梁春宇 鮑紅光 李春峰 張紅巖 肖章博

[摘要] Sim Man 3G模擬人屬于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的高端產(chǎn)品，因其高度仿真、功能強(qiáng)大，作為為醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，目前廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)和考核。文章對(duì)新時(shí)期下Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中應(yīng)用進(jìn)行探討，簡(jiǎn)要概述了Sim Man 3G模擬人特點(diǎn)及其在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中的重要性。深入研究了現(xiàn)階段心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，并進(jìn)行了Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教中應(yīng)用研究，以期對(duì)未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生推動(dòng)作用。

[關(guān)鍵詞] Sim Man 3G模擬人;心內(nèi)科;危重疾病;教學(xué);實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)過(guò)程是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的關(guān)鍵過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)生親身接觸與服務(wù)患者，逐漸形成良好職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)期學(xué)習(xí)熱情及興趣的培養(yǎng)和對(duì)各項(xiàng)臨床操作技能的熟練掌握對(duì)醫(yī)學(xué)生后續(xù)職業(yè)生涯的長(zhǎng)足發(fā)展及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平具有重要的作用。如何在新時(shí)期下做好心內(nèi)科危重疾病的教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握心內(nèi)科危重疾病的處理應(yīng)對(duì)方案，對(duì)臨床工作產(chǎn)生熱情及興趣，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)教育者需要思考的新課題。

1? 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)及Sim Man 3G模擬人特點(diǎn)概述

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（medical simulation teaching，MST）是利用各種模擬技術(shù)和手段，聯(lián)合現(xiàn)代電子、通信、計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法?；谄渥鳛榻虒W(xué)方法安全性的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)逐漸被教育機(jī)構(gòu)重視并采納，成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育過(guò)程中的重要手段之一。它可以讓醫(yī)學(xué)生在允許犯錯(cuò)的教學(xué)環(huán)境中成長(zhǎng)，能隨時(shí)提供豐富、規(guī)范一致的學(xué)習(xí)素材，更關(guān)鍵的是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)縮短了學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)曲線，提供醫(yī)療安全性。

Sim Man 3G模擬人為挪威laerdal公司生產(chǎn)的一個(gè)全身的成人模擬病人，是目前較高端的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模型，具有高度仿真效果，可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng);可模擬異常呼吸音及各瓣膜區(qū)病理性雜音供學(xué)生聽(tīng)診;可進(jìn)行血壓及心電監(jiān)測(cè)及除顫、氣管插管等操作，內(nèi)置有2 500多種心電圖;還可模擬氣道困難情況，模擬人靜脈注射手臂可進(jìn)行模擬注射藥物治療，模擬人可對(duì)不同的操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。

2? Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中重要性

心血管內(nèi)科的危重疾病較多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭、各種惡性心律失常包括室顫、陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏等、房室傳導(dǎo)阻滯，病情多危重，都涉及血流動(dòng)力學(xué)改變，病情變化迅速，患者一般狀態(tài)較差，醫(yī)學(xué)生很難有機(jī)會(huì)親身觀察和體會(huì)上述疾病的發(fā)展演變過(guò)程，更不可能有親自進(jìn)行臨床操作的機(jī)會(huì)，如進(jìn)行病史采集、體格檢查、心肺復(fù)蘇、氣管插管等以及治療方案的制定。如果單純按傳統(tǒng)授課方式教學(xué)，以理論講解為主輔助帶學(xué)生到床邊接觸病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定的患者，部分學(xué)生必然產(chǎn)生厭煩情緒，影響教學(xué)質(zhì)量。Sim Man 3G模擬人作為輔助教學(xué)手段引入心內(nèi)科的危重疾病教學(xué)中，事先將根據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)的病例輸入模擬人系統(tǒng)，學(xué)生對(duì)模擬人出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行模擬臨床救治操作，使學(xué)生親自受教，能熟練快速掌握應(yīng)對(duì)心內(nèi)科危重疾病的操作技能，很好達(dá)到教學(xué)目的。

3? 新時(shí)期下心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中存在的問(wèn)題

現(xiàn)階段的臨床帶教中，由于各種方面的原因，心內(nèi)科危重疾病教學(xué)存在許多問(wèn)題，下面主要從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患矛盾、患者自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等三方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

3.1? 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

由于心內(nèi)科危重疾病的特殊性，診療對(duì)象為危重患者，診療活動(dòng)往往涉及患者生命安全，出于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的醫(yī)學(xué)人文及職業(yè)精神考慮，保護(hù)患者及愛(ài)傷意識(shí)應(yīng)放在第一位，不能以損害患者生命安全為前提進(jìn)行教學(xué)，因此醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中，可親身接觸心內(nèi)科危重疾病患者的機(jī)會(huì)少之又少，供實(shí)際操作練習(xí)的機(jī)會(huì)更少，給臨床教學(xué)帶來(lái)了困難和影響。

3.2? 醫(yī)患矛盾

在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境中，一方面患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越不信任、健康知識(shí)缺乏、人文素養(yǎng)不高，另一方面醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，均加劇醫(yī)患矛盾，本身患重病的患者焦慮、痛苦等負(fù)面情緒過(guò)多加之軀體不適，往往把各種不滿強(qiáng)加給醫(yī)療工作者，醫(yī)生出于自身安全考慮，往往不會(huì)選擇這類(lèi)患者進(jìn)行臨床教學(xué)，有時(shí)即使患者病情已經(jīng)相對(duì)平穩(wěn)，為了避免不必要的麻煩，醫(yī)生多選擇回避這類(lèi)患者作為教學(xué)對(duì)象。

3.3? 患者自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)

目前患者出于自我保護(hù)多不愿作為授課對(duì)象，多個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生輪流問(wèn)診、體格檢查有時(shí)容易產(chǎn)生疲勞和厭煩情緒，且多擔(dān)心加重自身病情。加之當(dāng)今社會(huì)患者法律觀念及維權(quán)意識(shí)較以往明顯增強(qiáng)，多認(rèn)為自己有權(quán)拒絕醫(yī)生和實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)、沒(méi)有義務(wù)配合臨床教學(xué)，最終導(dǎo)致臨床教學(xué)難以順利進(jìn)行。

4? Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中可行性

Sim Man 3G模擬人功能強(qiáng)大，尤其具備心內(nèi)科危重疾病教學(xué)的豐富的條件，如教師通過(guò)麥克風(fēng)及模擬人喉部發(fā)音器可代替SimMan 模擬人回答實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行病史采集提出的問(wèn)題，可模擬各種異常的呼吸音及心臟瓣膜區(qū)病理性雜音，還可進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)內(nèi)部?jī)?chǔ)存的心電圖多達(dá)上千種，完全可模擬心內(nèi)科危重疾病的臨床表現(xiàn)，只要有完整病例材料輸入Sim Man 3G模擬人系統(tǒng)，該系統(tǒng)即可復(fù)現(xiàn)臨床上難以親身接觸的心內(nèi)科危重疾病的病例。

5? Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中應(yīng)用研究

為了進(jìn)一步研究 Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中應(yīng)用效果，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行詳細(xì)的查閱，并設(shè)計(jì)了教學(xué)方法，選取該院2015級(jí)臨床本科班學(xué)生100名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行了Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病教學(xué)中應(yīng)用研究，研究過(guò)程如下。

5.1? 研究目標(biāo)

通過(guò)將 Sim Man 3G模擬人引入到心內(nèi)科危重疾病的教學(xué)活動(dòng)中，可不同程度緩解教學(xué)資源的短缺，更重要的是讓學(xué)生更好地理解心內(nèi)科某一危重疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸過(guò)程，提高學(xué)生的理解記憶能力和分析解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高對(duì)心內(nèi)科危重疾病的應(yīng)變能力，更好地將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，為新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多合格的新型復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才。

5.2? 研究?jī)?nèi)容

①設(shè)計(jì)教學(xué)模式。將學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)床邊教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)之上使用Sim Man 3G模擬人進(jìn)行教學(xué)。②對(duì)模擬人系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐。將提前準(zhǔn)備好的病例如急性心肌梗死的病例輸入模擬系統(tǒng)，帶領(lǐng)學(xué)生熟悉模擬系統(tǒng)，僅給學(xué)生提供簡(jiǎn)要主訴，如患者，男性，65歲，胸痛胸悶4 h。其余情況通過(guò)Sim Man 3G模擬人模擬展現(xiàn)，設(shè)置相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生命指征、對(duì)應(yīng)的心律失常的心電圖，教師要求一組學(xué)生以醫(yī)生身份接診患者并展開(kāi)思考，如采集病史，進(jìn)行哪些體格檢查，進(jìn)一步需完善哪些輔助檢查，初步診斷是什么，給予何種治療措施。③對(duì)該種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)比較兩組的理論和臨床實(shí)踐成績(jī)，及對(duì)兩種教學(xué)方法課堂滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，驗(yàn)證其應(yīng)用于心內(nèi)科危重疾病教中有效性。

5.3? 研究結(jié)果

在傳統(tǒng)帶教方法之上使用Sim Man 3G模擬人進(jìn)行教學(xué)組的學(xué)生的理論成績(jī)及操作技能成績(jī)顯著高于單純傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，同時(shí)對(duì)心內(nèi)科危重疾病的理解和記憶能力、分析解決問(wèn)題的能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)危重疾病的應(yīng)變能力等方面均有較大提高。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組課堂滿意度為96%，較對(duì)照組學(xué)生的課堂滿意度34%要高出許多。將Sim Man 3G模擬人應(yīng)用于心內(nèi)科危重疾病教學(xué)在很大程度上可加深學(xué)生對(duì)疾病的以理解及提高對(duì)診療操作技能熟練程度，有助于醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)職業(yè)自信，更加愿意從事臨床醫(yī)療工作。

6? 總結(jié)

Sim Man 3G模擬人在心內(nèi)科危重疾病中應(yīng)用具有很好的可行性及有效性，使心內(nèi)科危重疾病教學(xué)不再枯燥抽象，變得有章可循，值得在其他科室臨床帶教及技能考核中廣泛推廣。模擬教學(xué)可以解決部分教學(xué)資源不足的問(wèn)題，更關(guān)鍵是能提供醫(yī)療安全性。夸大模擬教學(xué)的作用，或者用模擬教學(xué)取代臨床實(shí)踐教學(xué)都不可取[5]。最理想的教學(xué)方法就是把兩者進(jìn)行有機(jī)的融合，即當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育提出的整合的概念，但仍需要我們?cè)谖磥?lái)教學(xué)實(shí)踐中逐漸探索積累經(jīng)驗(yàn)以期達(dá)到培養(yǎng)出復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的目的，最大限度地服務(wù)社會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 李海紅，張瑤，張虹，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法在危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（11）：1755-1757.

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[5]? 姜冠潮.中國(guó)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展思考[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2017，7（1）：18-22.

（收稿日期：2019-01-31）