李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 陳小朋 婁玉鈐

【摘 要】 氣郁為特殊痹之一，是按病因病機特征分類的風濕病三級痹病。氣郁痹雖為現代所提出，歷史上對氣郁痹也有文獻論述，但不系統(tǒng)。通過對氣郁痹有關歷代文獻的整理和研究，補充了中醫(yī)風濕病學的內容，解決了臨床實際問題。因此，氣郁痹在臨床上有著重要的意義，是對中醫(yī)風濕病病種的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

【關鍵詞】 氣郁痹;精神性風濕病;抑郁癥;風濕病（痹?。?特殊痹;虛邪瘀;三級痹病;源流

氣郁痹也稱郁痹、痹病氣郁證，是指以氣機郁滯為主，導致肢體關節(jié)肌肉筋脈以脹痛、竄痛，游走不定，甚至活動不利等為主要表現的風濕病。“氣郁”有廣義和狹義之分，廣義的氣郁為“氣機郁滯”，狹義的氣郁指情志不遂所致的“氣機郁滯”。本文所論為廣義之氣郁。“氣郁”是導致風濕病的主要因素之一，氣郁痹是從其病因病機角度命名的痹病，為特殊痹之一[1]，是風濕病的三級痹病[2]。氣郁和瘀血、痰濁有著相同的性質，即都是痹病過程中的病理產物，而反過來又可以作為病因導致痹病的發(fā)生。因此，氣郁痹又屬于三因三候痹[3]之一的痰瘀痹[4-5]（瘀血痹、痰濁痹、氣郁痹）范疇。當然，氣郁和瘀血、痰濁又有不同，瘀血、痰濁為有形病理產物，而氣郁為有形無質的病理產物;如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質?！钡珰庥暨M一步發(fā)展可為痰瘀。氣郁痹在臨床上較為多見，但論述較不系統(tǒng)，本文對氣郁痹的源流及歷史文獻進行復習和整理。

1 氣郁痹的病名

古代文獻無“氣郁痹”之名，“郁”“氣郁”多作為痹病的病機和癥狀出現于各論著之中。《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）中就有“五郁”的記載，并已經認識到氣血郁滯會導致痹病發(fā)生。漢·華佗《中藏經》所論“氣痹”和《臨證醫(yī)案指南》所論“郁痹”中都有肢體疼痛等痹病表現。歷代醫(yī)家所論本病多散在“氣病”和“郁病”中，多不系統(tǒng)。現代婁玉鈐將氣機郁滯所引起的痹病氣郁證稱為氣郁痹。

1.1 氣 痹 最早見于《內經》，作為病機在《素問·本病論篇》中曰：“氣痹于外，足脛酸疼?！彼未妒備洝芬苍唬骸氨詺鈨群撸詺獗远荒苓\，……其證身寒如從水中出也?！薄吨胁亟洝肥状翁岢鰵獗圆∶?，曰：“痹者……有氣痹?！比A佗所論氣痹和氣郁痹之義接近。但后世多指肺痹[6]，氣痹之名易于混淆，產生歧義，現多不用。

1.2 郁 痹 見于《臨證指南醫(yī)案》，多作為病機出現，其曰：“氣血郁痹，久乃化熱?！薄把j郁痹右脅痛?！薄敖浗j氣血郁痹?！敝嗅t(yī)“郁”的概念源于《內經》，其含義有二：一是病機，指疾病過程中人體氣血、臟腑功能郁滯不能暢通的病理狀態(tài);二是郁病，指由情志怫郁導致氣機郁滯為主要病機的一類病證。明·戴思恭《推求師意》首列“郁病”;虞摶《醫(yī)學正傳》最早專論“郁證”?，F代王永炎《中醫(yī)內科學》（第六版）專列“郁病”，明確其概念。郁病包括郁痹，郁痹為郁病之一。郁痹是氣郁痹的簡稱。

1.3 氣郁痹 氣郁多作為病機出現。如《圣濟總錄》曰：“天氣勝運，則運化郁，運勝在泉，則地氣郁，或六氣臨勝己之位，則六氣亦郁，……其氣郁有如此者?！睔v代醫(yī)家對氣郁也多有論述。婁玉鈐《中國風濕病學》在前人認識的基礎上，通過長期臨床實踐提出“氣郁（滯）痹”[7]。

2 氣郁痹的病因病機

氣郁既是病理產物，又是致病因素。氣郁作為再生病因，或復感外邪，或直接閉阻經絡，而發(fā)痹病。因此氣郁痹的病因，必然涉及氣郁的產生原因。如明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“大抵七情六淫，五臟六腑，氣血痰濕，飲食寒熱，無往而不郁也。”清·何夢瑤《醫(yī)碥》曰：“六淫七情，皆足以致郁?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“氣郁，內外因俱有之病也，其始或因七情，或因飲食，或因六淫?！睔庥舻漠a生，既可由感受六淫，或七情所致，也可由于正氣虧虛、臟腑功能失調所致。

2.1 六淫致郁 六淫邪氣侵犯人體，影響氣機的正常運行，氣血運行不暢，郁滯內生，經絡痹阻而致痹。如《內經》強調寒邪易致郁，《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄吨胁亟洝吩唬骸按蠓诧L寒暑濕之邪，……入于肺則名氣痹?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“濕郁肩背強，腰如折。”明·皇甫中《明醫(yī)指掌》曰：“寒濕相搏，血郁經絡作痛?！蓖蹩咸谩蹲C治準繩》曰：“因雨露所襲，或嵐氣所侵，或坐臥濕地，或汗出衣衫，皆為濕郁，其狀身重而痛，倦怠嗜臥，遇陰寒則發(fā)。”張介賓《景岳全書》曰：“痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補》曰：“肩背頭項不可回顧者，風入太陽而氣郁也?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“六氣著人，皆能郁而致病，……風寒濕三氣雜感而成痹癥，總之，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也?！薄夺t(yī)碥》曰：“如外傷于風寒濕三氣，皆足以閉遏陽氣，郁而成熱固也;暑熱燥三氣，亦足令氣郁?！?/p>

2.2 七情郁結 情志不遂，憂思驚恐，氣機郁滯，阻遏氣血流通，而為痹病;如“怒則氣上”“驚則氣亂”“思則氣結”等不良情志均可導致人體氣機郁結，脈絡不通，而發(fā)痹病。如《中藏經》曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結于上，……注于下則腰腳重而不能行?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論》曰：“七情人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體。”“失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛。”元·朱震亨《丹溪心法》曰：“氣滯氣郁，肩膊麻痛之類，此七情也?！薄蹲C治準繩》曰：“暴怒所傷，或悲哀所致，或思念太過，皆為氣郁，其狀胸滿脅痛。”清·羅美《內經博義》曰：“凡七情過用，則亦能傷臟氣而為痹，不必三氣入舍于其合也?！薄蹲C治匯補》曰：“肢節(jié)胸脅刺痛者，氣也;痛從背起至胸脅者，思慮傷心也?！鼻刂潯栋Y因脈治》曰：“七情惱怒，憂思郁結，則腰脅疼痛?！庇肉督饏T翼》曰：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣，兩脅骨疼痛，筋脈拘急，腰腳重滯者是也。”《雜病源流犀燭》曰： “則不特三氣入舍于其合而后成痹，即七情過用亦能傷臟氣而為病。”

2.3 正虛致郁 勞逸失調，正氣耗傷，或病后產后，氣血虧虛，無力推動血行，氣血郁滯，而致痹;或病久不愈，正氣虧虛，邪氣乘虛循經入于經絡，使脈絡郁阻，進而致痹;或氣滯久郁，氣血虧虛，局部筋骨肌肉失榮而致痹。如隋·巢元方《諸病源候論》曰：“勞傷之人陰陽俱虛，經絡脈澀，血氣不利?！薄毒霸廊珪吩唬骸瓣柼搫t氣不能行，陰虛則血不能行，氣血不行，無非郁證。”《內經博義》曰：“肝痹者，肝氣郁而血不榮筋之癥也?！鼻濉じ瞪健陡登嘀髋啤吩唬骸懊{痛，乃肝經血虛氣滯之故?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“初為氣結在經，久則血傷入絡?！薄把摻j澀，及營虛而成痹?！薄坝粽咧辆?，元氣未有不傷?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！薄八加魝?，氣結，……憂郁傷肺，氣阻?！苯鷱堝a純《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“肝虛可令人腿疼，……肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經絡之間，與氣血凝滯而作熱作痛?！?/p>

2.4 臟腑失調 臟腑功能失調，五臟氣機逆亂不行，當升不升，當降不降，當變化不變化，郁阻經絡，而致痹?！度驑O一病證方論》曰：“臟氣不行，郁而生涎，隨氣積聚?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“郁者，結聚不得發(fā)越也。當升不升，當降不降，當變化不得變化，故傳化失常，而郁病作矣。”明·李梴《醫(yī)學入門》曰：“周身掣痛麻木者，……乃肝氣不行也?！睂O一奎《赤水玄珠》引李東垣曰：“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背作痛?！辈苁跨瘛侗Ｉ匾吩唬骸皻鉂赌I，諸寒收引，皆屬腎水，氣弱或作腰疼?！鼻濉じ瞪健陡登嘀髂锌啤吩唬骸皟杀奂绮餐?，此手經之病，肝氣之郁也?！标愂胯I《辨證錄》曰：“兩脅作痛，……肝氣郁而膽氣亦郁?！薄氨樯硖弁?，……乃火郁于上中二焦?！薄蹲C治匯補》曰：“飲食失宜而痛者，脾郁也?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑。”《雜病源流犀燭》曰：“諸郁，臟氣病也，其原本由思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！薄额愖C治裁》曰：“肝脾傷，由憂思郁怒者，氣滯也。”“憂思菀結，損動肝脾，右脅氣痛，攻胸引背?！敝軐W?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“凡病之氣結，……血痹、虛損，皆肝氣之不能舒暢所致也?；蚋翁摱Σ荒苁妫蚋斡舳Σ坏檬?，日久遂氣停血滯?！?/p>

2.5 痰郁（瘀）互結 久痹入絡，氣郁阻絡，津失輸布，則凝結為痰;另外，肝氣暴盛，疏泄太過，或肝郁氣滯，疏泄不及，也可致痰，故有氣郁生痰之說，痰郁（瘀）互結，進而致痹。宋·竇材《扁鵲心書》曰：“痹者，氣血凝閉而不行?！薄夺t(yī)學正傳》曰：“熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成;……又氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行?！薄蹲C治準繩》曰：“或起居失宜，或挫閃致瘀，……皆能致血郁，其脈沉澀而芤，其體胸脅常有痛如針刺者是也?！薄蹲C治匯補》曰：“濕熱痰火，郁氣死血，留經絡四肢，悉能為麻為痹，或痛或癢?！鼻濉じ呤孔凇饵S帝素問直解》說：“痹，閉也，血氣凝澀不行也?！薄峨s病源流犀燭》曰：“氣郁則留濕，濕滯則成火，火郁則生痰，痰滯則血凝?！薄额愖C治裁》曰：“郁則生火，滯則生痰?！?/p>

氣郁痹是以氣郁為主要病理因素所引起的。氣郁是其他病因所導致的病理結果，氣郁形成后，可作為再生病因，或復感外邪，或直接痹阻經絡，而發(fā)痹病，成為氣郁痹的病因。綜上所述，氣郁痹的病因有六淫致郁、七情郁結、正虛致郁，痰郁（瘀）互結等，病因多端，但概括起來不外“虛邪郁（瘀）”三個方面[8]。其基本病機是氣郁痹阻，郁是本病的關鍵病機，無論是因郁致痹，還是久痹致郁，均可致經絡氣血痹阻“不通”。如金·劉完素《素問玄機原病式》曰：“郁，怫郁也。結滯壅塞，而氣不通暢?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“郁久而生病，或病久而生郁。”《醫(yī)學入門》說：“痹者，氣閉塞不通流也?！逼洳∥辉谥w關節(jié)、肌肉、筋脈，與肝、肺、心、脾（胃）、腎等臟腑密切相關。本病多為實證，或虛實夾雜之證。實以氣郁為主，兼見寒、熱、濕、痰瘀等不同;虛實夾雜是指氣郁與正虛并存，其虛可為氣虛、血虛、陰虛、陽虛及臟腑虛等不同，也可相兼出現。本病初起氣郁痹阻肌肉經脈，久病則痰郁（瘀）互結，深入筋骨，遷延難愈。

3 氣郁痹的主要表現

“熱生于內，氣痹于外，足脛酸疼?！保ā端貑枴け静≌撈罚皻獗远荒苓\，……其證身寒如從水中出也。”“肝虛氣痹，兩脅脹滿，筋脈拘急?！薄皻鉁?，腰卒痛?！薄帮L虛氣滯，攻腰胯疼痛，坐臥艱難。”（《圣濟總錄》）“失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛?！保ā度驑O一病證方論》）“風痹氣滯，……筋脈拘攣，肢節(jié)腰膝強痛，行履艱難?！保ā稐钍霞也胤健贰镀諠健罚八糁?……腰椎痛，大關節(jié)〔不利〕，屈伸不便?！保ā夺t(yī)學啟源》）“氣搏作痛，肌肉之間如錐刀所刺?！保ā犊捎梅健贰度该苑健罚捌錃馄鹩谝贿叄蜃蠡蛴?，循行上下，或在肌肉之間，如錐刀所刺?！薄巴炊巫?，上下無常處，脈亦聚散，或促或澀?！保ā度该苑健罚皻庵醒獪?，血中氣滯，……筋骨關節(jié)疼痛?！保ā痘钊朔健罚澳I氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背作痛。”（李東垣、《醫(yī)述》《經絡全書》《赤水玄珠》《證治準繩》《馮氏錦囊秘錄》）“氣不升降，脅肋刺痛?！保ā队核幏健贰蹲C治準繩》）“氣痹傳于手足，麻腫壓痛?！保ā度鹬裉媒涷灧健贰镀諠健罚皻庥粽撸孛{痛，脈沉澀;濕郁者，周身走痛，或關節(jié)痛，遇寒則發(fā)，脈沉細;……血郁者四肢無力?！保ā兜は姆ā贰夺t(yī)學正傳》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《明醫(yī)指掌》《證治準繩》《景岳全書》《醫(yī)碥》）“氣滯氣郁，肩膊麻痛?！保ā兜は姆ā罚皾裼艏绫硰?，腰如折?！保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》）“氣滯腰痛，……因郁怒憂思，氣不舒而痛?！薄皻鉁{下作痛?！薄耙簧須馔?，氣郁者?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“氣郁脅痛?！薄把ゲ焕觳槐?，皆水郁癥也。”（《醫(yī)旨緒余》）“氣郁，其狀胸滿脅痛，脈沉而澀者是也。”“濕郁，其狀身重而痛，倦怠嗜臥，遇陰寒則發(fā)，脈沉而細緩者是也?！薄把?，其脈沉澀而芤，其體胸脅常有痛如針刺者是也?！保ā蹲C治準繩》《雜病源流犀燭》）“兩臂肩膊痛，……肝氣之郁也。”（《傅青主男科》）“脅痛，乃肝經血虛氣滯之故?！保ā陡登嘀髋啤罚把_脅肋腿諸痛等，屬氣滯血阻?！保ā肚嗄颐貍鳌罚耙簧砩舷卤M行作痛，……為肺氣之不行也。”“關節(jié)不利，難于屈伸，……是水郁之癥?！薄氨樯硖弁?，……乃火郁于上中二焦?！保ā侗孀C錄》）“氣郁胸滿脅痛?！薄皾裼絷P節(jié)重痛，首如物蒙，遇陰則甚?！薄凹绫愁^項不可回顧者，風入太陽而氣郁也?！薄爸?jié)胸脅刺痛者，氣也;痛從背起至胸脅者，思慮傷心也?！保ā蹲C治匯補》）“周身作痛，……肝血虛而郁火用事也。”“走氣遍身疼痛，或背脹痛，或脅插痛，……此憂思傷脾而氣郁也。”（《張氏醫(yī)通》）“久郁氣血不行，……骨節(jié)沉痛?！保ā杜R證指南醫(yī)案》）“太陽經風濕肩背痛，……兼氣郁滯痛者，則常常作痛;……氣虛郁痛者，則時止時痛;……血虛郁痛者，則夜甚時止;……血瘀郁痛者，則夜痛不止;……風氣郁郁盛者，痛則項肩強;……濕氣郁甚者，痛則肩背重?！保ā夺t(yī)宗金鑒》）“郁傷肝氣，兩脅骨疼痛，筋脈拘急，腰腳重滯者是也?！保ā督饏T翼》）“氣痛……凝滯於外則為遍身刺痛?！薄笆顭峄蛴?，……頭痛肢節(jié)痛?！保ā峨s病源流犀燭》）“氣滯腰痛;……肝氣失暢，臥覺腰痛?！薄案斡羰?，……入絡則肌肉刺痛?！保ā额愖C治裁》）

歷代文獻詳細形象地描述了氣郁痹的臨床表現，綜合文獻所述，氣郁痹的主要癥狀有肢體肌肉筋脈脹痛、竄痛，游走不定，甚至活動不利。根據其證候特點，西醫(yī)學的精神性風濕病、抑郁癥出現肢體疼痛表現者，屬氣郁痹范疇。有些類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎甚至腫痛、肝病等慢性疑難性軀體疾病患者，可伴有氣郁痹的表現（與軀體疾病表現混雜在一起）。中醫(yī)的產后風濕癥患者，不少也有明顯的氣郁痹表現。均可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對氣郁痹的論述

《內經》論有“郁”“氣痹”等，認識到氣血郁阻會導致痹病發(fā)生?！吨胁亟洝肥状翁岢隽吮圆∨c七情致病有關，并提出氣痹之名?！吨T病源候論》將憂思致郁稱為結氣病，在“氣病諸侯”中論有“結氣候”。《三因極一病證方論》列有“七氣敘論”“七氣證治”與本病相關。金·張元素《醫(yī)學啟源》論有“五郁之病”?！兜は姆ā吩凇傲簟敝性唬骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！辈⒃敿毭枋隽肆舻陌Y狀特點。元·王履《醫(yī)經溯洄集》列有“五郁論”。《推求師意》首列“郁病”。《醫(yī)學正傳》論有“郁證”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》列有“郁證門”，并提出“或藥雜亂而成郁”。《明醫(yī)指掌》還論有氣滯腰痛、氣滯脅痛等;列有“郁證”。明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》列有“氣郁脅痛論”和“論五郁”。《證治準繩》列有“郁”，提出：“郁有外邪內傷?！薄毒霸廊珪吩凇坝糇C”中論有“論情志三郁”，曰：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也;至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！辉慌?，二曰思郁，三曰憂郁?！壁w獻可《醫(yī)貫》列有“郁病論”?！陡登嘀髂锌啤吩凇坝艚Y門”論及本病。在“腰腿肩背手足疼痛門”論及“滿身皆痛”“兩臂肩膊痛”“手足痛”，均強調了肝氣郁結而致的病機?！蹲C治匯補》列有“郁癥”，論有五臟郁癥、七情郁癥。清·張璐《張氏醫(yī)通》在“氣”和“郁”中論有本病?！栋Y因脈治》論及“內傷腰痛”“內傷脅痛”“內傷肩背痛”和“肝痹”均有氣郁痹阻而致的病機。吳澄《不居集》提出：“百病皆生于郁。”“內郁者，七情之郁也;外郁者，六氣之郁也?！贝送猓€詳論“藥郁”?！杜R證指南醫(yī)案》列有“郁”，曰：“天地且有郁，而況于人乎。”《醫(yī)碥》列有“郁”，曰：“郁者，滯而不通之義。百病皆生于郁?！薄督饏T翼》列有“肝郁脅痛”“肝火脅痛”，均為情志所致?！峨s病源流犀燭》列有“諸氣源流”和“諸郁源流”，曰：“《內經》之論五郁，是言臟氣;論六氣之郁，是言客氣;丹溪論郁，是言病氣?！薄额愖C治裁》列有“諸氣論治”和“郁癥論治”，曰：“木郁則化風，……為痹?！薄吨袊L濕病學》將瘀滯痹分為瘀血痹、氣滯郁（瘀）痹、損傷瘀痹等。

5 氣郁痹的臨床意義

對于氣郁痹，古代文獻中無此病名。婁玉鈐結合其發(fā)病特點，提出氣郁痹，筆者認為氣郁痹的提出具有以下臨床意義：①補充了《內經》和歷代醫(yī)家所論不足。歷代醫(yī)家已經認識到氣郁（滯）與痹病關系密切，如《內經》已經認識到氣血郁滯不通會導致痹病發(fā)生，在《素問·調經論篇》中說：“血氣不和，百病乃變化而生?！睆娬{了氣血郁滯不通可致痹，但只是把氣郁痹阻作為痹病的病機來論述。婁玉鈐在前人認識的基礎上，通過長期臨床實踐提出氣郁（滯）可為痹病的獨立病因，并可形成以氣郁痹阻為主要病機的氣郁痹（郁痹）。氣郁痹的提出，補充了歷代醫(yī)家對痹病所論之不足，發(fā)展了中醫(yī)風濕病（痹?。W理論。②解決了臨床實際問題：氣郁痹在臨床上較為常見，也有其自身的病因病機特點。因此，研究制定適合氣郁痹自身特點的理法方藥，才能取得較好的療效，有效解決中醫(yī)臨床實際問題，也進一步發(fā)展和豐富了中醫(yī)風濕病的病種。氣郁痹作為從病因病機角度命名的痹病，病名容易理解，治療目標明確，便于辨證及確定治療方法和藥物，在臨床工作中占有重要的位置。

6 氣郁痹相關問題

6.1 氣郁痹與瘀血痹 兩者病機相似，也都可以由情志不遂所致。但瘀血痹以瘀血痹阻為主要病機，以肢體關節(jié)刺痛、腫脹，夜間為甚，肌膚有瘀斑、硬結為特征;而氣郁痹以氣郁痹阻為主要病機，以肢體關節(jié)脹痛、竄痛，游走不定，甚至活動不利等為特點。氣郁痹可發(fā)展為瘀血痹;由于氣滯、血瘀常相互為患，也可合而為痹，故治療時要相互兼顧。

6.2 氣郁痹（郁痹）與郁?。ㄓ糇C） 兩者都由氣機郁滯所致，具有游走不定、脹痛不適以及情志因素加重等特點。氣郁痹（郁痹）是郁病（郁證）的一種，除有氣郁致病的特點外，還具有肢體關節(jié)脹痛疼痛的特征;而郁?。ㄓ糇C）雖有氣郁致病的特點，但不一定具有肢體關節(jié)癥狀，臟腑癥狀較多。

7 氣郁痹的治療

7.1 氣郁痹的治療原則 氣郁痹的治療以行氣解郁通絡為基本原則。通絡則應根據其病因、癥狀、病位區(qū)別對待，實證祛邪通絡為主，虛證扶正通絡。行氣通絡法則的運用，除針對氣郁形成的原因選用相應的藥物外，還可選用活血化痰藥物;同時重視調暢情志，配合綜合治療。

7.2 歷代醫(yī)家對氣郁痹的論治

7.2.1 漢晉隋唐宋金元時期 《內經》提出調暢氣血的治療思想，如《素問·至真要大論篇》曰：“疏其血氣，令其調達，而致和平?！薄端貑枴ちo大論篇》提出治郁大法。后世醫(yī)家多從其說。《中藏經》治療氣痹“宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真，此最為良法也”?！吨T病源候論》中《養(yǎng)生方·導引法》治療本病?！妒備洝酚脹]藥丸治氣痹;續(xù)斷散“治氣滯，腰卒痛”;芫花散治“風虛氣滯，攻腰胯疼痛”;細辛湯“治肝虛氣痹，兩脅脹滿，筋脈拘急”;宋·楊倓《楊氏家藏方》用豬絡丸治“風痹氣滯，……肢節(jié)腰膝強痛”。陳自明《婦人大全良方》用三痹湯治療氣痹等疾。楊士瀛《仁齋直指方論》用調肝散治郁怒傷肝，發(fā)為腰病。朱佐《類編朱氏集驗醫(yī)方》用秘傳循經丸治“氣血留滯，流注作痛”。《可用方》用趁痛散“治氣搏作痛，肌肉之間如錐刀所刺”。王貺《全生指迷方》曰：“因氣流行，隨經上下相搏痛，……七氣湯、趁痛散主之?！薄叭敉炊巫?，上下無常處，……術香散主之，不止者，延胡散主之?！薄痘钊朔健酚脺亟浕罱j丹治“氣中血滯，血中氣滯，……筋骨關節(jié)疼痛”。元·許國禎《御院藥方》用沉香升降散治“氣不升降，脅肋刺痛”。薩遷《瑞竹堂經驗方》用圣靈丹治“風濕相搏，氣痹傳于手足，麻腫壓痛”?！兜は姆ā诽岢鲋委熈舻挠盟?，強調以調中為大法，突出順氣為先之原則，創(chuàng)制越鞠丸一方統(tǒng)治六郁，“越鞠丸解諸郁”，后世醫(yī)家多從之。另外，丹溪治療“氣滯氣郁，肩膊麻痛之類，……宜烏藥順氣、八味順氣之類”。

7.2.2 明代時期 明·朱橚《普濟方》用復元通氣散治氣滯不通，肢節(jié)煩痛?！夺t(yī)學正傳》宗丹溪之法治療本病，曰：“治法皆當以順氣為先?！庇谩傲魷庵T郁”;載有東垣兩方：升陽散火湯治熱郁、火郁湯?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》治療本病，曰：“治之雖各因其證，當兼之以解散，固不可不知也;郁滯一開，則氣血通暢?！鼻蓟顒贊駵螡裼艏绫硰姟⒀缯?。薛己《校注婦人良方》曰：“怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。”龔信《古今醫(yī)鑒》治療本病強調“開通郁結，使血行氣和而愈”。《赤水玄珠》承李東垣曰：“腎氣不循故道，……肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香少許。”《醫(yī)旨緒余》論治有“氣郁脅痛”。《明醫(yī)指掌》曰：“血郁經絡作痛者，麒麟竭散?！薄皻鉁?，木香調氣散;因郁怒憂思，氣不舒而痛，枳殼湯或小七香丸?！薄拌讱槡饨庥糁雇础！薄巴茪馍⒒驈驮馍?、控涎丹，治一身氣痛，氣郁者。”《證治準繩》用流氣飲子治“郁結不散，走注疼痛”“神保丸治諸氣刺痛，流入背膂及脅下”;并列有氣郁湯、血郁湯、濕郁湯等。《景岳全書》有“論情志三郁證治”，還列有“諸郁滯治法”?！夺t(yī)貫》主張逍遙散加減本病。

7.2.3 清代時期 《傅青主男科》對于“滿身皆痛”，“治肝為主，蓋肝氣一舒，諸痛自愈”，方用逍遙散加減?！陡登嘀髋啤分委熋{痛“氣滯，用四君子湯加青皮、柴胡;血虛，用四物湯加柴胡、人參、白術”?！侗孀C錄》創(chuàng)制創(chuàng)解郁開結湯治療本病;用理本湯或防桂術苓散治療三焦氣機不通所致“一身上下盡行作痛”;補火解郁湯或浚水湯治療水郁所致的“關節(jié)不利，難于屈伸”;逍遙散加味或和肝消火散治療“火郁于上中二焦”的“遍身疼痛”;《證治匯補》提出：“郁病……法當順氣為先，開提為次?！薄爸斡糁?，多以調中為要者?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“周身作痛，……肝血虛而郁火用事也，逍遙散加羌活、桂枝。”《臨證指南醫(yī)案》強調：“務宜怡悅開懷，莫令郁痹綿延?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》用羌活勝濕湯治太陽經風濕肩背痛，兼氣郁滯痛者，加木香，陳皮，香附;氣虛郁痛者，加升麻，柴胡，人參，黃芪;血虛郁痛者，加當歸，白芍藥;血瘀郁痛者，加姜黃，五靈脂，紅花;風氣郁郁盛者，加威靈仙;濕氣郁甚者，加蒼術，白術;氣滯腰痛用通氣散治療?！夺t(yī)碥》治療本病曰：“大要以理氣為主?！薄督饏T翼》用椒附丸、回頭散、順氣散治療氣滯項背痛;論治“肝郁脅痛”方用枳殼煮散、柴胡疏肝散、調肝散。《雜病源流犀燭》主張：“一切氣郁，總宜以化滯為主，宜木香化滯湯。”“氣痛……凝滯下焦則為疝瘕腰痛，宜四磨湯、木香檳榔丸;……凝滯瘀外則為遍身刺痛，宜流氣飲子、木香流氣飲?！备接兄沃T郁方二十六?！额愖C治裁》用烏藥順氣散或八味順氣散治氣滯腰痛;柴胡疏肝散治“肝氣失暢，臥覺腰痛”;日本丹波元堅《雜病廣要》用流氣飲子治氣滯臂痛?！蹲x醫(yī)隨筆》主張和肝之法治療本病：“和肝者，伸其郁、開其結也?！?/p>

7.2.4 近現代時期 《醫(yī)學衷中參西錄》用活絡效靈丹治氣血凝滯所致腿痛、臂痛及風濕痹痛等?，F代陳伯勤認為血脈流通，則痹痛緩解，常用方劑為趁痛散、黃芪桂枝五物湯、當歸補血湯等;其中以趁痛散使用最多。劉渡舟對于肝氣疼痛，即肝膽之氣抑郁導致肢體疼痛（俗曰“肝氣竄”）治療：其氣郁而熱不甚者，用《傷寒論》柴胡桂枝湯治之;如果郁熱甚者，又當重點清其郁熱。

8 氣郁痹的轉歸預后

氣郁痹可獨立出現，也可見于多種痹病中，多與情志相關。氣郁多是在其他病因基礎上形成的，所以氣郁痹病情的輕重及預后，與原有痹病及情志密切相關。若原有痹病病情重篤，或情志不遂，則預后較差;反之則預后較好。但氣郁痹經過長時間治療，大多趨于好轉或治愈。若失治誤治，體質或情緒較差，病久不愈，預后較差。如《瑞竹堂經驗方》曰：“氣痹傳于手足，麻腫壓痛，久則偏枯?！?/p>

9 結 語

氣郁痹病位在肢體關節(jié)、肌肉、筋脈，與肝、肺、脾（胃）、心、腎等臟腑密切相關。氣郁痹病因多端，多與六淫、七情及正氣不足及臟腑失調有關，但概括起來不外“虛邪郁（瘀）”三個方面，其基本病機是氣郁痹阻。本病以實證為主，也有虛實夾雜之證。實以氣郁為主，兼見熱、濕、燥、寒及痰瘀等不同;虛實夾雜乃氣郁與正虛并存。氣郁痹治療以行氣解郁通絡為原則，應根據所兼病邪及正虛的不同辨證論治。除針對氣郁形成的原因選用相應的藥物外，還可選用活血化痰藥物;另外要注意疏肝。氣郁痹的預后，一般較好，但也與原有痹病及情志密切相關;若堅持長期正確治療，則趨于好轉或治愈;否則預后較差。因此，氣郁痹要及時積極正確治療，要重視調暢情志，預防氣郁形成，注意配合綜合治療。另外，根據規(guī)范化研究，把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞9]，那么氣郁痹就是二級病名（特殊痹/三因三候痹）下面的三級病名。氣郁痹在臨床上有著重要的意義，是對中醫(yī)風濕病學的豐富和發(fā)展。本文通過對歷代文獻的梳理，對氣郁痹的認識更加系統(tǒng)化，便于更好地應用于臨床。

10 參考文獻

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收稿日期：2019-02-02;修回日期：2019-03-15