黃國(guó)豪 王偉金 袁國(guó)東 李松燕 劉俏麗

【摘要】 目的：探究持續(xù)腰大池引流配合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效。方法：選取2015年12月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組單獨(dú)采用鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療，觀察組應(yīng)用持續(xù)腰大池引流配合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：在臨床療效方面，觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的腦脊液中蛋白質(zhì)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低程度優(yōu)于對(duì)照組，葡萄糖升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)腰大池引流配合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)腰大池引流; 萬(wàn)古霉素; 鞘內(nèi)注射; 高血壓腦出血; 術(shù)后顱內(nèi)感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

To Evaluate the Clinical Effect of Continuous Lumbar Cistern Drainage Combined with Intrathecal Vancomycin Injection on Intracranial Infection in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage after Operation/HUANG Guohao，WANG Weijin，YUAN Guodong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-26

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of continuous lumbar cistern drainage combined with intrathecal Vancomycin injection on intracranial infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.Method：A total of 60 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted from December 2015 to December 2018 were randomly divided into control group（30 cases） and observation group（30 cases）.The control group was treated with intrathecal injection of Vancomycin，while the observation group was treated with continuous lumbar cistern drainage and intrathecal injection of Vancomycin.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：In terms of clinical efficacy，the total effective rate of the observation group was 93.33%，significantly higher than that of the control group（76.67%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The intracranial pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the decrease of protein and white blood cell in cerebrospinal fluid of the observation group was better than that of the control group，and the increase of glucose was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous lumbar cistern drainage combined with intrathecal Vancomycin injection has a significant clinical effect on intracranial infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Continuous lumbar cistern drainage; Vancomycin; Intrathecal injection; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Postoperative intracranial infection

First-authors address：Dongguan Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China.

高血壓腦出血是嚴(yán)重的腦血管疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓作用，患者的血管彈性變差，小動(dòng)脈容易出現(xiàn)病理性的改變，當(dāng)出現(xiàn)情緒的波動(dòng)、體力勞動(dòng)過(guò)度、氣溫驟降等誘發(fā)因素時(shí)，很容易誘發(fā)腦血管的破裂而出現(xiàn)高血壓腦出血[1]。在臨床治療上，高血壓腦出血的患者以采取手術(shù)治療為常見(jiàn)，可以降低患者的顱內(nèi)壓，清除血腫等，然而手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)感染是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)顱內(nèi)感染一方面影響患者的預(yù)后，另一方面可能導(dǎo)致患者死亡[2]。所以積極的治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染很重要，一般以單獨(dú)采用鞘內(nèi)注射抗菌藥物治療為主，但是療效并不顯著[3]。本研究應(yīng)用持續(xù)性的腰大池引流配合萬(wàn)古霉素的鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者表現(xiàn)出意識(shí)障礙加重、高熱、頭痛劇烈、頸部強(qiáng)直、腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等，符合顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于隨機(jī)的分組原則，將其分為對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡56～80歲，平均（69.8±2.5）歲。觀察組中男15例，女15例，年齡55～81歲，平均（68.7±1.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)采用鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033366）治療，萬(wàn)古霉素10 mg加0.9%氯化鈉注射液5 ml，鞘內(nèi)注射，每12小時(shí)注射1次。觀察組應(yīng)用持續(xù)腰大池引流配合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療，萬(wàn)古霉素的用藥方式與對(duì)照組相同，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)腰大池引流，在注射萬(wàn)古霉素時(shí)需要將引流管關(guān)閉2 h，使24 h內(nèi)的引流量控制在100～250 ml，持續(xù)引流時(shí)間控制在1周之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效。療效判定，患者無(wú)感染、意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)、高熱、頭痛劇烈、頸部強(qiáng)直等臨床癥狀消失為顯效;患者的感染基本被控制，臨床癥狀基本改善為有效;患者的臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

在臨床療效方面，觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組顱內(nèi)壓比較

觀察組患者治療后的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組腦脊液指標(biāo)成分變化

治療后，觀察組的腦脊液中蛋白質(zhì)、白細(xì)胞降低程度優(yōu)于對(duì)照組，葡萄糖的升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腦脊液指標(biāo)成分變化情況比較 （x±s）

組別 時(shí)間 蛋白質(zhì)（g/L） 白細(xì)胞（×106/L） 葡萄糖（mmol/L）

觀察組（n=30） 治療前 1.53±0.24 843.67±26.74 1.27±0.36

治療后 0.42±0.05 ? 3.97±0.58 4.57±1.05

對(duì)照組（n=30） 治療前 1.54±0.32 851.27±15.97 1.28±0.28

治療后 0.87±0.12 ? 5.67±0.32 3.25±1.03

3 討論

高血壓腦出血是病死率和致殘率較高的高發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。在治療中多采取手術(shù)的治療方式，在選擇手術(shù)方式時(shí)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，微創(chuàng)開(kāi)顱手術(shù)在臨床中的應(yīng)用率也不斷提高，但是即使是微創(chuàng)的創(chuàng)面，顱內(nèi)環(huán)境也與外界接觸，在術(shù)后顱內(nèi)感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)轱B內(nèi)感染，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、高熱、頭痛嚴(yán)重等癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果，感染進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷5-6]。所以，積極的對(duì)高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行治療十分關(guān)鍵，臨床上一般采取抗菌治療，應(yīng)用抗菌藥物以鞘內(nèi)注射的方式進(jìn)行治療，其中常應(yīng)用萬(wàn)古霉素，其抗菌效果明顯，以鞘內(nèi)注射的方式給藥，可以使藥物濃度在治療部位進(jìn)行富集，可以提高抗菌的效果[7-8]。但是單獨(dú)以鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素的方式治療時(shí)，需要的治療周期較長(zhǎng)，產(chǎn)生明顯療效用時(shí)長(zhǎng)，并且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物，細(xì)菌可能出現(xiàn)耐藥性[9]。持續(xù)性的腰大池引流是以引流的方式將蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)的炎性物質(zhì)進(jìn)行持續(xù)性清除的過(guò)程，可以清除細(xì)菌，減少細(xì)菌對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的侵害[10]。因此，在高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的治療中聯(lián)合持續(xù)腰大池引流與萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療可以提高治療的效果，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，是一種較好的治療方式[11]。

本研究中選入的高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者隨機(jī)分為單獨(dú)采用鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療的對(duì)照組，持續(xù)腰大池引流配合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療的觀察組。結(jié)果：在臨床療效方面，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）;治療后，觀察組腦脊液中蛋白質(zhì)、白細(xì)胞降低程度優(yōu)于對(duì)照組，葡萄糖升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述可見(jiàn)，持續(xù)腰大池引流配合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的療效較好，能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓，改善腦脊液的環(huán)境[12]。以持續(xù)腰大池引流的物理方式將細(xì)菌含量較高的腦脊液進(jìn)行引流，減少腦脊液內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，降低炎性反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)在鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素進(jìn)行抗菌治療，能夠避免因?yàn)檠X屏障造成的血藥濃度降低，達(dá)到在治療部位的藥物濃度較高的目的，可以發(fā)揮較高的抗菌作用，使顱內(nèi)感染盡快得到有效的控制。二者聯(lián)合治療可以提高治療的效果，同時(shí)在治療中操作簡(jiǎn)便，容易被患者接受，治療的依從性高，應(yīng)用的安全性高，臨床中可利用率高。

綜上所述，持續(xù)腰大池引流配合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的治療能有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦脊液的環(huán)境，提高治療的效果，推薦在臨床中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-20）