劉金明，左 征，李紅娟，李 莉，屈 艷

(三河市醫(yī)院心內(nèi)科，河北 三河 065200)

心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜先天發(fā)育畸形或者后天在各種致病因素影響下導(dǎo)致的單個(gè)瓣膜或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，分為先天性和獲得性，臨床上以獲得性心臟瓣膜病較為多見(jiàn)[1]。研究結(jié)果表明，>75歲的老年人心臟瓣膜病發(fā)病率高達(dá)13.3%[2]。該病主要由風(fēng)濕性、退行性、病毒性和吸毒等多種致病因素導(dǎo)致，為慢性心臟病，發(fā)病初期尚無(wú)明顯癥狀，隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常、心力衰竭、心慌及氣短等癥狀，嚴(yán)重時(shí)極易引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全。越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證實(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，不僅可以改善患者的心功能，還能保證患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究探討了卡托普利聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療心臟瓣膜病合并心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2016年1月至2018年5月三河市醫(yī)院收治的心臟瓣膜病合并心力衰竭患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014年心臟瓣膜病患者管理指南》心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖確診[5]；合并心力衰竭。排除腎臟疾病、尿毒癥、免疫性疾病及肝功能受損等其他疾病的干擾[6]。按照就診順序分組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組60例。觀察組患者中，男性32例，女性28例；年齡55～70歲，平均(54±3.8)歲；病程1～4年，平均(2.2±1.1)年；心功能Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組患者中，男性34例，女性26例；年齡60～78歲，平均(59±4.3)歲；病程1～5年，平均(2.8±1.4)年；心功能Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

住院期間，記錄患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方案及病情變化等情況。(1)對(duì)照組患者給予卡托普利片(規(guī)格：25 mg)，開(kāi)始時(shí)1次12.5～25 mg，1日3次，餐前服用[7]；根據(jù)病情嚴(yán)重程度增加劑量至50 mg，用藥過(guò)程中密切觀察患者的身體情況，共治療10 d。(2)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用個(gè)性化康復(fù)治療：根據(jù)患者的身體狀況實(shí)施適度的康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)行個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)方式選擇彈力帶；每次鍛煉 8～16 組肌群；頻率為1周2～3次或隔日1次；開(kāi)始前有5 min熱身運(yùn)動(dòng)，可采用踏步、慢走或拉伸體操等方式；有氧運(yùn)動(dòng)方式為踏功率車(chē)，踏車(chē)的功率由患者自身的運(yùn)動(dòng)心肺功能決定，在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行測(cè)驗(yàn)[8]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，包括運(yùn)動(dòng)方式、注意事項(xiàng)等。對(duì)于身體狀況不佳者，每日可采取在床上坐起30 min左右，或者每日原地踏步運(yùn)動(dòng)10～15次進(jìn)行適度松弛運(yùn)動(dòng)[9]。同時(shí)，在飲食方面，告知患者及家屬宜攝入清淡、低鹽、高蛋白和易消化的食物，盡量少量多餐，限制脂肪的攝入。觀察組患者共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)檢查患者心功能，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)[7，10]。(2)采用熒光免疫分析儀檢測(cè)血漿B型利鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿尿酸(UA)水平[11]。(3)觀察兩組患者心律失常情況，主要是左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大及室性心律失常等。(4)觀察兩組患者的臨床療效。(5)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者心功能、心力衰竭等臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況評(píng)定臨床療效。治療結(jié)束時(shí)，患者心功能，血漿BNP、cTnⅠ及UA水平等恢復(fù)正常，表示痊愈；治療結(jié)束時(shí)，病情明顯得到改善，表示好轉(zhuǎn)；治療結(jié)束時(shí)，病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)或加重，表示無(wú)效[12]。總有效率=(痊愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組患者的LEVDD、LVEDV、LVEF及LVESV水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別LEVDD/mmLVEDV/mlLVEF/%LVESV/ml治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=60)71.6±4.166.9±5.2206.5±41.2198.4±40.652.7±14.349.3±15.238.5±21.636.9±22.5對(duì)照組(n=60)70.5±3.450.9±4.8201.4±31.8146.1±32.155.2±11.631.5±12.637.4±17.924.2±18.8t1.599 712.588 30.759 05.626 21.051 75.019 70.303 72.411 6P0.112 30.000 00.449 30.000 00.295 10.000 00.761 90.019 0

2.2 兩組患者治療前后血漿BNP、cTnⅠ及UA水平比較

治療后，觀察組患者的血漿BNP、cTnⅠ及UA水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心律失常情況比較

治療后，觀察組患者左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大及室性心律失常的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血漿BNP、cTn Ⅰ 及UA水平比較Tab 2 Comparison of levels of BNP, cTn Ⅰ and UA between two groups before and after treatment

表3 兩組患者心律失常情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of arrhythmi between two groups [cases(%)]

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 4 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 5 Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

隨著老齡化的加速，由冠心病、心肌梗死后等引起的心臟瓣膜病的發(fā)生率越來(lái)越高。心臟瓣膜病指心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，為常見(jiàn)的心臟病，其影響因素主要有先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等，若不加以重視，極易導(dǎo)致急性肺水腫、心力衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命健康[14]。心力衰竭為心臟瓣膜病的常見(jiàn)并發(fā)癥，加重了患者的心臟負(fù)擔(dān)。心臟瓣膜病合并心力衰竭不僅增加了治療難度，還給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病在臨床上主要表現(xiàn)為心慌、氣短及心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡；醫(yī)學(xué)界主要有藥物治療、手術(shù)治療及介入治療等方法，雖然較難根治，但積極治療可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期?；诖耍瑢で蠓e極合理的治療方案，是醫(yī)學(xué)工作者面臨的重大挑戰(zhàn)。卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌的供血供氧功能，進(jìn)而降低心律失常發(fā)生率[15]。該藥對(duì)于治療心臟瓣膜病所引起的心律失常、心力衰竭療效顯著?？ㄍ衅绽委熜呐K瓣膜病合并心力衰竭，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療不利于患者的預(yù)后[16]。在藥物治療的同時(shí)，給予適度的康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的心臟功能，促使機(jī)體康復(fù)；正確的康復(fù)護(hù)理可以改善患者的負(fù)面情緒，提高藥物治療效果。有氧運(yùn)動(dòng)可以提高患者的最大攝氧量、增加心排量，改善患者的心肺功能[11，17]；康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以改善患者的運(yùn)用耐量，提高患者的生活質(zhì)量；加之個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量設(shè)置，可以實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，以便為患者提供最佳的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的LEVDD、LVEDV、LVEF及LVESV水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，血漿BNP、cTnⅠ及UA水平明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大及室性心律失常的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明卡托普利聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療心臟瓣膜病合并心力衰竭，一方面，卡托普利可以通過(guò)降低血管周?chē)枇M(jìn)而降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，使腎血流量增加、腎小球?yàn)V過(guò)改善；另一方面，也可以有效改善患者心律失常情況，保證患者的生活質(zhì)量，提高患者的康復(fù)速度。

綜上所述，卡托普利聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)治療心臟瓣膜病合并心力衰竭的療效良好，且安全性高。但鑒于遠(yuǎn)期療效及樣本量的不足，仍需進(jìn)一步的研究與驗(yàn)證。