魏林　李華英　禤子才

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎的效果及其對(duì)炎癥因子的影響。方法 78例慢性鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組39例。兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 觀察組給予布地奈德鼻腔沖洗， 對(duì)照組給予生理鹽水鼻腔沖洗。比較兩組患者的治療效果、治療前后相關(guān)炎性因子水平變化情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.87%（37/39）， 高于對(duì)照組的79.49%

（31/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、干擾素（IFN）-γ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻腔沖洗液治療能有效緩解炎癥反應(yīng)， 其中以布地奈德沖洗效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻腔沖洗液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.010

Observation on effect of endoscopic sinus surgery combined with nasal irrigation on the treatment of chronic sinusitis and its influence on inflammatory factors? ?WEI Lin， LI Hua-ying， XUAN Zi-cai. Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Guangdong Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of endoscopic sinus surgery combined with nasal irrigation on the treatment of chronic sinusitis and its influence on inflammatory factors. Methods? ?A total of 78 chronic sinusitis patients were randomly divided into observation group and control group， with 39 cases in each group. Both groups was treated with endoscopic sinus surgery. The observation group received budesonide nasal irrigation， and the control group received saline nasal irrigation. Comparison were made on treatment effect and changes of related inflammatory factors before and after treatment between the two groups. Results? ?The observation group had higher total treatment effective rate as 94.87%（37/39） than 79.49%（31/39） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in interleukin （IL）-2， IL-4， IL-6 and inteferon （IFN）-γ （P>0.05）. After treatment， the observation group had lower IL-2， IL-4， IL-6 and IFN-γ than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Endoscopic surgery combined with nasal irrigation can effectively alleviate the inflammatory response in patients with chronic sinusitis， and the effect of budesonide irrigation is more significant.

【Key words】 Chronic sinusitis; Endoscopic sinus surgery; Nasal irrigation

慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥性病變， 多是因?yàn)榧毙员歉]炎未得到徹底的治愈反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)， 同時(shí)鼻竇腔內(nèi)分泌物形態(tài)、竇口通暢程度、鼻纖毛的傳輸功能等均與慢性鼻竇炎的產(chǎn)生有關(guān)系[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是慢性鼻竇炎的首選治療方法， 本文旨在探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合不同鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年8月本院收治的78例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組39例。觀察組患者中男20例， 女19例;平均年齡（39.62±9.52）歲;平均病程（3.02±1.03）年;發(fā)病位置：?jiǎn)蝹?cè)27例， 雙側(cè)12例。對(duì)照組患者中男18例， 女21例;平均年齡（38.52±8.41）歲;平均病程（3.11±1.12）年;發(fā)病位置：?jiǎn)蝹?cè)28例， 雙側(cè)11例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有流涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等癥狀;②鼻腔內(nèi)黏膜紅腫;③鼻竇CT異常表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他鼻腔疾病;②鼻腔結(jié)構(gòu)畸形;③鼻咽、鼻腔腫瘤;④心臟疾病;⑤不能按時(shí)復(fù)診者。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 依據(jù)患者病情進(jìn)行差異性的功能性鼻竇手術(shù)， 術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療， 在術(shù)后3 d將鼻腔填充物取出， 給予噴霧劑鼻腔內(nèi)用藥。在出院前， 對(duì)照組患者給予生理鹽水鼻腔沖洗， 給予生理鹽水10 ml鼻腔沖洗， 2次/d， 連續(xù)沖洗1周后改為1次/d[2]。觀察組患者給予布地奈德鼻腔沖洗， 布地奈德1 ml溶入生理鹽水10 ml形成混合液， 利用脈沖霧化式鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗， 沖洗次數(shù)及時(shí)間同對(duì)照組。兩組患者在沖洗時(shí)均注意身體前傾， 邊沖洗邊擤鼻涕， 以清理出鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物、血痂及凝血塊等[3]。兩組患者連續(xù)沖洗時(shí)間均為2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：相關(guān)癥狀、體征消失， 鼻竇CT恢復(fù)正常;有效：相關(guān)癥狀、體征消失或明顯緩解， 鼻竇CT下鼻黏膜輕度充血、鼻黏膜增厚明顯改善， 可見少量膿涕;無(wú)效：相關(guān)癥狀、體征及鼻竇CT均無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?治愈率+有效率。②比較兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子水平變化情況。在術(shù)中及術(shù)后2個(gè)月時(shí)， 取患者竇口周圍的黏膜組織， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ的活性水平檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈18例， 有效19例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為94.87%（37/39）;對(duì)照組患者治愈14例， 有效17例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為79.49%（31/39）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后相關(guān)炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎可增加患者上呼吸道感染后的癥狀， 在經(jīng)過(guò)治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率， 因各種個(gè)體因素及大氣環(huán)境的污染， 慢性鼻竇炎的發(fā)病率越來(lái)越高， 降低了患者生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以徹底清除患者鼻竇處的病變， 充分開放各竇口， 在最大程度保留正常組織的前提下改善了鼻竇引流， 消除了疾病隱患[4]。因術(shù)后創(chuàng)口修復(fù)過(guò)程中， 血小板聚集， 促使炎性因子聚集， 加之新形成的血痂、分泌物等對(duì)傷口的壓迫， 更加刺激炎性因子的激活， 造成局部黏膜出現(xiàn)紅腫、充血， 延緩了創(chuàng)口的愈合。鼻內(nèi)鏡術(shù)后的鼻腔沖洗， 有利于清除術(shù)后形成的血痂及分泌物， 解除局部壓迫;布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素， 在局部形成較強(qiáng)的抗菌作用， 減少組胺等的釋放， 增強(qiáng)細(xì)胞及各類酶的穩(wěn)定性， 抑制局部免疫反應(yīng)。

本研究中， 為探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎的效果， 以本院慢性鼻竇炎患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 觀察組IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要治療方法， 能從源頭上解決患者的病因， 在術(shù)后輔助應(yīng)用鼻腔沖洗能更好的控制鼻腔內(nèi)手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。鼻腔沖洗能使藥物更廣泛、均勻的分布于鼻腔黏膜內(nèi)， 提高了相關(guān)部位的藥物濃度， 更好的限制局部的炎性反應(yīng)， 本文表1 可看出， 單純生理鹽水沖洗及布地奈德、生理鹽水混合液沖洗都能促使IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ等炎性因子水平降低， 表明鼻內(nèi)沖洗能降低鼻內(nèi)黏膜的血流量， 清除局部血痂與分泌物， 解除了導(dǎo)致術(shù)后局部炎性反應(yīng)的因素;但是觀察組降低幅度更加明顯， 表明布地奈德沖洗能更好的抑制局部新血管的形成， 降低毛細(xì)血管的通透性， 減少分泌物的形成， 抑制相關(guān)炎性因子活性， 緩解患者鼻腔腫脹與鼻腔膜增厚等情況[5-8]。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻腔沖洗液能有效治療慢性鼻竇炎， 使用糖皮質(zhì)激素類的鼻腔沖洗劑能更有效的控制炎性反應(yīng)。

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[收稿日期： 2018-12-14]