陸似凡 潘法霖 林澤宇

[摘要] 目的 分析無償獻(xiàn)血不合格血液報(bào)廢情況，提出降低血液報(bào)廢率的改進(jìn)措施，減少血液資源浪費(fèi)。方法 選擇唐山現(xiàn)代血站標(biāo)準(zhǔn)化管理SHINOW9.5系統(tǒng)對(duì)2016年1月—2018年12月該站60 211份標(biāo)本為研究對(duì)象，運(yùn)用Excel表格及SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理、歸類、統(tǒng)計(jì)與分析，了解無償獻(xiàn)血不合格血液報(bào)廢現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的預(yù)防改進(jìn)措施。結(jié)果 2016—2018年該站共采血60 211人次，58 169袋，血量共20 537 524 mL，其中不合格血液報(bào)廢量共802 223 mL，2 261人次，報(bào)廢率為3.91%。不合格血液報(bào)廢原因中，主要為ALT不合格1.57%，TP陽(yáng)性1.02%，HBV陽(yáng)性0.84%。另外，采血、成分制備以及運(yùn)輸、貯存過程也有少量報(bào)廢。結(jié)論 該市無償獻(xiàn)血不合格血液報(bào)廢率較高，應(yīng)加大無償獻(xiàn)血的宣教力度，降低ALT不合格率，壯大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，加強(qiáng)我市梅毒的防控工作，降低感染性報(bào)廢率。加強(qiáng)血站各部門，各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，降低不合格血液報(bào)廢率。

[關(guān)鍵詞] 無償獻(xiàn)血;不合格血液;報(bào)廢率;改進(jìn)措施

血液是臨床治療不可或缺的重要成分，在目前尚不能用人工制作而獲得，隨著居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，醫(yī)院就診率大幅增加，手術(shù)用血也呈逐年增加的趨勢(shì)，導(dǎo)致臨床用血緊缺情況較為嚴(yán)重。從1998年《獻(xiàn)血法》頒布至今，無償獻(xiàn)血得以普遍推廣，臨床用血已全部由無償獻(xiàn)血提供。獻(xiàn)血者逐漸增多，在一定程度上緩解了臨床用血緊張的現(xiàn)狀。然而，采供血機(jī)構(gòu)在對(duì)無償獻(xiàn)血者進(jìn)行采血、檢驗(yàn)、制備、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)中，難免受種種因素的影響而導(dǎo)致血液不合格報(bào)廢[1]。因此，應(yīng)采取有效的預(yù)防、改進(jìn)對(duì)策，以降低無償獻(xiàn)血不合格血液報(bào)廢率?；诖?，該研究2016年1月—2018年12月間就該站60 211份標(biāo)本為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其報(bào)廢率，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇唐山現(xiàn)代血站標(biāo)準(zhǔn)化管理SHINOW9.5系統(tǒng)對(duì)該站60 211份標(biāo)本為研究對(duì)象，均按《血站技術(shù)操作規(guī)程（2015年版）》進(jìn)行嚴(yán)格操作。

1.2? 儀器方法

主要儀器為全自動(dòng)加樣儀（ATPlus29）、酶標(biāo)儀（伯樂680）、干式生化分析儀（艾康 ZY2010000016 C100）、恒溫水浴箱（上海博訊公司醫(yī)療器械廠）。

主要試劑為HBsAg 檢測(cè)試劑;抗-HCV檢測(cè)試劑抗-HIV 檢測(cè)試劑;抗-TP檢測(cè)試劑;ALT 檢測(cè)試劑;病毒核酸檢測(cè)試劑。嚴(yán)格按《獻(xiàn)血者健康檢查要求GB18467 2011》，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢、體格檢查和血液快速初篩，合格后采集血液。標(biāo)本存放于2～8℃冰箱4 h之內(nèi)離心后分離血漿，放在2～6℃的冰箱。所有標(biāo)本均送至廣西血液中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化集中檢測(cè)，所有試劑均確保在有效期內(nèi)使用，操作步驟嚴(yán)格按照儀器及試劑盒的說明書進(jìn)行。血液報(bào)廢原因包括ALT不合格、HBV陽(yáng)性、HCV陽(yáng)性、HIV陽(yáng)性、TP陽(yáng)性、脂肪血。參照《全血及成分血質(zhì)量要求》進(jìn)行不合格血液判定，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP均以ELISA法檢測(cè)，兩種試劑檢測(cè)均呈陽(yáng)性則視為陽(yáng)性，均為陰性則視為陰性，一陽(yáng)一陰、兩者或其一于灰區(qū)則視為可疑;同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，檢出HBV、HCV、HIV病毒核酸者視為不合格;ALT以速率法檢測(cè)，≥40視為不合格[3]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

利用唐山啟奧現(xiàn)代血站標(biāo)準(zhǔn)化信息管理系SHINOW 9.5系統(tǒng)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2016年1月—2018年12月該站共采血60 211人次，58 169袋，血量共20 537 524 mL，其中不合格血液報(bào)廢量共802 223 mL，2 261人次，報(bào)廢率為3.91%。不合格血液報(bào)廢原因中，ALT不合格、HBV陽(yáng)性、HCV陽(yáng)性、HIV陽(yáng)性、TP陽(yáng)性、脂肪血的報(bào)廢率依次為1.57%、0.84%、0.22%、0.25%、1.02%、0.01%。ALT不合格最高，其次為TP陽(yáng)性，HBV陽(yáng)性。

3? 討論

近幾年，該市無償獻(xiàn)血工作得到了政府的高度重視與大力支持。該站遵循《獻(xiàn)血法》相關(guān)規(guī)定，始終提倡自愿無償獻(xiàn)血，動(dòng)員高校，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位集體獻(xiàn)血和街頭流動(dòng)無償獻(xiàn)血，一定程度上緩解了臨床血液供應(yīng)不足的情況。然而，受諸多因素的影響，2018年該市無償獻(xiàn)血的人數(shù)有所減少，導(dǎo)致年度獻(xiàn)血總量降低。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，病床床位持續(xù)增加，臨床用血的需求量隨之增多，出現(xiàn)了血液供不應(yīng)求的現(xiàn)象[4]，血液緊張呈常態(tài)化，血液資源更為寶貴。因此，不斷開拓獻(xiàn)血招募方式，增加無償獻(xiàn)血采血量，提高血液質(zhì)量，提高復(fù)檢合格率，竭力滿足臨床用血需求，是血站全體員工持續(xù)努力的目標(biāo)。

然而，從該站無償獻(xiàn)血不合格血液報(bào)廢情況來分析，2016—2018年該站共采血20 537 524 mL，其中不合格血液報(bào)廢量達(dá)802 223 mL，報(bào)廢率為3.91%。與李紅珠[5]報(bào)道的1.93%明顯升高。分析不合格血液報(bào)廢原因，主要為ALT不合格1.57%，其次為TP陽(yáng)性1.02%和HBV陽(yáng)性0.84%。ALT不合格，TP陽(yáng)性，HBV陽(yáng)性差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。ALT不合格報(bào)廢率升高的原因非病理性因素的構(gòu)成比高達(dá)80%以上。ALT不合格人群的主要影響因素有性別、年齡、職業(yè)、文化程度、獻(xiàn)血次數(shù)等，特別是男性及文化層次低和首次獻(xiàn)血人群[6]。TP陽(yáng)性的不合格血液報(bào)廢率較高，提示該市梅毒的防控工作非常嚴(yán)峻，因此要求獻(xiàn)血前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的咨詢，對(duì)高危行為的獻(xiàn)血者應(yīng)給予耐心的勸阻。HBV陽(yáng)性不合格血液報(bào)廢率相對(duì)較低，分析原因，可能與獻(xiàn)血宣傳力度加大以及人們對(duì)血液的安全意識(shí)提升有關(guān)。另外，采血不足量、成分制備過程中血袋破裂、滲漏、溶血、纖維蛋白析出，以及血液運(yùn)輸、貯存過程等非感染性因素也是導(dǎo)致不合格血液報(bào)廢的原因。

針對(duì)以上現(xiàn)狀，提出如下改進(jìn)措施：①進(jìn)一步加強(qiáng)獻(xiàn)血前的宣導(dǎo)，降低ALT不合格報(bào)廢率。在日常采血招募工作中，應(yīng)積極進(jìn)行宣教。獻(xiàn)血前應(yīng)避免勞累，注意休息，避免飲酒和油膩飲食等可有效提高ALT合格率。②固定獻(xiàn)血者因了解獻(xiàn)血知識(shí)，定期獻(xiàn)血，經(jīng)常檢查，是比較優(yōu)質(zhì)的血源。應(yīng)不斷拓展招募模式，完善用血報(bào)銷政策，提高公民重復(fù)獻(xiàn)血的積極性，發(fā)展和壯大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。③針對(duì)TP和HBV報(bào)廢的特點(diǎn)，積極做好安全血液宣教，把好獻(xiàn)血征詢關(guān)，讓不宜獻(xiàn)血者自我屏蔽。同時(shí)應(yīng)選用敏感性、特異性較高的檢驗(yàn)試劑，嚴(yán)格操作規(guī)范，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。④將不合格血液報(bào)廢率列為血站質(zhì)量考核項(xiàng)目，提高采血技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)減少采血因素的報(bào)廢。加強(qiáng)血液成分制備過程的質(zhì)量管理，降低因血袋破裂，滲漏的報(bào)廢。⑤做好血液成品的貯存及運(yùn)輸環(huán)節(jié)的溫度監(jiān)控，確保冷鏈符合要求，保證血液質(zhì)量。不斷修繕采供血計(jì)劃，及時(shí)調(diào)劑庫(kù)存超量血液，減少不必要的浪費(fèi)。

綜上所述，該市無償獻(xiàn)血不合格血液報(bào)廢率較高，應(yīng)加大無償獻(xiàn)血的宣教力度，加強(qiáng)血站各部門，各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，以降低不合格血液報(bào)廢率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 熊志高，劉昕晨，譚艷陽(yáng)，等.比對(duì)校準(zhǔn)獻(xiàn)血前ALT初篩結(jié)果對(duì)降低血液報(bào)廢率的影響[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（3）：306-307.

[2]? 《血站技術(shù)操作規(guī)程（2015年版）》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2015）95號(hào)文.

[3]? 武培彪.巴彥淖爾市2008-2014年無償獻(xiàn)血人群血液檢測(cè)不合格情況調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（12）：1392-1393.

[4]? 趙會(huì)霞，韓麗，王倩倩.青島地區(qū)2006-2015年不同年齡段獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格情況分析[J].中國(guó)輸血雜志，2017， 30（9）：1046-1048.

[5]? 李紅珠.2013-2015年天津市血液中心無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格報(bào)廢情況分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：306-307.

[6]? 祖衛(wèi)東.商丘市無償獻(xiàn)血ALT不合格人群分布特點(diǎn)及影響因素[J]社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，15（12）：27-28.

（收稿日期：2019-01-24）