董艷華

【摘要】 目的：分析探討臨床孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、并發(fā)癥情況。方法：將2015年8月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治167例高齡產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢情況分組，保健組118例行孕期保健，非保健組49例未行孕期保健，采用回顧性隊(duì)列研究方法，系統(tǒng)收集產(chǎn)婦孕期檢查情況、妊娠結(jié)局信息，對(duì)比產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、妊高征、胎膜早破、圍生期感染、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥及流產(chǎn)）、新生兒情況（包括巨大兒、出生缺陷、低出生體重、新生兒窒息發(fā)生情況及新生兒評(píng)分）及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（死胎、剖宮產(chǎn)、自然分娩）差異。結(jié)果：保健組高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于非保健組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與非保健組相比，保健組新生兒評(píng)分高、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦給予孕期保健，能確保母嬰分娩安全，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠結(jié)局; 高齡產(chǎn)婦; 保健; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

不良妊娠結(jié)局對(duì)母體身心健康造成不利影響，還會(huì)造成新生兒出現(xiàn)缺陷、窒息等情況發(fā)生，威脅母嬰生命安全，因此如何有效降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素較多，其中產(chǎn)婦高齡便是常見影響因素，近些年隨著人們生育觀念轉(zhuǎn)變及國家二胎政策的開放，導(dǎo)致臨床高齡產(chǎn)婦妊娠發(fā)生率顯著上升，但鑒于產(chǎn)婦生殖器官功能有不同程度衰退，卵子質(zhì)量下降，染色體突變率增加，再加之高齡婦女易受環(huán)境、社會(huì)、心理、行為等多種危險(xiǎn)因素作用，產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。由于高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此臨床需要加強(qiáng)這類產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)，孕期保健作為一種系統(tǒng)管理，包括心理咨詢、產(chǎn)前診斷、檢查、胎兒監(jiān)護(hù)等，對(duì)降低產(chǎn)婦并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局有重要意義[3]。本文通過觀察2015年8月-2017年3月167例高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、并發(fā)癥情況，旨在探究孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治167例高齡產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢情況分組，保健組118例行孕期保健，非保健組49例未行孕期保健，采用回顧性隊(duì)列研究方法，系統(tǒng)收集產(chǎn)婦孕期檢查情況、妊娠結(jié)局信息。所有產(chǎn)婦為單胎妊娠，孕前無糖尿病、高血壓病史，產(chǎn)婦無言語、精神障礙，未合并代謝性疾病、肥胖，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。保健組118例，孕周26～41周，平均（35.2±1.3）周，年齡36～42歲，平均（39.0±1.5）歲;非保健組49例，孕周26～42周，平均（35.4±1.5）周，年齡35～43歲，平均（39.2±1.3）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

孕期保健：由婦科根據(jù)孕婦生理、心理狀況、教育情況及性格愛好等有針對(duì)性制定孕期保健方案。（1）產(chǎn)前檢查：定期入院進(jìn)行血壓、胎位、腹圍、宮高、胎心、血尿常規(guī)及B超等檢查，孕32周前，每4周檢查1次，孕32周后，每2周檢查1次，36周后為1周檢查1次直至分娩。（2）健康教育：從產(chǎn)婦入院首次檢查開始，不同孕周發(fā)放孕期健康宣傳手冊(cè)，對(duì)產(chǎn)婦飲食、作息給予合理指導(dǎo)，安排健康知識(shí)講座，講解孕婦健康、營養(yǎng)、胎兒發(fā)育知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我保健，囑咐產(chǎn)婦孕期多活動(dòng)，保證體重指數(shù)趨向正常，使產(chǎn)婦對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥就有一定認(rèn)知，提高產(chǎn)婦生育認(rèn)知水平，加強(qiáng)孕期心理教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩。（3）孕晚期指導(dǎo)：安排有分娩經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生，在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)向其講解如何有效在分娩時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員工作，同時(shí)由護(hù)理人員對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，消除孕婦焦慮、不安等不良情緒，確保孕婦在分娩前能保持放松、積極、健康的狀態(tài)迎接分娩結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及新生兒情況。本次并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦妊娠、分娩期出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、圍生期感染、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥及流產(chǎn)等;妊娠結(jié)局觀察：死胎、剖宮產(chǎn)及自然分娩;新生兒情況：巨大兒、出生缺陷、低出生體重、新生兒窒息及新生兒評(píng)分差異，其中新生兒評(píng)分采用Apgar評(píng)分表，對(duì)新生兒肌張力、呼吸、反射等五項(xiàng)體征評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

保健組死胎、剖宮產(chǎn)率均低于非保健組，自然分娩率高于非保健組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

保健組高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于非保健組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較

保健組新生兒評(píng)分高于非保健組，并發(fā)癥發(fā)生率低于非保健組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

我國是人口大國，隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生育觀念在不斷變化，女性生育年齡逐漸推遲，導(dǎo)致高齡妊娠形勢(shì)嚴(yán)峻，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，這不僅給母嬰造成不良影響，同時(shí)從整體來看影響國家出生人口質(zhì)量。臨床認(rèn)為根本解決不良妊娠結(jié)局，需早監(jiān)督管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，而孕前保健、孕期咨詢的相關(guān)監(jiān)督管理是目前預(yù)防、減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生的重要舉措[5]。

本次對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察比較，發(fā)現(xiàn)保健組并發(fā)癥發(fā)生率低，死胎、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低，提示高齡產(chǎn)婦給予孕期保健能有效減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。關(guān)于高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的研究，國內(nèi)外已有較多文獻(xiàn)報(bào)道，有研究表明高齡可引起受精卵基因突變、卵子染色體畸變，從而造成流產(chǎn)、新生兒出生缺陷等情況發(fā)生[6]。隨著女性年齡增加，其內(nèi)分泌、生殖功能逐漸衰退，血管彈性、胰島素敏感性降低，生育功能下降，妊娠期高血壓、高血糖及胎膜早破、流產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。研究表明產(chǎn)婦妊娠期血糖異常升高，可致胎兒脂肪、蛋白合成增加，造成胎兒營養(yǎng)過剩形成巨大兒，這不僅新生兒有影響，還會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[8]。同時(shí)高濃度血糖還會(huì)抑制胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成、釋放，使胎兒肺成熟受阻，造成胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)。本次保健組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低、新生兒評(píng)分高，結(jié)果表明孕期保健能降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，新生兒存活質(zhì)量高。分析原因孕期保健通過定期對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查（血壓、胎心、血常規(guī)、B超等），能及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦妊娠期疾病，從而及時(shí)給予指導(dǎo)治療，有效將產(chǎn)婦指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，進(jìn)而避免并發(fā)癥發(fā)生[9]。同時(shí)孕期保健給予個(gè)體化保健方案，通過優(yōu)化飲食、疾病防治、產(chǎn)前體檢等，確保胎兒在母體內(nèi)正常發(fā)育及產(chǎn)婦身體健康，考慮到高齡產(chǎn)婦生理?xiàng)l件較差，孕期保健通過給予相關(guān)知識(shí)講授，提高產(chǎn)婦自我保健意識(shí)、能力，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰分娩安全[10-11]。本次保健組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較低，分析原因高齡產(chǎn)婦由于自身因素缺乏陰道分娩信心，往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，而孕期保健能減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，為產(chǎn)婦陰道分娩提供基礎(chǔ)條件，同時(shí)孕期健康教育使產(chǎn)婦對(duì)分娩具有一定認(rèn)知，加之孕晚期的心理護(hù)理，能提高產(chǎn)婦分娩的信心，從而有效減少剖宮產(chǎn)率[12]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦給予孕期保健，能確保母嬰分娩安全，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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