勢[1]。本文就Miccoli術(shù)與開放式手術(shù)治療甲狀腺瘤患者的臨床效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的100例甲狀腺瘤患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 每組50例。觀察組中女29例， 男21例;年齡21～75歲， 平均年齡（43.65±10.45）歲;腫瘤直徑2.0～5.0 cm， 平均腫瘤直徑（3.52±0.54）cm。對照組中女30例， 男20例;年齡22～74歲， 平均年齡（43.25±10.25）歲;腫瘤直徑1.9～4.9 cm， 平均腫瘤直徑（3.34±0.52）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均自愿簽署《知情同意書》。

1. 2 方法 對照組患者接受開放式手術(shù)?；颊弑３制脚P位， 麻醉方式氣管插管全身麻醉（全麻）， 讓患者頭部稍稍抬高， 于胸骨切跡的上部4 cm位置， 行4 cm弧形切口， 于頸深筋膜和頸闊肌之間， 就上下皮瓣做游離， 切開頸白線， 常規(guī)方式將腺葉、腫塊切除掉， 置入引流管， 固定并做好引流[2]。

觀察組患者接受Miccoli術(shù)?；颊弑３盅雠P位， 在患者肩下墊上枕頭， 輔助頸部伸平， 麻醉方式為氣管插管全身麻醉， 胸骨上部位置行1.5 cm左右對稱樣式皮紋切口， 切開皮膚的全層， 直至皮下脂肪， 打開頸闊肌， 使用超聲刀在腔鏡輔助下， 就皮瓣做分離， 順著經(jīng)白線進(jìn)行切開。針對甲狀腺外科被膜， 需要將其切開， 使用2個小拉鉤將皮瓣拉起， 從側(cè)方向把頸前肌群打開， 充分暴露患處的甲狀腺， 打開甲狀腺， 于腫塊邊緣， 將腫塊切除。從切除腫塊中取適合的樣本， 做病理檢查。檢查結(jié)果為良性， 縫合創(chuàng)面并置入引流管。如果檢查結(jié)果是惡性， 擴(kuò)大切口， 鈍性分離方式分離甲狀腺的外側(cè)， 游離出甲狀腺的靜脈， 以超聲刀為工具離斷。游離患者甲狀腺上極， 并鈍性解剖出甲狀腺的動脈， 以超聲刀為工具離斷， 而后離斷甲狀腺懸韌帶。應(yīng)該充分游離甲狀腺背面， 直到內(nèi)側(cè)氣管食管的旁溝。以便能讓喉返神經(jīng)充分顯露， 保留好甲狀旁腺。而后處理甲狀腺下極， 離斷甲狀腺峽部， 切除掉患病部位的甲狀腺和峽部， 清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。手術(shù)結(jié)束之后， 在創(chuàng)面位置使用美寶速愈貼， 1周后拆除， 如果患者手術(shù)位置存在明顯瘢痕， 可用硅凝膠涂于瘢痕部位。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、引流時間， 并觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 切口長度短于對照組， 住院時間和引流時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）， 顯著低于對照組的20.00%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療工作中， 針對甲狀腺瘤的治療方法有2種， 一種是傳統(tǒng)開放式手術(shù)， 一種是Miccoli術(shù)， 隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平逐漸提升， 腔鏡技術(shù)得到了更多應(yīng)用， 微創(chuàng)方式的手術(shù)受到人們關(guān)注， 人們也更愿意選擇微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方式有著一定優(yōu)勢， 因?yàn)橐呀?jīng)應(yīng)用了一段時間， 為此手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟， 安全性也值得肯定。但是手術(shù)中游離范圍較大， 會涉及頸括約肌到皮瓣， 較深層次， 手術(shù)結(jié)束后， 患者會有很強(qiáng)的不適感， 同時留下瘢痕， 不美觀， 對患者造成一定心理傷害。開放式手術(shù)治療方式不但創(chuàng)傷較大、出血量多， 不利于患者手術(shù)后恢復(fù)， 而且患者接受手術(shù)后， 頸前軟組織處于長時間水腫狀態(tài)， 有時可能會保持1個月， 有時可能會保持6個月， 同時切口部位的各層組織之間有相互粘連問題， 當(dāng)患者做吞服動作時， 則會有牽拉現(xiàn)象， 患者生活不便， 降低患者生活質(zhì)量[3]。

Miccoli術(shù)的治療方式雖也是手術(shù)， 但手術(shù)切口較小， 術(shù)后瘢痕小， 具有一定美觀性， 并且經(jīng)過臨床證實(shí)， 安全性也能保證。這種手術(shù)借助了腔鏡技術(shù)， 該技術(shù)能更加清晰地觀察甲狀腺內(nèi)部， 使手術(shù)視野變得更加廣闊， 從而清晰識別出甲狀腺中以及周圍血管， 手術(shù)操作起來更加精準(zhǔn)。通過腔鏡觀察， 可以實(shí)現(xiàn)全方位和多角度的查看， 手術(shù)中盲區(qū)大大減少， 這為更好進(jìn)行甲狀腺手術(shù)提供了有利條件。該手術(shù)中應(yīng)用科學(xué)工具超聲刀， 這種工具在細(xì)小部位的切割上有著更多優(yōu)勢， 能更有效地切割復(fù)雜位置、深部位置、手術(shù)視野狹小位置。同時切割時也有利于控制出血量， 不會產(chǎn)生煙霧， 不會干擾到手術(shù)視野， 減少手術(shù)傷害， 縮短住院時間， 所以說這種手術(shù)的整體效果比較好[4-8]。這種手術(shù)在結(jié)束之后， 并不需要置入很大的引流管， 因此就能降低患者的異物刺激感覺， 降低手術(shù)區(qū)域疼痛感和不適感。這種狀態(tài)更適合患者后期的恢復(fù)， 患者短時間內(nèi)可以使用半流食或者全流食， 這為患者快速恢復(fù)奠定了良好的飲食基礎(chǔ)[9-11]。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷比較小， 因此患者疼痛感較小， 日后在做吞咽動作時， 牽拉程度阻力小， 對于患者生活質(zhì)量的影響較小。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 切口長度短于對照組， 住院時間和引流時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺瘤患者治療中應(yīng)用Miccoli術(shù)， 可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)， 減少并發(fā)癥發(fā)生情況， 臨床效果明顯， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-11-20]