顏艷

【摘要】 目的：研究整體護理干預(yù)對脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛程度（VAS評分）及負性情緒的影響。方法：選取于筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者92例，隨機數(shù)字表法分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組施行常規(guī)護理干預(yù)，研究組于對照組基礎(chǔ)上施行整體護理干預(yù)。對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間）、干預(yù)前后VAS評分、負性情緒[焦慮（SAS）、抑郁（SDS）]變化情況及護理滿意度。結(jié)果：研究組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05）;干預(yù)后研究組VAS、SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;研究組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護理干預(yù)能顯著改善脛腓骨骨折患者術(shù)后負性情緒，有效緩解疼痛程度，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對護理工作滿意度，具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折; 整體護理干預(yù); 術(shù)后恢復(fù)情況; VAS評分; 負性情緒; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.044 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

脛腓骨骨折多由交通事故、重力擊打等高能量損傷引起，其發(fā)病率占全身骨折的10%～13%，患者多伴有軟組織挫傷或缺失，治療難度較大[1]。外科手術(shù)是臨床治療脛腓骨骨折的主要手段，可有效復(fù)位骨折斷端，但手術(shù)具有侵襲性，術(shù)后疼痛、腫脹感明顯，加之患者多伴有煩躁、焦慮等負性情緒，嚴重影響術(shù)后康復(fù)[2]。術(shù)后配合有效護理干預(yù)，緩解患者疼痛程度及負性情緒，對促進康復(fù)具有積極性影響[3]。整體護理干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，可給予患者全面、連續(xù)、規(guī)劃性護理體驗，能充分滿足患者護理需求[4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院脛腓骨骨折患者92例，研究整體護理干預(yù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折;手術(shù)成功完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫功能疾病者;認知功能障礙者;不具備讀寫能力者。隨機數(shù)字表法分為兩組。其中對照組46例，女19例，男27例;年齡18～68歲，平均（42.54±10.47）歲;受教育程度：本科及以上15例，高中及?？?1例，初中及以下10例。研究組46例，女21例，男25例;年齡19～70歲，平均（43.62±10.63）歲;

受教育程度：本科及以上16例，高中及?？?9例，初中及以下11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2 方法

對照組術(shù)后施行常規(guī)護理干預(yù)，包括維護病房環(huán)境、告知患者日常注意事項、指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)范用藥及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。研究組于對照組基礎(chǔ)上施行整體護理干預(yù)，（1）綜合評估：整理患者基本資料，評估患者病情程度、性格、愛好、受教育程度等，與患者保持良好關(guān)系，通過深入交流掌握患者心理狀況，將獲取的信息歸納分析，制定整體護理干預(yù)措施。（2）護理干預(yù)施行：①疼痛護理。術(shù)后疼痛在所難免，術(shù)后需合理使用止痛藥，采用針灸止痛、物理止痛等止痛方法，同時引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如播放音樂、視頻等，緩解疼痛感。②心理干預(yù)。根據(jù)患者心理狀況進行針對性心理干預(yù)，同時多對患者進行鼓勵、安慰，列舉同疾病康復(fù)事例，幫助患者提高康復(fù)信心。③體位護理。指導(dǎo)患者保持合理體位，并按時幫助患者變換體位，對可能出現(xiàn)壓力性損傷的部位采用紅花酒精擦拭，并給予按摩。④康復(fù)護理。患者臥床期間進行患肢關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵早期下床活動，按循序漸進原則指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動鍛煉。⑤出院指導(dǎo)。出院前對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，囑咐患者按時復(fù)查，保持良好生活習(xí)慣及心情，避免劇烈運動，并安排專人每周進行一次電話隨訪，給予患者指導(dǎo)性意見。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間。（2）兩組干預(yù)前后疼痛程度，以視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估，分值0～10分，得分越低疼痛程度越輕。（3）兩組干預(yù)前后負性情緒，包括焦慮、抑郁，分別以焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）評估，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，得分越低，焦慮、抑郁情緒越輕。（4）兩組護理滿意度，以滿意度調(diào)查問卷評估，采用100分制，90以上為非常滿意，70～90分為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均較對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛程度及負性情緒

干預(yù)前研究組VAS評分及SAS、SDS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS、SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，且研究組降低幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組護理總滿意度（95.65%）較對照組（76.09%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛腓骨骨折是骨科常見骨折類型，具有發(fā)病率高、移位率高、致殘率高等特點，需及時給予手術(shù)治療[5]。脛腓骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，需長期臥床，加之不良情緒影響，極易引發(fā)術(shù)后壓力性損傷、感染、骨折愈合緩慢等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。相關(guān)研究表明，有效護理干預(yù)可降低脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛感，提高患者遵醫(yī)行為[8]。因此，尋求一種有效的護理方法，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

整體護理干預(yù)是臨床常用護理模式，主張以患者為中心，以現(xiàn)代化護理理念為指導(dǎo)，較常規(guī)護理更全面、細致、優(yōu)質(zhì)，護理效果更佳[9]。黃祝疆等[10]研究表明，對宮腔鏡檢查術(shù)患者施行整體護理能有效緩解患者負性情緒，改善主觀感受，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。董瓊[11]研究發(fā)現(xiàn)，整體護理干預(yù)能有效促進多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)具有較高應(yīng)用價值。學(xué)者張桂芳[12]研究表明，對腦梗死患者實施基于護理程序的責(zé)任制整體護理干預(yù)，能有效改善患者生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。本研究將護理程序理念融合與整體護理模式中，結(jié)果顯示，研究組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組，且干預(yù)后研究組VAS、SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）?？梢姡w護理干預(yù)能有效降低脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛感，改善其焦慮、抑郁等負性情緒，促進患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因在于，整體護理干預(yù)較常規(guī)護理更加完善化、系統(tǒng)化、人性化，施護過程中強調(diào)以患者為中心，注重施護前對患者基本情況進行綜合評估，可詳細了解患者病情、心理情緒等影響患者康復(fù)的因素，且能及時發(fā)現(xiàn)潛在健康問題，據(jù)此制定護理目標(biāo)及具體措施，給予患者具有目標(biāo)性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，目的性強，護理方法明確，從而有效提高護理質(zhì)量。護理滿意度一直是臨床護理領(lǐng)域致力追求的重要目標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。表明整體護理干預(yù)能有效提高患者對護理工作滿意情況，有利于減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院良好社會形象，具有重要應(yīng)用價值。

綜上可知，脛腓骨骨折患者術(shù)后施行整體護理干預(yù)，能顯著降低疼痛程度，改善患者負性情緒，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，且能有效提高患者對護理工作滿意度，值得臨床推廣。

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