寇趙淅 趙明宇 張向東

【摘 要】 闡述腹針療法在頸肩腰腿痛疾病治療與研究中的應(yīng)用，探析其治療機(jī)制，分析其不足，為中醫(yī)骨傷科頸肩腰腿痛疾病的治療與研究拓展新思路。

【關(guān)鍵詞】 頸肩腰腿痛;腹針療法;應(yīng)用;探析

腹針是薄智云在長期的臨床實(shí)踐中提出的一種針灸新方法，以刺激、激發(fā)腹部穴位為途徑，調(diào)節(jié)臟腑平衡以治療全身慢性病、疑難病[1]。薄氏腹針基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論和腹部全息理論，形成了獨(dú)具特色的以臍為核心的神闕調(diào)控系統(tǒng)學(xué)說。該療法主張“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”，以整體觀指導(dǎo)臨床治療。歷經(jīng)40年的研究、創(chuàng)新，腹針療法已被廣泛運(yùn)用于臨床各科，名譽(yù)海內(nèi)外，成為世界范圍內(nèi)研究的熱點(diǎn)[2]。有研究報(bào)道，頸肩腰腿痛成為腹針療法的優(yōu)勢(shì)病種，取得了良好的臨床療效[3-4]。本文論述腹針療法在頸肩腰腿痛中的具體應(yīng)用及探析，以期為頸肩腰腿痛疾病的臨床治療與研究拓展思路。

1 腹針療法在頸椎病中的應(yīng)用與研究

腹針療法在頸椎病治療中研究應(yīng)用的最為廣泛，尤其在頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病及頸性眩暈的臨床治療中越來越受到醫(yī)師的青睞。針對(duì)頸型頸椎病，傅惠蘭等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)，在緩解疼痛及改善臨床癥狀、體征方面，單純腹針療法與腹針配合麥肯基效果相當(dāng)且優(yōu)于單純麥肯基療法，而在日常生活動(dòng)作改善方面，三者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不足之處是只從臨床療效判定腹針在治療本病中的優(yōu)勢(shì)，未就其機(jī)制進(jìn)行探究。許明珠等[7]采用簡(jiǎn)化版McGill表及表面肌電圖測(cè)試腹針治療前后斜方肌表面肌電信號(hào)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹針療法在緩解頸肩部疼痛和改善斜方肌疲勞狀態(tài)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，其客觀評(píng)價(jià)為循證醫(yī)學(xué)提供了有力支撐。張麗雯等[8]通過針刺中脘、關(guān)元、雙側(cè)商曲、滑肉門配合頸部活動(dòng)度及肌力鍛煉，發(fā)現(xiàn)治療后血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平升高，究其原因，可能是腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法刺激中樞神經(jīng)促進(jìn)β-EP合成及外周釋放，進(jìn)而參與鎮(zhèn)痛作用;因樣本量少、隨訪時(shí)間短，應(yīng)在增加納入病例數(shù)量、遠(yuǎn)期療效觀察上做進(jìn)一步深入研究。

針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，黃麗華等[9]采用腹針聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法治療，認(rèn)為腹針可滑利關(guān)節(jié)、促進(jìn)頸部血液循環(huán)從而改善神經(jīng)末梢營養(yǎng)，加之中藥離子在病灶區(qū)形成高濃度靶向加快根性水腫和炎性吸收，因而取得顯著療效。范德輝等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，腹針聯(lián)合正骨手法近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純腹針或單用正骨手法，就近期來看，單用腹針和手法正骨療效相當(dāng)，但遠(yuǎn)期效果腹針優(yōu)于正骨手法。腹針通過補(bǔ)脾腎、通經(jīng)絡(luò)以調(diào)節(jié)頸椎，但無法從解剖層面解決結(jié)構(gòu)改變問題;通過手法糾正局部失衡的生物力學(xué)，建立新的平衡狀態(tài)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可相互彌補(bǔ)不足，相得益彰，以獲得最佳療效。

針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病，艾宙等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腹針療法在改善臨床癥狀、日常生活、心理和社會(huì)適應(yīng)能力，以及促進(jìn)患、健側(cè)頸動(dòng)脈血液供應(yīng)方面有顯著療效，且對(duì)患側(cè)頸動(dòng)脈供血增效更為持續(xù)，這可能是腹針療法治療本病取得療效的關(guān)鍵所在。趙豐等[12]在腹部推拿基礎(chǔ)上給予腹針療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹針可調(diào)節(jié)、刺激交感神經(jīng)，釋放血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1），提高左頸動(dòng)脈、右頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流量，配合腹部推拿改善椎基底動(dòng)脈供血不足，從而緩解臨床癥狀。

針對(duì)頸性眩暈，雖其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但國內(nèi)學(xué)者更多從血流動(dòng)力學(xué)層面研究。張軍等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，腹針聯(lián)合灸百會(huì)較單純腹針及單純灸百會(huì)穴具有明顯優(yōu)勢(shì)，且單純腹針療效優(yōu)于灸百會(huì)穴，認(rèn)為腹針可促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血供改善，懸灸百會(huì)可升清降濁、溫通經(jīng)絡(luò)，從而緩解臨床癥狀。譚晶[14]在中藥局部理療的基礎(chǔ)上施以腹針療法，研究亦證明該法可疏通氣血，緩解椎基底靜脈刺激，增加椎基底動(dòng)脈血流，針灸與理療聯(lián)合的疊加效應(yīng)更為明顯。

腹針提倡“處方標(biāo)準(zhǔn)化”，針對(duì)不同類型的頸椎病，都是在標(biāo)準(zhǔn)處方基礎(chǔ)上辨證論治，形成臟腑、經(jīng)絡(luò)、局部與整體等有機(jī)結(jié)合的治療體系，并講究針刺深度及規(guī)范操作，取得良好臨床療效。雖然腹針在頸椎病中運(yùn)用與研究較多，但目前仍以臨床癥狀、體征改善為主，部分涉及治療機(jī)制探究，研究層面及深度有待進(jìn)一步挖掘。

2 腹針療法在肩周炎中的應(yīng)用與研究

腹針在肩周炎中應(yīng)用與研究的報(bào)道較少，其療法多是辨證分型及病理分期論治。針對(duì)風(fēng)寒濕型肩周炎，靳鵬超等[15]先于天宗穴施以“穿胛熱”溫通針法，再在中脘、商曲、滑肉門施以腹針療法，該療法打破“以痛為腧”的局部取穴思維，遠(yuǎn)近結(jié)合、用穴少而專、鎮(zhèn)痛快，臨床療效顯著。楊然等[16]研究發(fā)現(xiàn)，疼痛期腹針和普通針刺緩解肩部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均有確切療效，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。粘連期腹針療效明顯優(yōu)于普通針刺，認(rèn)為腹針更適宜于粘連期的治療。就粘連期肩周炎，莫曉楓等[17]亦通過研究證實(shí)，腹針療法在止痛及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)方面優(yōu)于常規(guī)取穴，值得臨床推廣應(yīng)用。腹針療效不僅提倡處方標(biāo)準(zhǔn)化，還注重對(duì)針具的研究，針具是腹針標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程中不可或缺的因素。王麗平等[18]認(rèn)為，針具可以影響肩周炎的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)針療效優(yōu)于粗針，可能是針具的粗細(xì)不同更有利于實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。

3 腹針療法在腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）中的應(yīng)用與研究

何建新等[19]從生理、心理、社會(huì)等方面探究腹針對(duì)LDH患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹針療法可顯著改善其生存質(zhì)量，證實(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的合理性。趙紅義等[20]從腹論治，運(yùn)用腹針聯(lián)合腹部推拿治療LDH，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該療法具有補(bǔ)腎氣、強(qiáng)筋骨之功，尤其對(duì)神經(jīng)卡壓引起的疼痛有顯著療效。薄氏認(rèn)為，人體不僅受經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)控，還受神闕系統(tǒng)調(diào)節(jié)，腹針聯(lián)合神闕灸可通過調(diào)理五臟平衡從而緩解LDH的臨床癥狀[21]，標(biāo)本兼治?？陀^化指標(biāo)為腹針療法提供高級(jí)別的循證依據(jù)，影像學(xué)區(qū)域定位研究發(fā)現(xiàn)，中央型和旁中央型對(duì)腹針療效的敏感性優(yōu)于極外側(cè)型，尤其在緩解患者腰腿痛癥狀、改善神經(jīng)功能方面更具優(yōu)勢(shì)[22]。循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹針治療LDH的療效優(yōu)于常規(guī)體針療法或電針療法，但其Meta分析存在偏倚可能，基于多中心、大樣本、規(guī)范化等高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)研究是今后努力的方向[23]。