陳英　袁紅英

【摘要】 目的 觀察臨床治療高血壓性腎功能衰竭過程中采用厄貝沙坦的療效。方法 60例高血壓性腎功能衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療， 對(duì)比兩組臨床療效、治療前后血壓及治療后腎功能改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的收縮壓（SBP）為（112.12±7.23） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和舒張壓（DBP）為（71.02±3.01） mm Hg低于對(duì)照組的（141.25±9.05）、（89.10±4.02） mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組血清尿素氮（BUN）為（6.19±0.27）mmol/L、肌酐（SCr）為（76.89±2.41）μmol/L、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）為（70.01±4.12）ml/min、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）為（102.34±4.53）ml/min， 血尿酸（UA）為（329.98±12.78）μmol/L、血清β2-微球蛋白（β2-MG）為（2.09±0.41）mg/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（8.16±0.39）mmol/L、（92.86±2.95）μmol/L、（48.01±3.92）ml/min、（78.49±3.79）ml/min、（507.52±15.72）μmol/L和（3.59±0.72）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在采用硝苯地平和美托洛爾治療高血壓性腎功能衰竭的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦的療效顯著， 可有效提升臨床治療總有效率， 顯著改善患者的血壓水平、促進(jìn)患者腎功能的快速恢復(fù)， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦;高血壓;腎功能衰竭;應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective ? To observe the efficacy of irbesartan in the treatment of hypertensive renal failure. Methods ? A total of 60 hypertensive renal failure patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received irbesartan for treatment on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， blood pressure before and after treatment， and renal fuction improvement after treatment in two groups. Results ? The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower systolic blood pressure （SBP） as （112.12±7.23） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） and diastolic blood pressure （DBP） as （71.02±3.01） mm Hg than （141.25±9.05） mm Hg and DBP as （89.10±4.02） mm Hg in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had better blood urea nitrogen （BUN） as （6.19±0.27） mmol/L， serum creatinine （SCr） as （76.89±2.41） μmol/L， endogenous creatinine clearance rate （CCr） as （70.01±4.12） ml/min， coronary flow reserve （CFR） as（102.34±4.53） ml/min， blood uric acid （UA） as （329.98±12.78） μmol/L， β2-microglobulin （β2-MG） as （2.09±0.41） mg/L than （8.16±0.39） mmol/L，?（92.86±2.95） μmol/L， （48.01±3.92） ml/min， （78.49±3.79） ml/min， （507.52±15.72） μmol/L and （3.59±0.72） mg/L. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Irbesartan shows remarkable efficacy in treating hypertensive renal failure on the basis of nifedipine and metoprolol， and it can significantly improve the blood pressure level of patients， and promote the rapid recovery of renal function. The clinical application value is significant.

【Key words】 Irbesartan; Hypertensive; Renal failure; Application effect

高血壓是一種心血管疾病， 同時(shí)是誘發(fā)心腦血管疾病的主要原因[1]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究證實(shí)， 在長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下極易出現(xiàn)高血壓性腎小動(dòng)脈硬化， 嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎功能， 及時(shí)高效的治療對(duì)預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生具有顯著作用， 同時(shí)可保障患者生命安全[2]。厄貝沙坦在高血壓性腎功能衰竭治療中的臨床應(yīng)用效果顯著。本文選取30例高血壓性腎功能衰竭患者應(yīng)用厄貝沙坦治療， 并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的60例高血壓性腎功能衰竭患者， 均具有完整資料且符合高血壓性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例， 女33例， 年齡35～79歲， 平均年齡（48.9±10.1）歲;病程3～10年， 平均病程（6.54±1.42）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過， 患者及其家屬對(duì)于研究的內(nèi)容與目的均了解且簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療。予患者硝苯地平口服，?20 mg/次， 1次/d;美托洛爾口服， 50 g/次， 2次/ d;28 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合厄貝沙坦口服，?50 mg/次， 2次/d， 分別于每日早晚餐后服用;28 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果， 觀察并記錄兩組患者治療前后的SBP與DBP變化情況以及治療后的腎功能改善情況。腎功能改善情況以BUN、SCr、CCr、CFR、UA及β2-MG的指標(biāo)體現(xiàn)。①β2-MG檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè);②BUN、SCr：采用苦味酸法及BC-300生化分析儀進(jìn)行檢測(cè);③CCr：采用血肌酐計(jì)算法進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常范圍內(nèi)， 或下降≥20 mm Hg;②有效：患者舒張壓下降0～10 mm Hg并降至正常范圍內(nèi)， 或下降≥10 mm Hg但仍超出正常范圍， 或收縮壓下降≥30 mm Hg;③無(wú)效：患者血壓指標(biāo)無(wú)變化甚至上升。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 治療后， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓情況對(duì)比 治療前， 兩組患者的SBP和DBP對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組的SBP和DBP低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后腎功能改善情況對(duì)比 觀察組患者的BUN、SCr、CCr、CFR、UA及β2-MG等均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腎功能衰竭是臨床高血壓疾病診療中常見的并發(fā)癥之一， 該疾病往往會(huì)在不同程度上損傷到患者的腎功能， 隨著疾病的不斷發(fā)展， 如未能及時(shí)采取有效控制治療措施， 極易誘發(fā)腎功能衰竭[3， 4]。其中， 高血壓導(dǎo)致的腎功能損傷多屬于良性小動(dòng)脈型腎硬化， 患者血壓水平、高血壓持續(xù)時(shí)間均可能影響到其腎功能損傷程度。相關(guān)研究表明[5]， 病程在5年以上的高血壓患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎臟小動(dòng)脈硬化、管腔狹窄以及管壁增厚等， 導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性缺血性損害程度加重。臨床針對(duì)此疾病主要采用鈣拮抗劑聯(lián)合β-受體阻滯劑進(jìn)行治療， 對(duì)患者的血壓水平具有良好的改善作用， 同時(shí)可明顯減輕患者腎功能損傷程度， 延緩病情發(fā)展。硝苯地平和美托洛爾用于治療高血壓性腎功能衰竭可有效改善患者病情， 降低患者血壓， 將患者血壓控制在正常范圍以內(nèi)， 臨床療效顯著。厄爾沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑， 且選擇性較強(qiáng)， 可有效阻斷患者的血管緊張素Ⅱ受體， 促使患者的冠脈血管供血情況取得有效改善， 有效地控制患者血壓水平、使其降至正常范圍內(nèi)， 從而有效保護(hù)患者的腎功能， 促使患者腎小球的濾過率增高， 顯著改善患者的腎功能[6， 7]。

綜上所述， 臨床在采用硝苯地平和美托洛爾治療高血壓性腎功能衰竭的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦的療效顯著， 可有效提升臨床治療總有效率， 顯著改善患者的血壓水平、促進(jìn)患者腎功能的快速恢復(fù)， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘真肖. 厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的臨床療效及對(duì)腎功能轉(zhuǎn)歸的影響觀察. 心理醫(yī)生， 2015， 21（10）：59-60.

[2] 史淑賢. 90例厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的臨床有效性分析. 臨床研究， 2016（1）：52-53.

[3] 甄美燕， 胡婷. 厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的臨床療效及對(duì)腎功能轉(zhuǎn)歸的影響. 實(shí)用藥物與臨床， 2014（5）：573-575.

[4] 肖瑋. 厄貝沙坦在高血壓性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（35）：4923-4924.

[5] 陳培賢， 鐘國(guó)球， 楊麗平. 厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的臨床療效和對(duì)腎功能轉(zhuǎn)歸的影響分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版）， 2016（5）：00253.

[6] 李巖. 厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的臨床有效性分析. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2017（2）：52-54.

[7] 于芳. 分析厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的臨床療效及對(duì)腎功能轉(zhuǎn)歸的影響. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（17）：157-159.

[收稿日期：2018-11-6]